潘海琴
(江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院(新區(qū))影像科 江蘇 淮安 211700)
乳腺癌屬于臨床常見惡性腫瘤,臨床多采用手術(shù)配合化放療的方式進(jìn)行治療。而在治療之后,為了檢驗(yàn)是否存在腫瘤復(fù)發(fā)或病灶轉(zhuǎn)移的問(wèn)題,術(shù)后仍然需要進(jìn)行CT增強(qiáng)造影掃描,但受淋巴水腫、化放療等因素的影響,造影劑外滲率明顯增加,且容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),對(duì)患者生理以及心理均存在一定的不良影響,為此有必要做好護(hù)理預(yù)防工作[1]。為探究有效的護(hù)理方案,本次研究以我院收治乳腺癌患者為研究對(duì)象,對(duì)比分析了采用常規(guī)護(hù)理與采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床效果,結(jié)果顯示預(yù)見性護(hù)理效果更為理想,故現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇我院2015年8月至2018年10月收治乳腺癌手術(shù)患者52例,均需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組(n=26)與采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方案實(shí)驗(yàn)組(n=26)。本次研究中所有患者均為女性,對(duì)照組患者年齡26~75歲,均數(shù)(47.2±6.4)歲,實(shí)驗(yàn)組患者年齡24~75歲,均數(shù)(47.8±6.3)歲,兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比,P>0.05,具有可比性。納入患者對(duì)本次研究均知情同意,肢體功能正常,排除合并嚴(yán)重血管病變患者。
對(duì)照采用常規(guī)護(hù)理方案。實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見性護(hù)理方案干預(yù),主要內(nèi)容包括:其一,造影劑外滲預(yù)防。要求在穿刺前做好對(duì)患者的疏導(dǎo),告知患者使用20~22G密閉式留置針的必要性,消除其負(fù)性情緒。在血管的選擇上,因手術(shù)影響盡可能避免選取術(shù)側(cè)手臂,而選擇健側(cè)手臂活動(dòng)度較小的位置及粗直的血管穿刺,爭(zhēng)取“一針見血”,避免重復(fù)穿刺,增加患者痛苦。在穿刺前常規(guī)扎止血帶、消毒,而后要求患者放松,手腕下垂,四指呈握手狀,避免影響穿刺的角度。一般穿刺時(shí),斜行快速穿刺法,與皮膚角度以30~45°,見回血后降低10°左右,進(jìn)針0.3~0.5cm,后邊松軟管邊退針芯,需要控制好速度,避免損傷血管內(nèi)皮。如患者血流壓力低,回血緩慢,不可來(lái)回穿刺,如針感于血管中,可回抽觀察是否回血,或可利用靜脈壓力推注法判定是否存在腫脹與不適,確保穿刺成功[2]。由于增強(qiáng)掃描的過(guò)程中,注入造影劑的速度很快,所有需要做好留置針固定工作,注意連接管是否扣牢,并注意提前排空空氣,注射完成后需要留藥1~2ml,以預(yù)防空氣栓塞。仔細(xì)交代患者在掃描床移動(dòng)過(guò)程中的有效配合,并通過(guò)高壓注射器顯示屏觀察靜脈穿刺處有無(wú)腫脹滲出,其二,過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防,掃描前,需要了解患者的過(guò)敏史,尤其藥物以及碘食品的過(guò)敏史,并做好急救藥物的準(zhǔn)備。必要時(shí)需要進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)驗(yàn)證,做好對(duì)患者是否存在過(guò)敏反應(yīng)的觀察。由于造影需要維持空腹?fàn)顟B(tài),故造影的時(shí)間盡量控制在午餐之前,如患者情緒激動(dòng),需要做好安撫工作。
對(duì)比兩組患者造影劑外滲以及過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率[3]。
所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上,采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析,設(shè)定為P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組造影劑外滲發(fā)生率以及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,P<0.05,詳見表1。
表1 兩組患者護(hù)理情況組間對(duì)比表[n(%)]
對(duì)乳腺癌術(shù)后CT增強(qiáng)掃描患者,在注射造影劑的過(guò)程中如果出現(xiàn)造影劑外滲,必須及時(shí)停止注射,并拔除留置針,并盡可能在抽針之前使用注射器完成對(duì)皮下存在造影劑的抽回,以減少造影劑量。而后需要使用消毒棉簽對(duì)穿刺位置及時(shí)按壓,時(shí)間控制為5~10分,無(wú)滲血后方可撤去棉簽。對(duì)于穿刺位置,需要使用50%硫酸鎂濕敷,濕敷的面積需要覆蓋外滲面積周圍1cm以上,需要注意的是,在滲漏后24h內(nèi),不可熱敷。而對(duì)于過(guò)敏反應(yīng),如果患者僅伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐等輕微不良反應(yīng)且未見進(jìn)展,一般無(wú)需特殊處理,可自行緩解,但需要做好觀察工作。而對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難、虛汗、休克等患者,應(yīng)該立刻停止使用造影劑,靜脈注射氫化可的松0.1g,迅速給予靜脈輸液,吸氧,當(dāng)出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)立即皮下注射腎上腺素0.5mg,并心肺復(fù)蘇,通知麻醉科氣管插管,妥善轉(zhuǎn)運(yùn)lcu進(jìn)一步積極治療,對(duì)于正?;颊撸残枰跈z查后留觀30min,以避免突發(fā)不良反應(yīng)。為實(shí)現(xiàn)對(duì)造影劑外滲以及不良反應(yīng)的有效預(yù)防,在護(hù)理的過(guò)程中需要做好預(yù)防工作,確保穿刺工作與注射造影劑的合理性,做好對(duì)患者體征的監(jiān)控,避免發(fā)生意外。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組造影劑外滲發(fā)生率以及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,P<0.05,代表該護(hù)理方案效果理想。綜上所述,在造影劑注射時(shí)速度快,且造影劑粘稠性高,容易出現(xiàn)造影劑外滲以及過(guò)敏反應(yīng),所以需要做好預(yù)防性護(hù)理干預(yù)工作,以降低其發(fā)生率,一旦發(fā)生,也需要及時(shí)干預(yù),以減少患者所存在的風(fēng)險(xiǎn),保障其安全性。