黃民興 李海富 張育輝

胸腰椎壓縮性骨折是指前屈傷力引起的椎體前半部(前柱)壓縮， 脊椎后部的椎弓正常， 部分患者牽拉傷力引起的損傷［1］。臨床研究表明［2］， 胸腰椎壓縮性骨折多數(shù)是由于創(chuàng)傷引起， 且老年骨質(zhì)疏松骨折亦為壓縮性骨折， 臨床表現(xiàn)為背痛、不敢活動， 嚴(yán)重者甚至?xí)鹉[脹、瘀斑， 影響者患者的健康及生活。胸腰椎壓縮性骨折患者由于長時間臥床休息， 容易引起胃腸功能蠕動減弱， 從而增加腹脹、便秘發(fā)生率。常規(guī)方法以開塞露納肛、清潔灌腸為主， 雖然能改善患者胃腸道功能， 但是遠(yuǎn)期治療預(yù)后較差， 可重復(fù)性較差， 影響患者預(yù)后［3］。大承氣湯是臨床上常用的治療藥物， 具有調(diào)理腸胃、通腹導(dǎo)瀉的功效。因此， 本文采用隨機對照方法進行研究， 探討大承氣湯外敷臍周在胸腰椎壓縮性骨折早期腹脹便秘中的防治效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月～2018年12月治療的78例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各39例。對照組男20例， 女19例；年齡 28～69 歲 ， 平均年齡 (62.19±5.77)歲 ；病程 2～8 d， 平均病程(4.21±1.43)d；骨折部位：胸椎骨折19例， 腰椎骨折20例。觀察組男22例， 女17例；年齡27～70歲， 平均年齡(63.06±5.79)歲 ；病程 2～10 d， 平均病程 (4.25±1.97)d ；骨折部位：胸椎骨折20例， 腰椎骨折19例。兩組患者一般資料比較 ， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②具有明確的外傷史， 胸腰段表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形及功能障礙；③能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成檢查、治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他骨折疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；②近3個月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；③合并凝血功能異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給予開塞露納肛或清潔灌腸治療。入院后分別給予開塞露納肛或濃度為0.2%肥皂水1000 ml清潔灌腸；對于治療效果不佳者， 行開塞露納肛或清潔灌腸交替使用， 必要時可多次使用開塞露治療。

1.3.2 觀察組 患者采用大承氣湯外敷臍周治療。組方：大黃12 g、芒硝6 g、厚樸24 g及枳實12 g， 將上述藥物碾碎研成粉末后， 根據(jù)組方劑量比例進行混合， 給予食醋或蜂蜜調(diào)整藥膏， 將其貼敷在臍周2 cm， 然后給予14 cm×12 cm貼敷固定 ， 1 次 /d， 連續(xù)干預(yù) 10 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組首次排氣時間、首次排便時間及便秘消失時間；②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括胃腸不適、腹部脹痛、大便淋漓不盡、血壓波動及肝腎功能異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排氣時間、首次排便時間及便秘消失時間比較 觀察組治療后首次排氣時間、首次排便時間、便秘消失時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的胃腸不適、腹部脹痛、大便淋漓不盡、血壓波動及肝腎功能異常發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組首次排氣時間、首次排便時間及便秘消失時間比較(±s)

表1 兩組首次排氣時間、首次排便時間及便秘消失時間比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 首次排氣時間(h) 首次排便時間(d) 便秘消失時間(d)觀察組 39 25.39±3.51a 3.13±0.51a 4.30±0.61a對照組 39 38.51±6.98 5.70±0.56 7.98±0.67 t 10.487 21.190 25.364 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

祖國中醫(yī)認(rèn)為， 便秘是由于人體氣陰不足、燥熱內(nèi)生、臟腑之氣不暢引起， 導(dǎo)致患者排便困難。胸腰椎骨折患者由于血管破損后， 瘀血留置于人體內(nèi)， 導(dǎo)致雍塞經(jīng)道， 腑氣不通、流行不暢等引起便秘。近年來， 大承氣湯外敷臍周在胸腰椎壓縮性骨折患者中得到應(yīng)用， 且效果理想［5］。

本研究中， 觀察組治療后首次排氣時間(25.39±3.51)h、首次排便時間(3.13±0.51)d、便秘消失時間(4.30±0.61)d， 均短于對照組的 (38.51±6.98)h、(5.70±0.56)d、(7.98±0.67)d，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。上述結(jié)果說明大承氣湯外敷臍周用于胸腰椎壓縮性骨折患者中能改善患者胃腸功能，能有效預(yù)防便秘。

大承氣湯是臨床上常用的湯藥， 方藥由大黃、芒硝、厚樸及枳實等組成。方藥中， 大黃具有利濕退黃、瀉熱通便的功效；芒硝具有瀉下通便、潤燥軟堅的功效；厚樸具有溫中、下氣、消痰的功效；枳實具有破氣消積、化痰散痞的功效，諸藥共奏， 能發(fā)揮涼血解毒、清熱通便的功效。同時， 大承氣湯在臨床使用時以外敷臍周為主， 能刺激腸壁收縮， 使胃腸蠕動增加， 有助于促進排便， 能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于提高患者治療耐受性、依從性［6］。本研究中， 兩組患者的胃腸不適、腹部脹痛、大便淋漓不盡、血壓波動及肝腎功能異常發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述， 將大承氣湯外敷臍周用于胸腰椎壓縮性骨折早期腹脹便秘防治中能改善患者胃腸功能， 藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。