關(guān) 晶 谷建琦 張 棟

根管治療是目前對牙髓炎、根尖周炎最理想的治療方法。根管治療中，額外牙根或根管的遺漏是導(dǎo)致治療失敗的重要原因。所以，對根管系統(tǒng)的準(zhǔn)確判斷和必要的輔助檢查是根管治療成功的關(guān)鍵。上頜第一恒磨牙多為獨立的三個牙根[1，2]，分別是近頰根、遠(yuǎn)頰根、腭根，常見3～4 個根管，其中近中頰根較易出現(xiàn)雙根管且研究報道較多。對于腭側(cè)牙根變異的相關(guān)報道較少[3]。本文報告上頜第一磨牙雙腭根1 例，為上頜第一磨牙解剖變異的診斷及治療提供參考經(jīng)驗。

一、病例資料

患者，女，69 歲，因要求種植修復(fù)左下后牙來我院就診。對患者進(jìn)行口腔全面檢查時發(fā)現(xiàn)患者26腭側(cè)牙頸部齲壞，腭側(cè)近齦緣處牙齦溢膿。探診可探及腭側(cè)正中根分叉及深的牙周袋。無松動、無扣痛及冷熱痛。牙髓活力測定儀顯示牙髓有活力?？谇诲F體束CT（cone beam computed tomography，CBCT）顯示26 具有罕見的四個完全分開的牙根，其中兩個頰根，兩個腭根。根分叉下方可見骨質(zhì)破壞。而對側(cè)的16 為常見的三根牙。診斷為26 牙頸部中齲，牙周炎。治療：去腐、備洞、樹脂充填。牙周齦上潔治、齦下刮治，派麗奧牙周上藥。經(jīng)數(shù)次的牙周治療，牙周狀況明顯好轉(zhuǎn)。

圖1 CBCT 水平截面示26 有4 個獨立的牙根

圖2 CBCT 腭側(cè)近遠(yuǎn)中平面示26 雙腭根及根分叉區(qū)牙槽骨缺損

二、討論

上頜第一磨牙的雙腭根發(fā)生率極低。1991 年，Christie 等[4]在國際上第一次報道了上頜第一磨牙雙腭根。近年來，國內(nèi)學(xué)者[5]開始通過CBCT 在中國患者中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙的雙腭根。景亞楠等[6]對630顆上頜第一磨牙進(jìn)行CBCT 圖像分析發(fā)現(xiàn)4 根發(fā)生率為0.48%。楊博等[7]對1957 顆上頜磨牙CBCT 圖像分析發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙雙腭根的發(fā)生率為0.31%。多為雙側(cè)對稱。而本病例為單側(cè)變異，更為罕見。目前臨床使用的錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）圖像分辨率高，可提供三維影像，能觀察到傳統(tǒng)X 線片難以辨別的結(jié)構(gòu)[8]。近年來，CBCT 在臨床上逐漸得到廣泛運用，可從矢狀面、冠狀面以及橫斷面對根管進(jìn)行精確的形態(tài)學(xué)分析。這為變異牙根的發(fā)現(xiàn)及疑難根管的治療提供了直觀而準(zhǔn)確的信息[9]。提高了根管治療的成功率。

通過查找文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)上頜磨牙雙腭根多分叉較大[10～12]，根柱較短。極易出現(xiàn)牙周病和根分叉齲壞，增加了治療難度。本病例也是這種情況，初診時發(fā)現(xiàn)腭側(cè)牙齦溢膿，腭側(cè)牙頸部大量食物殘渣，腫脹的牙齦和食物殘渣覆蓋了腭側(cè)的齲壞和腭根分叉。隨著充填和牙周數(shù)次治療，牙周狀況好轉(zhuǎn)，腭側(cè)根分叉暴露，以利于患者的牙周維護(hù)。臨床醫(yī)師在診療過程中要對解剖變異的牙齒有所警惕，本病例也提示我們定期進(jìn)行口腔檢查更能有效預(yù)防由于牙齒解剖變異造成的牙體牙周疾病。合理利用CBCT 等影像手段，明確診斷、提高臨床治療的成功率。