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      四川省社保扶貧實施成效及完善建議

      2019-07-24 10:33:16于佳欣
      智富時代 2019年6期
      關鍵詞:建議

      于佳欣

      【摘 要】實施社保扶貧政策是助力參保困難群體精準脫貧,保障和改善民生的重要路徑。從四川省社保扶貧政策實施成效來看,增強社保扶貧政策的公平性、連續(xù)性,建立協(xié)同聯(lián)動機制以提高信息化能力,完善基層社保機構建設提高基層社保經(jīng)辦業(yè)務能力是完善當前社保扶貧政策、切實保障貧困人員享受黨的優(yōu)惠社保政策的重要舉措。

      【關鍵詞】社保扶貧;實施成效;建議

      一、四川省社保扶貧工作基本情況

      四川省作為全國六個重點扶貧省份之一,堅持把社保扶貧作為助力全省精準脫貧的重要舉措。目前四川省社保扶貧政策主要集中在養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面,覆蓋范圍為建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員等困難群體。為全力打贏脫貧攻堅戰(zhàn),深入貫徹“扶上馬再走一程”的精神,四川省按照脫貧不脫政策的原則,將社保扶貧政策范圍擴大到建檔立卡已標注脫貧人員。四川省現(xiàn)行社保扶貧措施包括養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險費用的代繳和補貼;采用多重保障降低貧困人員醫(yī)療費用自付比例;積極開展大病集中救治活動;降低大病保險起付線,提高報銷比例等。

      二、四川省社保扶貧工作的實施成效

      (一)基本實現(xiàn)貧困人員的應保盡保和法定人員的全覆蓋

      2016年起,四川省開始實施由財政為貧困人口代繳最低繳費檔次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費,覆蓋人群為建檔立卡戶、低保對象、特困人員等困難群體,2017年將社保扶貧政策范圍擴大到建檔立卡已標注脫貧人員。目前已經(jīng)實現(xiàn)了貧困人口醫(yī)療保險參保率100%的標準,并每月進行數(shù)據(jù)比對,確保貧困人員醫(yī)療保險的全覆蓋。2017年開始實行養(yǎng)老保險代繳,即為貧困人口代繳部分或全部最低標準的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險費,其中對建檔立卡戶全額資助參保,對低保戶和特困戶實行定額補助。2017年底,代繳養(yǎng)老保險的市州是20個,全額代繳市州19個,貧困人員養(yǎng)老保險參保率覆蓋率達到96%,養(yǎng)老保險費代繳總額3.4億i。

      這種高覆蓋率除了得利于政府代繳優(yōu)惠政策外,還得利于其擴大覆蓋范圍的創(chuàng)新舉措。首先在宣傳方面,四川省各市州根據(jù)自身貧困人口的特征創(chuàng)新舉措,采用通俗易懂的方式進行宣傳。首先,樂山市人社局考慮到貧困人口普遍受教育程度較低且語言不通,在宣傳方式上采取了不同方言配音的動畫宣傳。這樣的宣傳方式貼近民意、通俗易懂、達到了很好的宣傳效果。其次,由于少數(shù)民族存在大量的黑戶,但是醫(yī)保和養(yǎng)老又屬于屬地管理,公安部門的親子鑒定需要大量的時間和精力,費用由誰來支付也是短期內(nèi)需要解決的問題。因此,樂山市人社局創(chuàng)新工作思路,打破戶籍限制,通過在系統(tǒng)中生成虛擬編號,為未上戶貧困人員統(tǒng)一編制醫(yī)保參保登記號,并為其發(fā)放醫(yī)保卡,有效解決了未上戶貧困人員看病就醫(yī)的問題,使其享受同等醫(yī)保待遇政策。

      (二)八重保障,減輕貧困人員醫(yī)療費用負擔。

      四川省通過建立“兩保三救助三基金”醫(yī)保扶持政策ii,即在基本醫(yī)療保險和大病保險基礎上,實施縣域內(nèi)住院費用傾斜支付、民政醫(yī)療救助和疾病應急救助;建立“醫(yī)藥愛心扶貧”“衛(wèi)生扶貧救助”“重大疾病慈善救助”三項基金,對醫(yī)保政策無法覆蓋的醫(yī)療費用兜底救助,八重保障將貧困人員住院醫(yī)療總費用自付比例控制在10%以內(nèi),其中深度貧困縣貧困人員住院醫(yī)療總費用自付比例控制在5%以內(nèi)。截至2018年5月底,四川省貧困患者住院醫(yī)療費用人均自付248.55元,自付比例5.94%,較2015年底下降17.4個百分點iii。

      在大病保險方面,實行降起付線,提高其報銷比例。貧困人口起付線為6000元,相比城鄉(xiāng)居民起付線降低了1000元;貧困人員分段報銷比例相比于居民分段報銷比例每段提高5%,醫(yī)療費用自付部分7001-15000元段城鄉(xiāng)居民報銷比例為50%,貧困人員報銷比例為55%,依次類推。2017年衛(wèi)計委開展對貧困人員大病集中救治活動,識別出患大病貧困人數(shù)為23.36萬人,實行集中救治人口為22.06萬人,救治比例達到94.4%。

      (三)先診療后付費,實現(xiàn)“一站式”即時結算

      2016年起,全省范圍內(nèi)實行了先診療后付費,即在定點醫(yī)療機構設立綜合服務窗口,實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、傾斜支付及醫(yī)療救助的“一站式”結算iv,診療結束后,定點醫(yī)療機構與醫(yī)保、醫(yī)療救助等機構即時結算,貧困患者只需在出院時支付自付醫(yī)療費用,從工作機制上確保了貧困人員就醫(yī)不墊資,從而減輕了就醫(yī)負擔。雖然從程序上國家還沒有專門統(tǒng)一的系統(tǒng),但是四川省借助人社部對接,將民政加入新的醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi),實現(xiàn)民政和醫(yī)療對接,無論是系統(tǒng)對接還是其他方式對接,最終的結果是方便群眾,讓群眾少跑路。

      三、四川省社保扶貧工作完善建議

      (一)加強制度的公平性和可持續(xù)性

      1.社保扶貧政策在設定時要充分考慮制度的公平性,兼顧不同地區(qū)和不同人員之間的公平。首先,考慮到貧困程度不同的縣級財政能力,醫(yī)保傾斜制度在縣域間有所區(qū)分,但是同是建檔立卡戶卻因身在不同的縣域報銷比例相差甚遠,造成建檔立卡戶之間相互攀比,影響貧困人員對社保扶貧政策的滿意度。所以在制度的設計上應該加強頂層設計,注重對不同縣域的財政撥款補助,減少對不同縣域貧困者之間的差別。其次,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金屬于眾籌基金,涉及參加醫(yī)療保險全體人員的切身利益,在基金的使用上要注重貧困人員和非貧困人員之間的公平。

      2.從政策制定和資金使用上增強制度的可持續(xù)性。首先,養(yǎng)老保險代繳將貧困人員納入養(yǎng)老保險的體系中,但養(yǎng)老保險待遇的領取和最低繳費年限相關,所以要確保已脫貧人員以及2020年實現(xiàn)貧困人員全部脫貧后的持續(xù)參保。相關部門在政策實施時做好宣傳工作,增強貧困人口參加養(yǎng)老保險的積極性,避免貧困人員脫離政策后的斷繳、退保行為。其次,四川省創(chuàng)造性的將已脫貧人員納入政策的覆蓋范圍,會對財政造成巨大壓力。目前處于全面脫貧的攻堅拔寨期,財政支出會更加巨大,因此社保扶貧對象要更加精準,及時的剔除建檔立卡標注脫貧中無因病返貧風險的貧困戶,精準識別最需要救助的人群。

      (二)建立協(xié)同配合機制,實現(xiàn)各部門之間的數(shù)據(jù)共享

      各部門之間貧困信息管理系統(tǒng)要盡快對接,統(tǒng)一貧困信息統(tǒng)計口徑,保證數(shù)據(jù)的精準性。建立扶貧、財政、衛(wèi)計、醫(yī)保、社保、就業(yè)等部門的協(xié)作機制,創(chuàng)建網(wǎng)絡平臺,加強日常工作協(xié)作機制,實現(xiàn)社保扶貧資源和數(shù)據(jù)的共享。定期開展各部門之間的信息比對工作。

      (三)提升基層社保經(jīng)辦服務能力

      社保經(jīng)辦服務能力的提升,有利于社保扶貧政策的落實并減輕扶貧工作隊伍的工作量,切實解決社保扶貧“最后一公里”問題v。所以,應加大投入改善硬件設施,在各級設立社保經(jīng)辦服務點。充實基層社保經(jīng)辦力量的方式要以政府購買服務為主體,聘用合同工為輔助,并充分調(diào)動社會力量,增加公益性崗位。定期組織基層平臺經(jīng)辦人員參加社保業(yè)務培訓,努力提升經(jīng)辦隊伍能力素質,提升服務水平。

      注釋:

      i鄧波.四川:脫貧攻堅的“巴蜀攻勢”[J].中國社會保障,2018(06):36-37.

      ii任麗梅. 痛擊“靶點”力斷因病致貧根源[N]. 中國改革報,2018-07-19(009).

      iii人民網(wǎng):《四川“造血式扶貧”3年內(nèi)因病致貧返貧人口減少109萬》

      iv按照《四川省建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障實施方案》具體落實。

      v付勇.關于整合資源加強基層社保經(jīng)辦能力的調(diào)研[J].四川勞動保障,2017(12):22.

      【參考文獻】

      [1]陳湘清,鄧光輝.健康扶貧政策實施效果評估研究——基于對邵陽市的調(diào)查[J].湖南行政學院學報,2018(03):11-15.

      [2]付勇.關于整合資源加強基層社保經(jīng)辦能力的調(diào)研[J].四川勞動保障,2017(12):22.

      [3]任麗梅. 痛擊“靶點”力斷因病致貧根源[N].中國改革報,2018-07-19(009).

      [4]《人力資源社會保障部、財政部、國務院扶貧辦關于切實做好社會保險扶貧工作的意見》,http://www.mohrss.gov.cn/ncshbxs.

      [5]鄧波.四川:脫貧攻堅的“巴蜀攻勢”[J].中國社會保障,2018(06):36-37.

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