黃維鳳

終末期腎功能衰竭（ESRD）患者最有效的治療方法之一是血液透析，透析治療前需建立有效的血管通路，在臨床中首選的血管通路是患者自身的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF），歐美發(fā)達(dá)國家早已將其作為首選[1]。血管通路建立是將表淺的頭靜脈與橈動(dòng)脈連接起來，使表淺的靜脈動(dòng)脈化，動(dòng)脈化的靜脈既有利于護(hù)士穿刺，又能保證透析治療時(shí)所需的血量（＞200 mL/min），早期對AVF患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防和減少因術(shù)后并發(fā)癥而導(dǎo)致AVF失去功能的發(fā)生[2]，保證透析效果，提升患者生活質(zhì)量。近年來我科對ESRD患者行自體AVF手術(shù)后使用FIR（遠(yuǎn)紅外線治療），在預(yù)防或降低AVF術(shù)后并發(fā)癥方面取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月-2018年10月期間明確診斷為ESRD住院患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。①入選標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情同意AVF手術(shù)，均在局麻下行上肢頭靜脈和橈動(dòng)脈端端吻合術(shù)，術(shù)后愿意配合使用FIR，且簽署患者知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常等不配合者，自身血管條件差，患者及家屬拒絕使用FIR；此項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前告知患者AVF手術(shù)的目的、必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、并發(fā)癥預(yù)防措施等，AVF術(shù)后及時(shí)在床頭懸掛動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)知識宣教牌，指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體勿提重物、測血壓、受壓等，抬高術(shù)側(cè)肢體30°以促進(jìn)靜脈回流[3]；按需換藥，包扎敷料不宜過緊，穿袖口寬松的上衣；護(hù)士認(rèn)真觀察交接患者的內(nèi)瘺切口處的滲血、紅腫及疼痛等，定時(shí)用聽診器在內(nèi)瘺口附近聽血管雜音強(qiáng)度，觸摸其震顫感，若出現(xiàn)雜音強(qiáng)度減弱或觸摸無震顫時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后評估患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺切口處是否有滲血，若無滲血，則在征求患者同意后1 d兩次使用普門（Lifotronic）遠(yuǎn)紅外線治療儀至出院；將完好的FIR推至病房，插上電源，打開開關(guān)，調(diào)整遠(yuǎn)紅外線的燈罩距離內(nèi)瘺切口處20 cm,將紅點(diǎn)光束對準(zhǔn)切口處，照射治療期間詢問患者有無灼熱等不適感，囑患者不能隨意挪動(dòng)內(nèi)瘺側(cè)肢體，按時(shí)巡視觀察；患者移動(dòng)體位時(shí)，需要重新調(diào)整儀器位置，始終保持內(nèi)瘺切口處對準(zhǔn)遠(yuǎn)紅外線的照射光束，從而達(dá)到有效的治療，一次照射40 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后發(fā)生內(nèi)瘺閉塞、切口感染、切口疼痛及肢體腫脹等并發(fā)癥，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫消失或聽診無血管雜音為內(nèi)瘺閉塞，切口有膿性滲液為切口感染，內(nèi)瘺術(shù)側(cè)肢體較對側(cè)肢體腫脹為內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹，患者主訴切口處疼痛為切口疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)士在患者使用FIR后觀察兩組患者AVF完好性并統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生數(shù)，觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組AVF并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

AVF是目前臨床上較理想的透析治療的“生命線”[4]，AVF術(shù)后并發(fā)癥影響內(nèi)瘺成熟，AVF是否成熟直接影響ESRD患者長期生存質(zhì)量[5]。醫(yī)護(hù)人員不斷尋找新的方法維護(hù)好此條“生命線”，還需患者參與自體AVF管理[6]。

FIR是一種非侵入性的促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的輔助治療方法[7]，遠(yuǎn)紅外線治療儀以電磁波照射到手術(shù)切口處，產(chǎn)生熱效應(yīng)，能提升局部皮膚溫度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速切口處皮膚的新陳代謝，促進(jìn)切口愈合，溫?zé)岽碳つ芊乐箖?nèi)瘺血管痙攣而導(dǎo)致的血栓形成，血栓是內(nèi)瘺閉塞的主要原因，內(nèi)瘺栓塞不但無法使用AVF進(jìn)行血液透析治療，還需做AVF取栓術(shù)或內(nèi)瘺溶栓治療，增加患者的額外費(fèi)用和痛苦。本研究實(shí)驗(yàn)組有1例患者內(nèi)瘺閉塞經(jīng)溶栓聯(lián)合FIR照射，恢復(fù)內(nèi)瘺通暢，對照組有4例患者發(fā)生內(nèi)瘺閉塞，重新手術(shù)后內(nèi)瘺完好；溫?zé)崮芙档途植總诘奶弁撮撝?，可以解除血管痙攣而止痛[8]；熱量到達(dá)深部組織，促進(jìn)滲液吸收，持續(xù)的溫度可減輕肢體腫脹、切口感染，有效預(yù)防或減少AVF并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟[9]。可移動(dòng)的FIR治療儀方便臥床患者使用。FIR照射治療組的AVF并發(fā)癥較對照組明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），實(shí)現(xiàn)了AVF的最大限度使用價(jià)值目標(biāo)，值得在臨床推廣使用。