經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果研究

莫勁思 蘇寶蘭 黃睿淳 董小萍

作為常見異位妊娠類型， 輸卵管妊娠近年來的發(fā)病率不斷上升， 該病以停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛等為主要癥狀表現(xiàn)， 壺腹部、峽部為主要發(fā)病部位， 臨床多以手術(shù)治療， 依據(jù)患者是否有保留生育能力需求行輸卵管切除或者切開去胚術(shù)治療［1］。在微創(chuàng)技術(shù)不斷進步下， 腹腔鏡手術(shù)效果較傳統(tǒng)手術(shù)更為理想， 單孔腹腔鏡便能將手術(shù)操作完成， 在臨床應(yīng)用日趨增多［2］。本次研究選取18例輸卵管妊娠患者， 采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管手術(shù)治療， 取得了滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2～12月收治的36例輸卵管妊娠患者作為研究對象， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 全部簽署了知情同意書， 均經(jīng)B超檢查確診為輸卵管妊娠， 停經(jīng)時間＞35 d， 無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、腹部手術(shù)史、精神或意識障礙患者。采用隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組， 每組18例。實驗組患者年齡25～42歲， 平均年齡(33.5±2.9)歲；包塊大小4.1～5.2 cm， 平均大小 (4.65±2.10)cm。對照組患者年齡 24～39 歲 ， 平均年齡 (32.5±2.6)歲 ；包塊大小 4.3～5.2cm， 平均大小(4.75±2.25)cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡輸卵管手術(shù)治療， 進行全身麻醉， 建立二氧化碳氣腹壓力為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 在臍輪上緣做1.0 cm弧形切口， 將傳統(tǒng)腹腔鏡置入， 觀察腹腔、盆腔情況， 分別在反麥?zhǔn)宵c與臍于髂前上棘連線外1/3、恥骨聯(lián)合左側(cè)旁三橫指做切口， 進行Trocar穿刺后將Trocar取出， 置入手術(shù)操作器， 依據(jù)有無生育要求行對應(yīng)輸卵管切開取胚、輸卵管切除治療， 采用生理鹽水沖洗傷口， 雙極電凝創(chuàng)面止血。

1.2.2 實驗組 患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉成功后取膀胱截石位， 常規(guī)腹部切口、會陰消毒鋪巾， 取6.5號無菌手套自制單孔腹腔鏡手術(shù)通路：剪刀剪開左手手套拇指、食指、無名指、尾指頂端， 分別置入10、5、5、5 mm的Trocar作為操作孔， 雙7號絲線綁好備用。在臍部縱行切開皮膚各層2.0 cm達腹腔， 置入80/90切口保護套并收緊固定， 標(biāo)本袋放入腹腔內(nèi)置于右側(cè)髂窩， 卷好備用手套夾入80/90切口保護套內(nèi)， 取拇指10 mm Trocar側(cè)孔充氣管充氣 ， 設(shè)定腹腔壓力13 mm Hg， 高流速 ， 尾指5 mm Trocar側(cè)孔連接排氣管排氣， 順利建立單孔腹腔鏡手術(shù)通道。置入10 mm腹腔鏡對腹腔、盆腔情況進行觀察， 將可轉(zhuǎn)彎分離鉗置入尾指、中指左右兩個通道內(nèi)， 進行手術(shù)操作。對有生育要求患者， 沿著輸卵管游離緣線性切口將胚胎小心取出，將血塊清除， 電凝止血。對無生育需求患者， 提起胚胎著床側(cè)的輸卵管傘端， 電凝并電切分離輸卵管， 沿著輸卵管系膜直到峽部， 將輸卵管電凝切除。常規(guī)生理鹽水沖洗盆腹腔，以薇蕎線對切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍術(shù)期手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)、術(shù)后恢復(fù)情況(β-HCG 水平、排氣時間、住院時間)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期手術(shù)情況比較 實驗組患者手術(shù)時間為 (40.12±3.20)min， 術(shù)中出血量為 (15.24±2.20)ml， 對照組患者手術(shù)時間為(38.20±5.20)min， 術(shù)中出血量為(16.24±4.50)ml， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 實驗組患者術(shù)后β-HCG水平恢復(fù)正常時間、排氣時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s, d)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) β-HCG 水平恢復(fù)正常時間 排氣時間 住院時間實驗組 18 21.14±3.20a 8.17±2.57a 4.25±1.20a對照組 18 27.58±4.20 14.16±3.25 7.24±2.23 χ2 5.175 6.134 5.009 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)生1例發(fā)熱， 未見其他嚴重并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%；對照組患者發(fā)生2例發(fā)熱， 3例切口感染， 1例皮下氣腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來， 單孔腹腔鏡操作技術(shù)在婦科手術(shù)中應(yīng)用日趨廣泛， 在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的單孔腹腔鏡手術(shù)具有切口小、瘢痕少的優(yōu)勢， 從臍部入口可避免在臍以外腹部形成瘢痕， 滿足了患者美觀度需求［3］。并且腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)， 可在術(shù)中獲得良好視野， 大大降低了腹腔內(nèi)組織粘連的發(fā)生［4］。有大量研究均顯示［5-7］， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)可以大大減輕術(shù)后疼痛度， 縮短術(shù)后康復(fù)時間， 減少多孔穿刺帶來的潛在風(fēng)險。

本次研究結(jié)果顯示， 實驗組患者術(shù)后β-HCG水平恢復(fù)正常時間、排氣時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。但是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)難度相對更大， 手術(shù)時間更長， 對操作者的熟練度與技能水平要求較高。本次研究結(jié)果顯示， 實驗組患者手術(shù)時間為(40.12±3.20)min， 術(shù)中出血量為(15.24±2.20)ml， 對照組患者手術(shù)時間為(38.20±5.20)min， 術(shù)中出血量為 (16.24±4.50)ml， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此， 把握好單孔手術(shù)禁忌證， 保證患者無腹部手術(shù)史、生命體征平穩(wěn)、內(nèi)出血量少是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保證［8，9］。

綜上所述， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管手術(shù)治療輸卵管妊娠，術(shù)后恢復(fù)更快， 并發(fā)癥少。使用自制手套+切口保護套作為單孔腹腔鏡通道價格低廉， 不增加患者經(jīng)濟負擔(dān)， 患者接受度高， 值得臨床采用。