李鳳云 陳慧 王蔚浩 林海云 張金梅 邢秋燕

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的嚴(yán)重類型， 介入治療是臨床上的主要方法之一［1］。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞯暮诵模?在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下， 促進(jìn)護(hù)理工作及護(hù)理管理的系統(tǒng)化， 滿足患者生理、社會(huì)、文化及心理上的護(hù)理服務(wù)需求， 服務(wù)全過(guò)程強(qiáng)調(diào)以人為本， 注重服務(wù)對(duì)象的個(gè)性化需求， 在臨床運(yùn)用中， 為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)， 是提升臨床護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。術(shù)后為患者進(jìn)行血小板治療， 是抑制血小板聚集及抑制動(dòng)脈中血栓形成的重要手段［2］。本次研究作者為探討服務(wù)全過(guò)程整體護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后治療依從性和預(yù)后的影響， 從本院選取收治的80例患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依托樣本分析法將2016年12月～2017年12月至本院接受PCI治療且自愿參與本次研究的80例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組， 每組40例。常規(guī)組患者中， 男34例， 女6例；年齡 16～82歲， 平均年齡(48.2±11.3)歲；觀察組患者中 ， 男 35 例 ， 女 5 例 ；年齡 35～86 歲 ， 平均年齡 (51.8±11.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷的標(biāo)準(zhǔn)；行PCI治療；簽署患者知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在PCI禁忌證；合并精神疾病者；意識(shí)不清者；不能全面配合本研究調(diào)查者。

1.2 方法 兩組患者均接受PCI術(shù)治療， 常規(guī)組給予常規(guī)術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)， 觀察組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合服務(wù)全過(guò)程整體護(hù)理， 具體如下。①急診綠色通道入院， 先治療后繳費(fèi)， 完善術(shù)前準(zhǔn)備， 送導(dǎo)管室。②術(shù)中護(hù)理：病房派護(hù)士到導(dǎo)管室作為巡回護(hù)士配合手術(shù)， 嚴(yán)密觀察患者病情， 同時(shí)為患者提供一個(gè)舒適溫馨的手術(shù)環(huán)境， 注重手術(shù)室的溫度及濕度調(diào)節(jié)， 術(shù)后將患者送回至病房， 過(guò)程中注意動(dòng)作要輕柔，耐心傾聽患者的主訴， 對(duì)其傾訴內(nèi)容表示理解與同情， 以消除其緊張焦慮的情緒。③術(shù)后1～2 d：評(píng)估患者心功能恢復(fù)情況， 并根據(jù)分析評(píng)估結(jié)果為患者制個(gè)性化的定心臟康復(fù)計(jì)劃［3］， 尤其是對(duì)于存在低血壓反應(yīng)、心律失常等反應(yīng)的患者，一定要對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察；此外， 對(duì)手術(shù)切口需要進(jìn)行包扎處理， 并且觀察患者切口情況， 避免出現(xiàn)出血、滲血以及皮下血腫等現(xiàn)象。④住院3～5 d時(shí)， 繼續(xù)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察， 適當(dāng)床邊活動(dòng)， 并且向患者講解疾病的臨床癥狀、干預(yù)手段及PCI術(shù)后需要特別注意的事項(xiàng)，提升患者的自我預(yù)防疾病能力及臨床治療依從性。⑤住院第6日以后向患者交代出院后的注意事項(xiàng)、用藥方法， 同時(shí)還需要為患者制定出良好的飲食及運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)， 以此來(lái)確保手術(shù)效果［4］。⑥出院護(hù)理：收集患者的治療、手術(shù)及臨床一般資料， 進(jìn)行詳細(xì)的記錄， 并為患者制定出院復(fù)診安排表，告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑接受抗血小板治療的重要性， 以增加其治療依從性， ⑦延續(xù)護(hù)理：出院第1周及1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪， 了解患者的病情變化情況及服藥情況， 每6個(gè)月舉辦1次病友會(huì)， 以提升其治療依從性及預(yù)后效果［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者出院時(shí)及出院1、3、6個(gè)月抗血小板治療依從性， 術(shù)后、術(shù)后3個(gè)月心功能指標(biāo)情況，出院1年內(nèi)心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗血小板治療依從性比較 兩組患者治療依從性隨著時(shí)間的推移逐漸下降， 觀察組患者出院時(shí)及出院1、3、6個(gè)月抗血小板治療依從性均明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者抗血小板治療依從性比較［n(%)］

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 術(shù)后， 兩組患者LVEF、WMSI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月， 兩組患者LVEF、WMSI均優(yōu)于本組術(shù)后， 且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組術(shù)后比較, aP＜0.05；與常規(guī)組術(shù)后3個(gè)月比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF(%) WMSI觀察組 40 術(shù)后 60.23±5.28 2.21±0.41術(shù)后3個(gè)月 69.82±6.02ab 1.02±0.37ab常規(guī)組 40 術(shù)后 60.27±5.16 2.27±0.54術(shù)后3個(gè)月 63.02±6.24a 2.03±0.51a

2.3 兩組患者出院1年內(nèi)心臟不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者出院1年內(nèi)總心臟不良事件發(fā)生率為10.0%， 顯著低于對(duì)照組的27.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院1年內(nèi)心臟不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死是臨床多發(fā)的急性病癥， 患者心臟長(zhǎng)期受多種因素的影響而發(fā)生缺血、缺氧現(xiàn)象， 導(dǎo)致其心肌細(xì)胞壞死， 具有起病急、病情發(fā)展迅速及致死率高等特點(diǎn)， 對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。PCI是臨床治療急性心肌梗死的首選術(shù)式， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 該術(shù)式具有創(chuàng)傷小及術(shù)后康復(fù)效果理想等顯著優(yōu)點(diǎn)， 得到患者的信任。但單純的手術(shù)治療難以滿足現(xiàn)代人對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)越來(lái)越高的要求， 因此選擇科學(xué)合理地護(hù)理模式是提升其治療依從性及預(yù)后的關(guān)鍵［6-8］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者出院時(shí)及出院1、3、6個(gè)月抗血小板治療依從性為97.5%、90.0%、80.0%、75.0%，均明顯高于常規(guī)組的77.5%、60.0%、52.5%、45.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后， 兩組患者LVEF、WMSI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月， 兩組患者LVEF、WMSI均優(yōu)于本組術(shù)后， 且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者出院1年內(nèi)總心臟不良事件發(fā)生率為10.0%， 顯著低于對(duì)照組的27.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 為接受PCI治療的急性心肌梗死患者實(shí)施服務(wù)全過(guò)程整體護(hù)理， 可有效提升患者的抗血小板治療依從性，同時(shí)改善患者的心功能， 降低患者心臟不良事件的發(fā)生率，改善其預(yù)后， 是該病癥理想的護(hù)理模式， 值得推廣。