四川省社保扶貧實施成效及完善建議

于佳欣

【摘 要】實施社保扶貧政策是助力參保困難群體精準脫貧，保障和改善民生的重要路徑。從四川省社保扶貧政策實施成效來看，增強社保扶貧政策的公平性、連續(xù)性，建立協(xié)同聯(lián)動機制以提高信息化能力，完善基層社保機構建設提高基層社保經(jīng)辦業(yè)務能力是完善當前社保扶貧政策、切實保障貧困人員享受黨的優(yōu)惠社保政策的重要舉措。

【關鍵詞】社保扶貧；實施成效；建議

一、四川省社保扶貧工作基本情況

四川省作為全國六個重點扶貧省份之一，堅持把社保扶貧作為助力全省精準脫貧的重要舉措。目前四川省社保扶貧政策主要集中在養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面，覆蓋范圍為建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員等困難群體。為全力打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，深入貫徹“扶上馬再走一程”的精神，四川省按照脫貧不脫政策的原則，將社保扶貧政策范圍擴大到建檔立卡已標注脫貧人員。四川省現(xiàn)行社保扶貧措施包括養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險費用的代繳和補貼；采用多重保障降低貧困人員醫(yī)療費用自付比例；積極開展大病集中救治活動；降低大病保險起付線，提高報銷比例等。

二、四川省社保扶貧工作的實施成效

（一）基本實現(xiàn)貧困人員的應保盡保和法定人員的全覆蓋

2016年起，四川省開始實施由財政為貧困人口代繳最低繳費檔次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費，覆蓋人群為建檔立卡戶、低保對象、特困人員等困難群體，2017年將社保扶貧政策范圍擴大到建檔立卡已標注脫貧人員。目前已經(jīng)實現(xiàn)了貧困人口醫(yī)療保險參保率100%的標準，并每月進行數(shù)據(jù)比對，確保貧困人員醫(yī)療保險的全覆蓋。2017年開始實行養(yǎng)老保險代繳，即為貧困人口代繳部分或全部最低標準的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險費，其中對建檔立卡戶全額資助參保，對低保戶和特困戶實行定額補助。2017年底，代繳養(yǎng)老保險的市州是20個，全額代繳市州19個，貧困人員養(yǎng)老保險參保率覆蓋率達到96%，養(yǎng)老保險費代繳總額3.4億i。

這種高覆蓋率除了得利于政府代繳優(yōu)惠政策外，還得利于其擴大覆蓋范圍的創(chuàng)新舉措。首先在宣傳方面，四川省各市州根據(jù)自身貧困人口的特征創(chuàng)新舉措，采用通俗易懂的方式進行宣傳。首先，樂山市人社局考慮到貧困人口普遍受教育程度較低且語言不通，在宣傳方式上采取了不同方言配音的動畫宣傳。這樣的宣傳方式貼近民意、通俗易懂、達到了很好的宣傳效果。其次，由于少數(shù)民族存在大量的黑戶，但是醫(yī)保和養(yǎng)老又屬于屬地管理，公安部門的親子鑒定需要大量的時間和精力，費用由誰來支付也是短期內(nèi)需要解決的問題。因此，樂山市人社局創(chuàng)新工作思路，打破戶籍限制，通過在系統(tǒng)中生成虛擬編號，為未上戶貧困人員統(tǒng)一編制醫(yī)保參保登記號，并為其發(fā)放醫(yī)保卡，有效解決了未上戶貧困人員看病就醫(yī)的問題，使其享受同等醫(yī)保待遇政策。

（二）八重保障，減輕貧困人員醫(yī)療費用負擔。

四川省通過建立“兩保三救助三基金”醫(yī)保扶持政策ii，即在基本醫(yī)療保險和大病保險基礎上，實施縣域內(nèi)住院費用傾斜支付、民政醫(yī)療救助和疾病應急救助；建立“醫(yī)藥愛心扶貧”“衛(wèi)生扶貧救助”“重大疾病慈善救助”三項基金，對醫(yī)保政策無法覆蓋的醫(yī)療費用兜底救助，八重保障將貧困人員住院醫(yī)療總費用自付比例控制在10%以內(nèi)，其中深度貧困縣貧困人員住院醫(yī)療總費用自付比例控制在5%以內(nèi)。截至2018年5月底，四川省貧困患者住院醫(yī)療費用人均自付248.55元，自付比例5.94%，較2015年底下降17.4個百分點iii。

在大病保險方面，實行降起付線，提高其報銷比例。貧困人口起付線為6000元，相比城鄉(xiāng)居民起付線降低了1000元；貧困人員分段報銷比例相比于居民分段報銷比例每段提高5%，醫(yī)療費用自付部分7001-15000元段城鄉(xiāng)居民報銷比例為50%，貧困人員報銷比例為55%，依次類推。2017年衛(wèi)計委開展對貧困人員大病集中救治活動，識別出患大病貧困人數(shù)為23.36萬人，實行集中救治人口為22.06萬人，救治比例達到94.4%。

（三）先診療后付費，實現(xiàn)“一站式”即時結算

2016年起，全省范圍內(nèi)實行了先診療后付費，即在定點醫(yī)療機構設立綜合服務窗口，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、傾斜支付及醫(yī)療救助的“一站式”結算iv，診療結束后，定點醫(yī)療機構與醫(yī)保、醫(yī)療救助等機構即時結算，貧困患者只需在出院時支付自付醫(yī)療費用，從工作機制上確保了貧困人員就醫(yī)不墊資，從而減輕了就醫(yī)負擔。雖然從程序上國家還沒有專門統(tǒng)一的系統(tǒng)，但是四川省借助人社部對接，將民政加入新的醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，實現(xiàn)民政和醫(yī)療對接，無論是系統(tǒng)對接還是其他方式對接，最終的結果是方便群眾，讓群眾少跑路。

三、四川省社保扶貧工作完善建議

（一）加強制度的公平性和可持續(xù)性

1.社保扶貧政策在設定時要充分考慮制度的公平性，兼顧不同地區(qū)和不同人員之間的公平。首先，考慮到貧困程度不同的縣級財政能力，醫(yī)保傾斜制度在縣域間有所區(qū)分，但是同是建檔立卡戶卻因身在不同的縣域報銷比例相差甚遠，造成建檔立卡戶之間相互攀比，影響貧困人員對社保扶貧政策的滿意度。所以在制度的設計上應該加強頂層設計，注重對不同縣域的財政撥款補助，減少對不同縣域貧困者之間的差別。其次，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金屬于眾籌基金，涉及參加醫(yī)療保險全體人員的切身利益，在基金的使用上要注重貧困人員和非貧困人員之間的公平。

2.從政策制定和資金使用上增強制度的可持續(xù)性。首先，養(yǎng)老保險代繳將貧困人員納入養(yǎng)老保險的體系中，但養(yǎng)老保險待遇的領取和最低繳費年限相關，所以要確保已脫貧人員以及2020年實現(xiàn)貧困人員全部脫貧后的持續(xù)參保。相關部門在政策實施時做好宣傳工作，增強貧困人口參加養(yǎng)老保險的積極性，避免貧困人員脫離政策后的斷繳、退保行為。其次，四川省創(chuàng)造性的將已脫貧人員納入政策的覆蓋范圍，會對財政造成巨大壓力。目前處于全面脫貧的攻堅拔寨期，財政支出會更加巨大，因此社保扶貧對象要更加精準，及時的剔除建檔立卡標注脫貧中無因病返貧風險的貧困戶，精準識別最需要救助的人群。

（二）建立協(xié)同配合機制，實現(xiàn)各部門之間的數(shù)據(jù)共享

各部門之間貧困信息管理系統(tǒng)要盡快對接，統(tǒng)一貧困信息統(tǒng)計口徑，保證數(shù)據(jù)的精準性。建立扶貧、財政、衛(wèi)計、醫(yī)保、社保、就業(yè)等部門的協(xié)作機制，創(chuàng)建網(wǎng)絡平臺，加強日常工作協(xié)作機制，實現(xiàn)社保扶貧資源和數(shù)據(jù)的共享。定期開展各部門之間的信息比對工作。

（三）提升基層社保經(jīng)辦服務能力

社保經(jīng)辦服務能力的提升，有利于社保扶貧政策的落實并減輕扶貧工作隊伍的工作量，切實解決社保扶貧“最后一公里”問題v。所以，應加大投入改善硬件設施，在各級設立社保經(jīng)辦服務點。充實基層社保經(jīng)辦力量的方式要以政府購買服務為主體，聘用合同工為輔助，并充分調(diào)動社會力量，增加公益性崗位。定期組織基層平臺經(jīng)辦人員參加社保業(yè)務培訓，努力提升經(jīng)辦隊伍能力素質，提升服務水平。

注釋：

i鄧波.四川：脫貧攻堅的“巴蜀攻勢”[J].中國社會保障，2018（06）：36-37.

ii任麗梅. 痛擊“靶點”力斷因病致貧根源[N]. 中國改革報，2018-07-19（009）.

iii人民網(wǎng)：《四川“造血式扶貧”3年內(nèi)因病致貧返貧人口減少109萬》

iv按照《四川省建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障實施方案》具體落實。

v付勇.關于整合資源加強基層社保經(jīng)辦能力的調(diào)研[J].四川勞動保障，2017（12）：22.

【參考文獻】

[1]陳湘清，鄧光輝.健康扶貧政策實施效果評估研究——基于對邵陽市的調(diào)查[J].湖南行政學院學報，2018（03）：11-15.

[2]付勇.關于整合資源加強基層社保經(jīng)辦能力的調(diào)研[J].四川勞動保障，2017（12）：22.

[3]任麗梅. 痛擊“靶點”力斷因病致貧根源[N].中國改革報，2018-07-19（009）.

[4]《人力資源社會保障部、財政部、國務院扶貧辦關于切實做好社會保險扶貧工作的意見》，http：//www.mohrss.gov.cn/ncshbxs.

[5]鄧波.四川：脫貧攻堅的“巴蜀攻勢”[J].中國社會保障，2018（06）：36-37.