鮑 清

腫瘤患者的生存質(zhì)量可能與其對事物的反應有關，護理人員應從多方面、多角度來全面評價這一群體的綜合生存質(zhì)量，并根據(jù)相關影響因素進行相應的宣教，以期提高患者生存率和生活質(zhì)量[1]。本研究以膀胱癌根治術合并糖尿病的患者為對象，探究該群體的生存質(zhì)量的現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的研究對象為2016年9月-2018年9月在我科接受膀胱癌根治術并患有I型糖尿病的患者。①納入標準：年齡大于18歲，患有膀胱癌已接受根治術的患者，并合并有I型糖尿病，糖尿病病程大于1年；②排除標準：除糖尿病外，還有其他慢性病。實際參與本次調(diào)查的研究對象為200例，平均年齡（68.21±7.87）歲，平均身高（165.96±9.53）cm，平均體質(zhì)量（61.76±8.56）kg，平均實施膀胱癌根治術術后時間（21.23±4.12）天。有醫(yī)保130例，無醫(yī)保70例；本地患者150例，非本地患者50例。

1.2 研究方法 本研究采用橫斷面調(diào)查性研究設計對所有患者實施問卷調(diào)查，問卷的發(fā)放方式采用現(xiàn)場發(fā)放的方式。SF-36生活質(zhì)量量表共有36個條目，根據(jù)每個條目至少5例樣本的確定原則，將樣本收集數(shù)量定為200例。實際發(fā)放200份，回收200份，總體回收率為100%。經(jīng)對問卷的各項條目進行檢查，剔除漏答條目大于3個的問卷，經(jīng)檢驗，有效問卷為200份，有效率為100%。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.3 研究工具 本研究采用的調(diào)查問卷公認的SF-36生活質(zhì)量量表中文版[2]，該量表包括以下幾個維度，分別是生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）。經(jīng)統(tǒng)計分析，本調(diào)查問卷的信度為0.89。

1.4 資料處理 ①記分方法：用李克累加法，按最后題值計算原始分數(shù)（表1），再用標準公式計算轉(zhuǎn)換分數(shù)[2]。②轉(zhuǎn)換分數(shù)=[（原始分數(shù)-最低可能分數(shù)）/可能分數(shù)范圍]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 資料輸入SPSS16.0統(tǒng)計軟件，并應用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，計量資料應用t檢驗，應用相關、回歸等挖掘數(shù)據(jù)。

2 結 果

2.1 不同年齡組在SF-36量表各維度的比較 根據(jù)我國老齡化分界標準（＞65歲）將研究對象按照年齡分65歲以下組（包括65歲）和65歲以上組，經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兩組在“總體健康”“活力”“軀體相關生活質(zhì)量分”和總分四個維度上的得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且65歲以下組得分高于65歲以上組。雖然其他維度上的差異無統(tǒng)計學意義，但得分均為65歲以下組高于65歲以上組。

2.2 有無醫(yī)保支持情況在SF-36量表各維度的比較 經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，自費治療組和有醫(yī)保支持組在“軀體疼痛”和“心理相關生活質(zhì)量分”兩個維度上的得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且有醫(yī)保支持組得分高于自費治療組。雖然其他維度上的差異無統(tǒng)計學意義，但PF、RP、GH、RE四個維度的得分自費治療組高于醫(yī)保支持組，而VT、SF兩個維度的得分則為自費治療組低于醫(yī)保支持組。

2.3 糖尿病病程的長短在SF-36量表各維度的比較 病程短組（小于5年，包括5年）和病程長組（大于5年）在“生理功能”和“總體健康”兩個維度上的得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且病程短組得分高于病程長組。雖然其他維度上的差異無統(tǒng)計學意義，但RP、RE兩個維度的得分病程短組高于病程長組，而BP、VT、SF、MH四個維度的得分則為自費治療病程短組低于病程長組。

2.4 不同指標和“總體健康”維度的相關性分析 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，年齡和“總體健康”維度呈中度負相關差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；身高及實施手術后時間和“總體健康”維度呈低度負相關，差異無統(tǒng)計學意義；體質(zhì)量和“總體健康”維度呈低度正相關，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同指標和總體健康維度的相關性

3 討 論

3.1 年齡對膀胱癌合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是影響膀胱癌根治術合并糖尿病患者術后生活質(zhì)量的主要因素，年齡在“總體健康”“活力”“軀體相關生活質(zhì)量分”和總分四個因素上的得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且65歲以下組得分高于65歲以上組。許桂萍等[3]報道患者年齡與整體生活質(zhì)量成負相關，本研究結果與其一致。筆者認為，隨著年齡的增長，身體機能的綜合水平有所下降，這在整體上影響了生活質(zhì)量，所以對于我們護士來說更應關注年齡較大患者術后的綜合護理，為其出院后獲得較高生活質(zhì)量打下堅實的基礎。

3.2 醫(yī)療經(jīng)費來源對膀胱癌合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響 本研究結果提示自費治療組和有醫(yī)保支持組在“軀體疼痛”和“心理相關生活質(zhì)量分”兩個維度上的得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且有醫(yī)保支持組得分高于自費治療組。有研究[4]指出：醫(yī)療費用支付方式是膀胱癌患者生活質(zhì)量的影響因素之一，當前醫(yī)療體制下，主要有政府醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)療保險以及自費等醫(yī)療費用支付方式，其中自費及政府醫(yī)保占比較大。本研究結果說明，自費組的生活質(zhì)量在統(tǒng)計學層面上比醫(yī)保組差。筆者認為主要原因在于：自費組大多來自于貧困地區(qū)，因各種原因未參加政府醫(yī)保，治療的高額費用使得本就拮據(jù)的生活雪上加霜，故而使得心理相關生活質(zhì)量分比醫(yī)保組低。至于“軀體疼痛”這一維度還需進一步研究找出合理的解釋。

3.3 糖尿病病程對患者生活質(zhì)量的影響 研究結果示：在“生理功能”和“總體健康”兩個維度上的得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且病程短組得分高于病程長組。糖尿病患者生活質(zhì)量與經(jīng)濟收入、家庭負擔、總病程、年齡等因素有關[5]。糖尿病屬于病程遷延的慢性病，患者隨著病程的延長，身心健康都會受到影響，尤其心理方面會受到極大的影響，從而在整體上影響生活質(zhì)量。其中，由于膀胱癌和糖尿病患者生活質(zhì)量的共同影響因素是年齡，故而我們應格外重視年齡因素，在住院和出院隨訪期間都應關注年齡較大的患者，進行針對性的健康教育，以期提高患者的生活質(zhì)量。

總之，本研究調(diào)查的膀胱癌根治術合并糖尿病患者的生活質(zhì)量，處在正常水平，年齡、醫(yī)療費用來源及糖尿病病程是影響生活質(zhì)量的主要因素，當然，其他影響因素還需進一步研究明確。