韓進(jìn)菊 欒靜靜
【摘 要】目的:探析子宮腺肌病采用高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)治療的臨床價(jià)值。方法:選擇2015年12月到2017年12月本院接收的150例子宮腺肌病患者,按照隨機(jī)化原則分為A組、B組和C組,A組用HIFU治療,B組用HIFU結(jié)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)治療,C組用HIFU結(jié)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)治療。對(duì)比三組治療效果。結(jié)果:治療后B組和C組痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積、月經(jīng)量和病灶體積均優(yōu)于A組,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:HIFU治療子宮腺肌病效果可靠,結(jié)合LNG-IUS或結(jié)合GnRH-a治療能進(jìn)一步提高療效。
【關(guān)鍵詞】子宮腺肌病;病灶體積;超強(qiáng)度聚焦超聲;治療效果
【中圖分類號(hào)】R711.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)13--01
子宮腺肌病是因子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層引起的,常見于30-50歲育齡期女性中,可使患者的身心健康受到不良影響。臨床治療子宮腺肌病的方法較多,資料顯示,高強(qiáng)度聚焦超聲治療輔以其他治療能保障療效[1],改善患者的臨床結(jié)局,基于此,現(xiàn)探析本院2015年12月至2017年12月收治的150例子宮腺肌病患者采用三種不同方案治療的臨床價(jià)值,匯報(bào)如下。
1 資料及方法
1.1 基礎(chǔ)資料 150例患者經(jīng)臨床診斷均確診為子宮腺肌病,納入起止時(shí)間為2015年12月-2017年12月,均分成三組,A組年齡29-50歲,均值(41.15±5.06)歲。B組年齡30-51歲,均值(41.84±5.01)歲;C組年齡30-50歲,均值(41.07±5.01)歲。三組臨床資料對(duì)比差異性不明顯,P>0.05,滿足研究指征。
1.2 方法 三組HIFU術(shù)前均做好導(dǎo)瀉灌腸以及皮膚脫氣脫脂準(zhǔn)備,結(jié)合病情具體情況擇期手術(shù),設(shè)置參數(shù)如下:功率為50-400W,發(fā)射頻率為0.8MHz,采用點(diǎn)掃描,層厚為5mm,點(diǎn)照射1-2s/次,重復(fù)6-12次,間隔時(shí)間為1-3s。治療期間結(jié)合實(shí)際情況對(duì)治療部位、功率大小和時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,并借助機(jī)載超聲對(duì)病灶變化實(shí)時(shí)觀察,待靶區(qū)有團(tuán)塊狀灰度或明顯灰度增加,則提示此治療區(qū)凝固性壞死,開展下一點(diǎn)治療,至完全覆蓋整個(gè)計(jì)劃治療區(qū)。術(shù)后1-3d采取盆腔MRI平掃結(jié)合增強(qiáng),術(shù)后了解病灶缺血壞死狀況。B組術(shù)后第一次月經(jīng)期3-7d放置LNS-IUS;C組術(shù)后首次月經(jīng)第1d皮下注射GnRH-a,其后間隔4周注射一次,合計(jì)治療三次。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)參考疼痛視覺模擬評(píng)分法評(píng)估痛經(jīng)程度,無痛為0分,最痛為10分,評(píng)分與疼痛為正比。(2)通過相同的衛(wèi)生棉完全浸濕的片數(shù)測(cè)量月經(jīng)量,其中≤5片為1分,15-10片為2分,10-15片為3分,15-20片為4分,≥20片為5分。(3)經(jīng)超聲檢查了解術(shù)后30d與術(shù)后12個(gè)月病灶大小、子宮大小。
1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄不良反應(yīng);(2)了解復(fù)發(fā)率。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0匯總數(shù)據(jù),()表示計(jì)量資料,t驗(yàn)算;百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料,χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床評(píng)分 與治療前對(duì)比,治療后三組經(jīng)量和痛經(jīng)評(píng)分均明顯減小,B組、C組減少幅度大于A組,P<0.05,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見下表)。
2.2 臨床指標(biāo) B組與C組術(shù)后12個(gè)月的子宮及病灶體積縮小率均高于A組,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。
2.3 不良反應(yīng)分析 B組出現(xiàn)1例陰道淋漓出血,三個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)正常;C組治療期間均閉經(jīng),停藥后兩個(gè)月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)正常,另有1例失眠、1例潮熱,經(jīng)對(duì)癥干預(yù)得到改善。
2.4 復(fù)發(fā)率分析 A組4例患者術(shù)后5-8月復(fù)發(fā),其中2例采取全子宮全切術(shù),2例再行HIFU治療,術(shù)后首次正常月經(jīng)后給予LNG-IUS放置,臨床癥狀明顯改善,無復(fù)發(fā)。B組與C組均未見復(fù)發(fā)。
3 討論
子宮腺肌病患者臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)過多、進(jìn)行性加重痛經(jīng)和經(jīng)期延長等,可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,當(dāng)下根治方法主要為手術(shù)切除子宮,由于手術(shù)創(chuàng)傷大,會(huì)使患者失去生育能力,因此保守治療成為了諸多患者的理想選擇。
HIFU是一種廣泛應(yīng)用的保守治療方案,能通過超聲波促使靶區(qū)組織凝固壞死,失去活性,最終達(dá)到理想的療效,且不會(huì)損害病變區(qū)域外的組織。據(jù)文獻(xiàn)[2]記載,由于尚未完全明確子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制,而在位內(nèi)膜侵襲在此病的發(fā)生中起到一定作用,即便患者接受HIFU治療,依舊會(huì)受到子宮內(nèi)膜的影響,有可能復(fù)發(fā),因此建議采取聯(lián)合治療。LNG-IUS為含孕激素T形宮內(nèi)節(jié)育器,能于宮腔內(nèi)緩慢持續(xù)釋放高效孕激素左旋甲炔諾酮,對(duì)子宮內(nèi)膜直接產(chǎn)生抑制作用,促使其萎縮,減少月經(jīng)量或閉經(jīng),在治療月經(jīng)過多、避孕等方面的療效可靠。GnRH-a是一種促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,可使垂體促性腺激素分泌受到抑制,減少卵巢分泌出的性激素,使機(jī)體處于低雌激素狀態(tài),進(jìn)而發(fā)揮出改善痛經(jīng)癥狀,減小子宮體積的效果。本次研究結(jié)果顯示,三組患者采用HIFU治療后均獲得了一定的效果,但聯(lián)合采用LNC-IUS、GnRH治療的患者疼痛評(píng)分、經(jīng)量評(píng)分更低,病灶與子宮體積減小更明顯,且無復(fù)發(fā)病例,A組復(fù)發(fā)率為8%,因此B組與C組采用的聯(lián)合療法實(shí)用性更高。
總之,子宮腺肌病應(yīng)用HIFU結(jié)合GnRH-a或LNG-IUS治療療效更顯著,值得進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
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