彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用

董淑娟

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用。方法：對(duì)我院就診的50例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)彩超的臨床特點(diǎn)。結(jié)果：本組50例患者中24例為輸尿管上段結(jié)石，6例為輸尿管中段結(jié)石，20例輸尿管下段結(jié)石。結(jié)石直徑0.3～1.7cm，共58枚。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查能夠有效地診斷出患者是否患有輸尿管結(jié)石，能夠明確地診斷患者的結(jié)石病情，為輸尿管結(jié)石后期治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;輸尿管結(jié)石;診斷

【中圖分類號(hào)】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的急腹癥之一，結(jié)石多嵌頓在輸尿管的生理性狹窄處，上段及末段結(jié)石超聲檢查容易顯示，中下段結(jié)石的探查因多種原因而顯示困難，輸尿管結(jié)石的超聲診斷報(bào)道雖然不少[1]，輸尿管結(jié)石以青壯年人群最為常見，且男性患病的比例是女性的2.6倍左右。我科于2016年2月～2018年2月期間對(duì)50 例輸尿管結(jié)石患者實(shí)施彩超診斷，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組50例患者，男30例，女20例;年齡23～57歲，平均42.6歲;左側(cè)24例、右側(cè)23例、雙側(cè)3例。

1.2 方法 采用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，使用凸陣式探頭，2.5MHz到5.0MHz的探頭頻率，讓患者將膀胱高度充盈尿意明顯后進(jìn)行檢查。⑴平臥位：主要用于下段輸尿管結(jié)石的檢查，伸直下肢，在恥骨聯(lián)合腹部?jī)蓚?cè)置入探頭進(jìn)行斜切，朝后外稍下方于聲束方向同時(shí)橫切與縱切。在將膀胱高度充盈后，觀察下段輸尿管結(jié)石于側(cè)壁后方;⑵側(cè)臥位：具體用在上段輸尿管結(jié)石的檢查中，雙手置頭旁，胸壁貼床，將枕頭墊于腰下，以便于保持腰部的平坦。沿著腰椎橫突和腎內(nèi)測(cè)稍外側(cè)背部橫切，在前方腰大肌部位移動(dòng)探頭，對(duì)輸尿管結(jié)石仔細(xì)的加以辨認(rèn);⑶躺臥位：用于中段和上段的輸尿管結(jié)石檢查，稍微彎曲雙下肢，放松腹壁沿著外側(cè)腹直肌向腹前壁進(jìn)行加壓探查。對(duì)腎集合系統(tǒng)積水及結(jié)石有無、輸尿管擴(kuò)張有無等進(jìn)行觀察;⑷側(cè)臥位：主要用在膀胱和雙腎的常規(guī)性檢查中，經(jīng)腰側(cè)部冠狀切面，來對(duì)上段結(jié)石進(jìn)行檢查。顯示凍結(jié)結(jié)石后的圖像，并對(duì)結(jié)石長(zhǎng)徑進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)清晰的顯示輸尿管時(shí)，對(duì)上段輸尿管的內(nèi)徑加以測(cè)量。

2 結(jié)果

本組50例患者中24例為輸尿管上段結(jié)石，6例為輸尿管中段結(jié)石（其中1例彩超無法診斷，行CT檢查確診），20例輸尿管下段結(jié)石。結(jié)石直徑0.3～1.7cm，共58枚。

3 討論

輸尿管結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，結(jié)石易嵌頓于腎盂輸尿管連接處，輸尿管跨越髂動(dòng)脈處和輸尿管膀胱壁內(nèi)段三個(gè)狹窄部位。輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管的，原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為罕見，為提高輸尿管結(jié)石的診斷，應(yīng)熟悉輸尿管解剖走行特點(diǎn)，輸尿管按其走行位置可分為三部：①輸尿管腹部;②輸尿管盆部;③輸尿管壁內(nèi)部。輸尿管有三個(gè)狹窄：第一狹窄一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處;第二狹窄在跨越髂動(dòng)脈入小骨盆處;第三狹窄在穿入膀胱壁入。輸尿管的功能是輸送尿液，當(dāng)結(jié)石嵌頓在輸尿管的狹窄處時(shí)可產(chǎn)生輸尿管絞痛和排尿障礙，相應(yīng)上段出現(xiàn)積水時(shí)。典型的輸尿管部位結(jié)石的聲像圖特點(diǎn)：輸尿管內(nèi)可見小團(tuán)塊狀或斑點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，其后伴有聲影，上段輸尿管及腎竇擴(kuò)張。彩色多普勒顯示輸尿管的開口部位尿流信號(hào)明顯減弱或消失。腎周水腫征，超聲可顯示梗阻側(cè)腎包膜與腎實(shí)質(zhì)分離，腎周圍可表現(xiàn)為月牙形、或梭狀的液性暗區(qū)，透聲效果較好。

膀胱充盈時(shí)，腎盂光點(diǎn)可稍分離，如果雙側(cè)分離的程度不一致，那么分離大的一側(cè)有可能存在結(jié)石，應(yīng)仔細(xì)探查。輸尿管上段結(jié)石多伴有腎盂積液和輸尿管擴(kuò)張，沿著積水的腎盂和擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端容易找到結(jié)石。輸尿管中段結(jié)石受胃腸內(nèi)氣體干擾及皮下脂肪等影響，對(duì)不伴有腎盂積水或只伴輕度腎盂積水的超聲診斷符合率仍較低。如伴有腎盂積水，首先通過擴(kuò)張腎盂處找到輸尿管上段的開口，然后沿著輸尿管走行向下探查直至盆腔的上部，如仍未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，應(yīng)在膀胱三角區(qū)域及輸尿管膀胱開口處繼續(xù)探查，也可直接掃查臍部和腹股溝韌帶的中點(diǎn)連線區(qū)域，在髂血管搏動(dòng)最明顯區(qū)，對(duì)輸尿管的三個(gè)生理狹窄處仔細(xì)探查，稍稍移動(dòng)探頭即可找到位于其前方擴(kuò)張的輸尿管及管腔內(nèi)的結(jié)石[2]。由于輸尿管中段易受腸氣的干擾，特別是輸尿管擴(kuò)張不明顯時(shí)結(jié)石顯影不清楚而發(fā)生漏診，可先做好腸道準(zhǔn)備，并在掃描時(shí)適當(dāng)?shù)眉訅?，減少腸氣干擾，可根據(jù)“彩色快閃偽像”診斷輸尿管結(jié)石[3]。輸尿管下段結(jié)石一般比較小，彩色多普勒超聲檢查前應(yīng)囑患者做好膀胱充盈的準(zhǔn)備，從膀胱三角區(qū)進(jìn)行掃描，必要進(jìn)行多次掃描檢查，可顯示膀胱壁段及輸尿管進(jìn)入膀胱壁的外緣處的輸尿管和結(jié)石。未發(fā)現(xiàn)結(jié)石回聲影，可對(duì)雙側(cè)輸尿管進(jìn)行觀察，并記錄雙側(cè)腎盞擴(kuò)張暗區(qū)最大前后徑，如果暗區(qū)大于10mm，或者患、健兩側(cè)比較大于5mm時(shí)，結(jié)果即為陽性[4]。

輸尿管結(jié)石鑒別診斷：⑴當(dāng)輸尿管內(nèi)產(chǎn)生凝血塊阻塞輸尿管時(shí)，產(chǎn)生的臨床癥狀與輸尿管結(jié)石類似;但是此類患者肉眼血尿較明顯，凝血塊回聲低，不伴聲影;⑵輸尿管發(fā)育不良時(shí)可以引起局輸尿管，易引起結(jié)石和感染，聲像圖顯示輸尿管呈囊性擴(kuò)張，遠(yuǎn)端有時(shí)可探及結(jié)石，但結(jié)石與擴(kuò)張的輸尿管不成比例，此點(diǎn)是與輸尿管結(jié)石及引起輸尿管擴(kuò)張鑒別的關(guān)鍵;⑶輸尿管腫瘤也可出現(xiàn)血尿、疼痛等類似輸尿管結(jié)石的臨床癥狀，聲像圖可顯示擴(kuò)張輸尿管遠(yuǎn)端腔內(nèi)實(shí)質(zhì)腫塊回聲，不伴聲影;如合并結(jié)石，結(jié)石與擴(kuò)張的輸尿管也不成比例。

總之，超聲檢查簡(jiǎn)便、迅速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好，可以清楚顯示輸尿管內(nèi)的結(jié)石，超聲醫(yī)師應(yīng)熟悉解剖，注意手法，對(duì)伴腎盂積水的輸尿管結(jié)石患者或不伴腎盂積水而癥狀典型的患者檢查務(wù)必耐心細(xì)致，密切結(jié)合臨床及其他影像學(xué)檢查，相互印證，以提高對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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