覃若萍

（貴港市人民醫(yī)院放射科 廣西 貴港 537100）

CT增強掃描作為諸多疾病臨床診斷的重要手段，以平掃作為基礎(chǔ)，通過觀察造影劑密度差，實現(xiàn)對病變的定性診斷[1]。經(jīng)高壓注射器將造影劑注入患者體內(nèi)后，因操作技術(shù)、病人血管彈性以及配合度等的影響，部分患者存在造影劑外滲情況，一旦發(fā)生，可對局部組織形成一定刺激作用，表現(xiàn)為腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時可引起組織壞死、肢體功能障礙等嚴(yán)重后果[2-3]。因此，做好造影劑外滲的預(yù)防工作十分重要，這一點主要通過護理干預(yù)實現(xiàn)，因而選擇恰當(dāng)?shù)淖o理模式，是預(yù)防造影劑外滲的關(guān)鍵。我院近期在CT增強掃描檢查期間引入了預(yù)見性護理干預(yù)，在預(yù)防造影劑外滲方面取得了良好效果，為彰顯其應(yīng)用價值，特開展本次分組對照實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入接受CT增強掃描檢查者100例，納入時間：2018年5月至2018年12月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①操作前詢問患者有無過敏史，確定患者對非離子型造影劑無禁忌癥；②患者臨床資料、CT檢查數(shù)據(jù)等均完整無缺；③病人能夠正常思考和溝通，檢查期間主動配合。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并抑郁癥等精神疾病者；②因各種原因無法獨立完成問卷調(diào)查者。

將上述病例樣本按護理方案不同分成對照組、研究組，均50例。其中，對照組患者實行常規(guī)護理干預(yù)：男25例，女25例；年齡為20～90歲，平均年齡為（51.9±3.6）歲；檢查部位：頭部24例，胸部12例，腹部14例；研究組患者實行預(yù)見性護理干預(yù)：男26例，女24例；年齡為21～90歲，平均年齡為（52.1±3.4）歲；檢查部位：頭部22例，胸部13例，腹部15例；兩組患者年齡、性別分布以及檢查部位等資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：實行常規(guī)護理干預(yù)，即在查對患者有關(guān)CT檢查信息后按常規(guī)流程詢問患者有無過敏史、介紹CT增強掃描相關(guān)注意事項、告知檢查前1d晚上進食流質(zhì)食物、檢查當(dāng)天早上保持空腹等；

研究組：以上述護理為基礎(chǔ)，總結(jié)造影劑外滲的原因和既往護理問題，在充分考慮病人之間個體差異的同時，制定預(yù)見性護理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行：

（1）確定高危人群，做好相關(guān)護理干預(yù)：仔細評估患者年齡、穿刺次數(shù)、血管、人工加壓、放療史等情況，確定高危人群，予以高度重視，盡量選擇比較直、粗、大的淺表靜脈穿刺，對于部分四肢血管不適宜穿刺者，可選擇頸靜脈穿刺。然而，頸靜脈穿刺者進行胸部或者頭部CT增強注射造影劑時壓力要減小，一般設(shè)定3至4ml每秒的速率，以免因推注壓力大，造影劑隨左側(cè)頸靜脈瓣進入頭部，影響圖像清晰度，護理人員及技師應(yīng)注意這一點。

（2）在告知患者檢查的注意事項后，評估患者血管情況，按要求選擇手臂粗、直、大血管，采用18G靜脈套管針進行穿刺，確認套管針進入血管后拔出針芯，妥善固定處理。并時刻關(guān)注病人情緒變化，予以正確引導(dǎo)和人文關(guān)懷；按患者CT檢查部位擺好體位后接上高壓注射筒連接管，并試推生理鹽水30至50ml，完成生理鹽水推注后，嚴(yán)密觀察有無局部外滲情況，保證無外滲后，方可注射造影劑。注射后，仔細觀察病人情況，一旦發(fā)生不適感，則立即停止造影檢查，并重點分析相關(guān)因素；將非離子型造影劑置于恒溫箱里保持37°，減輕造影劑粘稠度，并采用18G留置針進行穿刺，以降低造影劑外滲率。

（3）造影劑外滲護理：一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，則應(yīng)立即拔出留置針，對于輕中度外滲者，可用季德勝蛇藥進行局部濕敷或用50%的酒精間斷濕敷在滲液處，或在患處冰敷1～2d。對于肌筋膜高壓綜合征者進行切開引流干預(yù)。有水泡者，可以無菌注射器將水泡中的液體抽出。有潰瘍者，應(yīng)以0.9%生理鹽水進行清洗，隨后取干棉簽小心擠壓。感染者則立即進行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的造影劑外滲發(fā)生率，其中造影劑外滲量在20ml以內(nèi)者為輕度外滲，外滲量在20～50ml以內(nèi)者為中度外滲，外滲量超過50ml者為重度外滲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。造影劑外滲發(fā)生率、護理滿意度等無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5，實施χ2檢驗；年齡等數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組患者的造影劑外滲發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者造影劑外滲發(fā)生率比較（n=50，%）

3 討論

造影劑外滲作為CT增強掃描中常見并發(fā)癥之一，不但會影響CT增強掃描檢查質(zhì)量，還可對患者局部組織帶來一定刺激，要求做好預(yù)防工作[4]。近幾年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進步，高密度親水性、低滲性、低化學(xué)毒性的非離子型造影劑的應(yīng)用頻率明顯升高，降低了CT增強掃描中造影劑外滲的風(fēng)險系數(shù)。然而，造影劑外滲的產(chǎn)生受多方面因素影響，現(xiàn)在依然是臨床醫(yī)師的研究熱點，且當(dāng)前主流觀點為：通過恰當(dāng)、科學(xué)的護理干預(yù)，進一步降低造影劑外滲發(fā)生率。

現(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)療護理模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，在這一背景下，各種新穎的護理模式不斷涌現(xiàn)，預(yù)見性護理模式即為其中之一，其特色是：分析當(dāng)前護理過程中存在的高危因素，對重點人群、護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行相應(yīng)干預(yù)，從而做到“防患于未然”。相較于常規(guī)護理模式，預(yù)見性護理模式的重點發(fā)生了變化，將“問題發(fā)生后處理”改為“預(yù)防問題發(fā)生”，從而將各種風(fēng)險扼殺于萌芽前，其護理價值已經(jīng)在各種疾病護理中得到認可，因而筆者嘗試將預(yù)見性護理干預(yù)用于CT增強掃描護理中，結(jié)果提示：研究組造影劑外滲發(fā)生率僅4.0%，低于對照組，且該組造影劑外滲患者均為輕度外滲，直觀體現(xiàn)了預(yù)見性護理在預(yù)防CT增強掃描期間造影劑外滲的積極作用。同時，筆者還對比了兩組患者的護理滿意度，而研究組護理滿意度高達100.0%，與對照組相比差異明顯，進一步證明了預(yù)見性護理的優(yōu)越性。

綜上：在CT增強掃描檢查中，建議針對造影劑外滲問題，實施預(yù)見性護理。