夏巨坤

重癥肺炎為嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的一種， 其極易對(duì)多個(gè)重要臟器造成影響， 患兒多可見(jiàn)全身炎癥反應(yīng)及多器官功能衰竭等現(xiàn)象， 甚至可引發(fā)心力衰竭， 導(dǎo)致患兒死亡［1］。常規(guī)治療多以抗生素、激素、吸氧等方式為主， 但尚難以取得理想效果。為盡可能改善該病患兒的病情， 本研究中采用小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合治療重癥肺炎患兒， 詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月本院收治的110例重癥肺炎患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組 ， 各 55 例。對(duì)照組中男 38 例 ， 女 17 例 ；年齡 1～7 歲 ， 平均年齡 (3.2±1.5)歲 ；病程 2～13 d， 平均病程 (6.2±2.6)d。觀(guān)察組中男35例， 女20例；年齡1～8歲， 平均年齡(3.6±1.8)歲；病程3～15 d， 平均病程(6.6±3.1)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療, 即患兒入院后及時(shí)進(jìn)行基本生命狀況及病情評(píng)估, 確保患兒呼吸道通暢, 同時(shí)需進(jìn)行糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等處理；對(duì)于伴有缺氧癥狀者, 需及時(shí)行吸氧處理, 控制氧流量1～4 L/min；同時(shí)給予患兒病原學(xué)檢查, 包括血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等, 明確致病微生物；根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予患兒相應(yīng)的抗病毒藥物或抗生素治療；對(duì)伴有哮喘癥狀者, 還需給予布地奈德或硫酸沙丁胺醇治療；早期還需給予患兒糖皮質(zhì)激素治療。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小劑量多巴胺(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020706)聯(lián)合多巴酚丁胺［(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠(chǎng), 國(guó)藥準(zhǔn)字H32021410)］治療 , 即小劑量多巴胺 2.0～5.0 μg/(kg·min), 靜脈泵注給藥, 1次/d；多巴酚丁胺25.0 μg/(kg·min), 靜脈泵注給藥, 1次/d。連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程, 均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、癥狀改善及消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。癥狀改善及消失時(shí)間包括心率、呼吸改善時(shí)間, 肺部啰音消失時(shí)間、三凹征消失時(shí)間。不良反應(yīng)包括皮疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后， 患兒體征、癥狀均消失，或改善明顯， 病灶經(jīng)肺部X線(xiàn)檢查完全被吸收， 或顯著縮小；有效：患兒癥狀體征及病灶均好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病灶未吸收［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組總有效率為94.5%, 明顯高于對(duì)照組的78.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組癥狀改善及消失時(shí)間比較 觀(guān)察組心率及呼吸改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組肺部啰音、三凹征消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善及消失時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組癥狀改善及消失時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 心率改善時(shí)間 呼吸改善時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間效 三凹征消失時(shí)間觀(guān)察組 55 2.1±0.3a 2.2±0.4a 3.0±0.5a 2.4±0.4a對(duì)照組 55 4.1±0.6 3.8±0.8 6.1±0.9 4.0±0.8 t 22.111 13.267 22.330 13.267 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組出現(xiàn)皮疹1例，惡心嘔吐2例， 皮膚瘙癢1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%；對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐， 1例皮疹， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21，P＞0.05)。

3 討論

肺炎為臨床上發(fā)生率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 其主要是指終末氣道、肺間質(zhì)、肺泡的炎癥。導(dǎo)致該病發(fā)生的因素較多， 細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、病毒等致病微生物均可導(dǎo)致該病發(fā)生；同時(shí)吸入性異物、放射性等理化因素也可導(dǎo)致該病發(fā)生。小兒因肺部發(fā)育不成熟、機(jī)體免疫功能較低， 對(duì)于病毒微生物侵襲及其他理化因素的抵抗力相對(duì)較弱， 故而更易因肺部感染而形成肺炎。同時(shí)由于小兒機(jī)體修復(fù)能力較差，發(fā)病后恢復(fù)難度大， 進(jìn)而極易隨著病情的發(fā)展而累積其他臟器， 引發(fā)重癥肺炎。而重癥肺炎的發(fā)生則極易對(duì)患兒肺臟的正常生理功能造成影響與破壞；且小兒肺組織彈力纖維尚未發(fā)育成熟， 其肺間質(zhì)成分較多， 而肺泡數(shù)目相對(duì)較少， 極易因肺泡擴(kuò)展改不充分而造成肺泡含量減少、氣體交換量下降， 促使患兒肺臟難以正常進(jìn)行通氣與換氣， 引發(fā)憋喘、呼吸困難、氣促等癥狀；甚至還可能會(huì)影響患兒機(jī)體的正常循環(huán)情況， 使得代謝廢物與炎癥介質(zhì)在體內(nèi)大量積聚， 造成嚴(yán)重后果。同時(shí)， 由于重癥肺炎的病情發(fā)展較為迅速， 對(duì)患兒健康的威脅極大， 嚴(yán)重時(shí)甚至可能會(huì)造成患兒死亡。

以往， 臨床上通常將抗感染、吸氧、利尿、對(duì)癥支持治療等作為治療該病的常用方式。但由于小兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟， 其癥狀改善通常需較長(zhǎng)的時(shí)間， 且治療后易復(fù)發(fā)， 這也就對(duì)臨床治療提出了更高的要求。本次研究中， 觀(guān)察組患兒在常規(guī)基礎(chǔ)上采用小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合治療， 結(jié)果顯示， 觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與梁暉［3］的研究結(jié)果相符， 提示該治療方案對(duì)提高重癥肺炎患兒的治療效果有重要價(jià)值。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組心率及呼吸改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組肺部啰音、三凹征消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示該治療方案在改善該病患兒癥狀及血清因子水平方面也可發(fā)揮積極作用。分析其原因， 多巴胺為臨床上常用的一種兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)， 為下丘腦與腦垂體腺中的神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)， 可促使相應(yīng)受體激動(dòng)， 并可對(duì)心肌β-腎上腺素受體產(chǎn)生作用，有利于促進(jìn)去甲腎上腺素釋放， 并可激動(dòng)β受體， 對(duì)增加心博出量及心肌收縮力有重要價(jià)值；同時(shí)該藥物還可促使血管平滑肌舒張， 從而有利于降低外周阻力、促使患兒心臟收縮射血能力提高， 對(duì)改善患兒心臟及循環(huán)系統(tǒng)功能有重要價(jià)值，進(jìn)而可達(dá)到促進(jìn)患兒病情恢復(fù)的效果［4］。此外， 小劑量多巴胺還可選擇性的改善心功能， 有利于促使心臟前負(fù)荷減輕、降低氧耗量， 對(duì)改善患兒呼吸衰竭、心肌缺血缺氧等癥狀有重要意義。而多巴酚丁胺則屬于β1受體的激動(dòng)劑的一種，可對(duì)心肌上的β1受體產(chǎn)生激動(dòng)作用， 有利于促使心肌收縮力增強(qiáng)。同時(shí)該藥物還可發(fā)揮輕度擴(kuò)張外周血管的功效， 有利于促使肺周血管擴(kuò)張， 促使肺循環(huán)阻力下降， 進(jìn)而可達(dá)到增加心肌血流灌注及心排血量的效果［5］。通過(guò)小劑量應(yīng)用兩種藥物還可達(dá)到協(xié)同增效作用， 對(duì)提高患兒心臟收縮射血功能、增加肺部血液供應(yīng)、改善機(jī)體供氧不足癥狀有重要作用，從而可達(dá)到促進(jìn)患兒及早恢復(fù)的效果。同時(shí)在此基礎(chǔ)上給予患兒常規(guī)藥物治療， 則可在快速改善患兒憋喘癥狀的同時(shí)，促使患兒機(jī)體缺氧癥狀顯著好轉(zhuǎn)［6］。

綜上所述， 小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合治療重癥肺炎的效果理想， 對(duì)改善患兒癥狀、促進(jìn)患兒機(jī)體恢復(fù)有重要意義， 可在臨床上推廣。