陳觀太

ACI為神經(jīng)內科常見病， 致殘率與致死率均較高， 是因局部腦組織血液供應不足或供應障礙， 導致腦組織嚴重缺血缺氧造成的壞死性改變。中醫(yī)理論指出， ACI屬于中風［1］的范疇， 患病機制復雜， 病情變化迅速， 治療時應以化瘀活血為主。當下臨床常采用阿替普酶靜脈溶栓治療ACI， 能有效改善組織缺血?，F(xiàn)選取本院2017年12月～2018年12月收治的112例ACI患者作為研究對象， 對比采取溶栓治療與溶栓結合芪棱湯治療的效果， 闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年12月～2018年12月收治的112例ACI患者作為研究對象， 按照隨機化原則分為參照組與干預組， 各56例。參照組男34例， 女22例；年齡47～69歲，平均年齡(57.95±7.52)歲。干預組男36例， 女20例；年齡48～71歲， 平均年齡(57.26±7.38)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者采取阿替普酶溶栓治療, 一次性用藥劑量為0.9 mg/kg, 其中10%于溶栓開始1 min內行靜脈推注治療, 確保在5 min內完成推注, 剩余則在1 h內靜脈滴注完畢。此外, 還需對患者給予常規(guī)治療, 時間為14 d, 主要包括營養(yǎng)腦組織、減輕腦水腫、維持電解質與水平衡、低流量吸氧與臥床休息等治療, 并積極治療基礎疾病。

1.2.2 干預組 在參照組基礎上采用芪棱湯治療, 方劑組成：水蛭3～6 g(焙干研末吞服)、三棱10 g、天花粉10 g、桑椹15～30 g與黃芪15～30 g, 1劑/d, 將上述藥物混合后用清水煎煮, 取藥汁300 ml, 分早晚2次服用, 150 ml/次。依照患者證型隨癥加減, 風痰阻絡型可加法半夏、膽南星與竹瀝各10 g；氣虛血瘀型可增加活血益氣藥物的使用劑量；肝陽暴亢型可加生牡蠣、天麻、石決明與鉤藤各10 g；陰虛風動型可加女貞子、枸杞子、白芍與生地黃各10 g；兼腹實者可加生大黃與枳實各10 g；言語不利者可加木蝴蝶、石菖蒲與遠志各10 g；口眼歪斜者加僵蠶、白附子與膽南星各10 g。中藥治療時間為14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、治療前后NIHSS評分及血清炎性因子水平。①NIHSS評分越低，表示神經(jīng)功能缺損程度越輕微。②治療前后對患者晨起空腹靜脈血進行采集， 檢測炎性因子水平， 其中hs-CRP通過散射比濁法測定；IL-6與TNF-α采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測定。③參考NISHH評分［2］判定治療效果：NIHSS評分減少91%～100%提示臨床痊愈；NIHSS評分減少46%～90%提示顯效；NIHSS評分減少18%～45%提示有效；NIHSS評分減少未達到上述標準或增加提示無效?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 干預組患者治療總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前， 參照組患者NIHSS評分為(12.71±3.62)分， 與干預組的(12.68±3.59)分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后， 兩組患者NIHSS評分均明顯降低， 但參照組患者NIHSS評分(9.85±1.42)分明顯高于干預組的(6.39±1.03)分， 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)；治療后 ， 兩組患者 IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯下降， 且干預組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯低于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與參照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 56 96.25±11.27 53.58±4.34a 33.18±7.08 15.70±3.11a 6.36±3.52 3.68±1.64a干預組 56 95.96±11.30 42.60±3.39ab 32.99±7.11 7.24±1.29ab 6.37±3.49 2.52±1.00ab t 0.1360 14.9203 0.1417 18.8032 0.0151 4.5192 P 0.8921 0.0000 0.8876 0.0000 0.9880 0.0000

3 討論

ACI缺血-再灌注時， 炎性細胞會聚集于缺血區(qū)， 進而導致炎癥反應， 進一步加重微循環(huán)障礙［3-5］。腦梗死常見于睡眠或休息時， 病情較輕者會出現(xiàn)嘔吐惡心、眩暈與頭痛等癥狀， 病情較重者則會出現(xiàn)昏迷不醒或半身不遂等情況， 可嚴重危害患者的身體健康， 加重其家庭負擔。因此， 及時尋求一種可靠且安全的用藥方法十分必要。

中醫(yī)辨證指出， ACI的病理過程是以瘀血為主， 火、痰、風、虛等不同病理產(chǎn)物作用的結果， 患病機制在于腦絡閉阻，氣陰虧虛與瘀血內結， 使得腦缺血區(qū)產(chǎn)生炎性反應進而遭受損傷。有學者指出［6］， 在活血益氣的前提下加用生津滋陰藥物能達到活血化瘀、行氣暢通的功效。芪棱湯由黃芪、三棱、天花粉、水蛭與桑椹等中藥構成， 其中黃芪具有良好的活血功效；三棱行氣祛瘀與活血；天花粉清熱生津；水蛭破血逐瘀；桑椹能降低血脂， 防止血管硬化。中藥辨證施治， 可達到對癥下藥的目的。阿替普酶結合血栓中網(wǎng)狀纖維蛋白后， 能使纖溶酶原激活， 增加纖溶酶， 還可使纖維蛋白網(wǎng)打斷， 使血栓溶解。此外， 其還可使血清炎性因子水平降低， 使缺血的腦組織再灌注， 進而達到改善早期神經(jīng)功能缺損的目的。將中藥芪棱湯有效聯(lián)合阿替普酶治療ACI， 不但能達到患者預期的療效， 還可改良臨床預后， 使患者早日康復。

總之， ACI患者采用阿替普酶溶栓及芪棱湯口服治療能獲得令人滿意的療效， 可減輕神經(jīng)功能缺損程度， 調節(jié)炎性因子水平， 建議大力推廣。