羅葉輝

上海市胸科醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院 后勤保障部，上海 200030

引言

PB840呼吸機(jī)是一款適用于各年齡段危重和亞危重病人呼吸治療的高性能呼吸機(jī)，功能齊全，可以滿足醫(yī)院的各種臨床通氣需求[1]。其用戶界面通氣控制和病人參數(shù)監(jiān)護(hù)功能均可升級。840呼吸機(jī)內(nèi)含兩個獨(dú)立CPU（中央處理器），一個負(fù)責(zé)呼吸輸送系統(tǒng)（BDU），另一個負(fù)責(zé)圖形用戶界面（GUI），結(jié)構(gòu)上有氣路部分和電路部分[2]。我院共有43臺有創(chuàng)呼吸機(jī)，其中PB840呼吸機(jī)有9臺，均使用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU占8臺，CCU有1臺），占呼吸機(jī)總數(shù)的20%。PB840呼吸機(jī)雖然對于臨床使用來說比較簡單便捷，各種參數(shù)容易查看，但對于維修保養(yǎng)人員來說就需要嚴(yán)格按照其自檢流程來進(jìn)行，其中EST（Extended Self Test）各項(xiàng)檢測參數(shù)需全部通過，需要一定的專業(yè)水平和耐心。因此，做好PB840呼吸機(jī)的故障原因分析尤為關(guān)鍵，通過故障成因，尋找相應(yīng)措施預(yù)防性保障，保障好臨床呼吸機(jī)的使用安全。本文通過分析近兩年我院PB840呼吸機(jī)故障與所更換的配件情況（表1～2），查找原因，并給出解決方案。

表1 2017年P(guān)B840維修情況表

表2 2018年P(guān)B840維修情況表

1 PB840呼吸機(jī)氣路部分介紹

PB840呼吸機(jī)就結(jié)構(gòu)上有氣路部分和電路部分[3]，根據(jù)近兩年的集中報修情況，故障均發(fā)生于氣路部分,故本文著重介紹氣路部分（圖1）。氣路系統(tǒng)由吸氣模塊和呼氣模塊組成。其中吸氣模塊由氣源供應(yīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、流量調(diào)節(jié)系統(tǒng)、安全和監(jiān)測系統(tǒng)組成。氣源供應(yīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)為后面的流量調(diào)節(jié)系統(tǒng)提供干凈干燥的氣體，當(dāng)然氣源供應(yīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力有限，必須保證外部空氣及氧氣的供應(yīng)質(zhì)量。流量調(diào)節(jié)系統(tǒng)由流量傳感器,比例電磁閥組成[4]。

圖1 PB840呼吸機(jī)氣路原理圖

2 故障分析及應(yīng)對措施

2.1 2017年故障

2.1.1 故障現(xiàn)象

上海每年4月至6月進(jìn)入梅雨季節(jié)，外部空氣濕度大，每年這個時節(jié)我們都加強(qiáng)設(shè)備巡檢，特別是急救類和生命支持類設(shè)備，讓臨床科室配合控制設(shè)備存放空間的溫濕度等[5]，因此2017年P(guān)B840呼吸機(jī)4月到6月故障較少。主要集中在7月份至9月底。其中7月26日集中壞3臺840呼吸機(jī)！9月28日集中壞4臺840呼吸機(jī)。

集中報修的機(jī)器均發(fā)出嚴(yán)重報警信號（“！?。　保?，界面 顯 示“Ventilator Startup，Short self test is no allowed”，SST無法通過[6]。故障集中發(fā)生，當(dāng)務(wù)之急聯(lián)系廠家工程師一同進(jìn)行搶修。進(jìn)入維護(hù)界面，根據(jù)系統(tǒng)提示打開吸入氣路部分，發(fā)現(xiàn)有的傳感器和閥門及其周邊管路有大量積水（圖2），另外稍微不嚴(yán)重的調(diào)零電池閥有明顯銹跡（圖3）。

圖2 吸入氣路積水

7臺次維修中具體配件更換方面Q3傳感器更換5次、Q2傳感器更換4次、空氣比例閥3次、調(diào)零電池閥2次、呼出氣動閥2次、進(jìn)氣端壓力板1次。

2.1.2 故障分析

2017年7臺次的維修中，根據(jù)吸入氣路模塊有大量積水可以判斷出呼吸所使用的氣源含水分!根據(jù)所壞的傳感器和閥門所在位置的氣路為空氣和空氧混合后的氣路上[7-8]，由此可以判斷所使用的壓縮空氣含有水分。我院所使用的氣源由地下空壓機(jī)房和中心氧站供應(yīng)，病房里設(shè)置對應(yīng)的氣口，具體由醫(yī)院后勤部門負(fù)責(zé)。

首先，協(xié)同后勤部門人員、廠家工程師到ICU檢查壓縮空氣質(zhì)量，通過空放壓縮空氣，檢測噴出的空氣能感受到四濺的水分！那么，可以斷定這些呼吸機(jī)故障均由壓縮空氣含水導(dǎo)致空氣氣路部分的傳感器和閥門損壞。其次分析壓縮空氣含水的原因？經(jīng)排查分析，判定為天氣炎熱，室內(nèi)室外溫差較大，導(dǎo)致壓縮空氣管路經(jīng)過室外環(huán)境加熱后進(jìn)入空調(diào)室內(nèi)，溫度較高的壓縮空氣遇冷形成冷凝水，導(dǎo)致壓縮空氣濕度較大[9]，壓縮空氣進(jìn)入呼吸機(jī)的壓力很大，夾雜著大量水分進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部對其傳感器和閥門是致命的傷害。

2.1.3 處理措施

（1）針對壓縮空氣管路進(jìn)入空調(diào)房后形成的冷凝水，主要采取兩大措施：① 在空壓機(jī)房增設(shè)空調(diào)，保持壓縮空氣源頭溫度與臨床空調(diào)溫度一致；② 加強(qiáng)人員配置，定期檢查壓縮空氣質(zhì)量。

（2）維修方面做到及時、安全、高效，按照以下兩個步驟進(jìn)行搶修：① 迅速將所有傳感器和閥門用電吹風(fēng)機(jī)吹干，檢查電路部分，確保電路部分干燥，避免電路元器件短路；② 開機(jī)檢測，根據(jù)自檢代碼[10]，立即采購失效的傳感器，壓力閥門盡量用電吹風(fēng)吹干后逐一更換調(diào)試，雖然耗時耗力，為了節(jié)約維修成本，做到盡量少更換配件。直到擴(kuò)展自檢（EST）通過，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)檢測正常。

2.2 2018年故障

2.2.1 故障現(xiàn)象

2018年5月至6月，又發(fā)生4起840呼吸機(jī)報修，但不像2017年集中式故障。故障主要集中發(fā)生在氧氣比例閥和呼出端Q3傳感器上。由圖4和圖5可以看出Q3傳感器和氧氣比例閥有明顯污漬和藍(lán)色銹跡。4臺次維修中Q3傳感器3次、氧氣比例閥3次、調(diào)零電池閥1次、安全閥1次。

圖4 Q3傳感器故障

圖5 氧氣比例閥故障

2.2.2 故障分析

經(jīng)過2017年的7臺集中報修的PB840 呼吸后，重點(diǎn)加強(qiáng)了壓縮空氣的管理，從2017年10月至2018年5月之間未接到PB840故障報修。但是，5月進(jìn)入梅雨季節(jié)后，有一臺PB840呼吸機(jī)報嚴(yán)重阻塞報警[11]，6月份有3起報修，均是報無法打氣。接連發(fā)生4起，又排除壓縮空氣含水的可能，咨詢廠家工程師后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)呼出氣路部分的過濾器和呼出閥以及呼出流量傳感器Q3比較臟，有粘稠狀物質(zhì)粘在表面[12-13]，導(dǎo)致3臺呼吸機(jī)Q3傳感器失效，需要更換。

2.2.3 處理措施

（1）維修方面檢查管路連接和人工鼻干濕程度均正常。做EST檢查，顯示“FE0003:Failed to reach test pressue”“FE101:Air flow Sensor cross check failed”“FE103:O2 flow Sensor cross check failed”，初步判斷可能壓力傳感器故障、安全閥和氧氣比例閥故障，也有可能是Q3傳感器故障。打開吸入氣路部分，氧氣比例閥明顯有藍(lán)色銹漬，安全閥密封不牢，先更換這兩個部件，重新做EST，通過，機(jī)器恢復(fù)正常[14]。

（2）設(shè)備維護(hù)管理方面：① 續(xù)做好壓縮空氣質(zhì)量把控工作，確保壓縮空氣干凈干燥，質(zhì)量合格；② 縮短PB840呼吸機(jī)預(yù)防性維護(hù)周期，醫(yī)工每季度對PB840呼吸機(jī)呼出閥進(jìn)行一次清理；③ 協(xié)同護(hù)理部，要求ICU定期對PB840呼吸機(jī)呼出過濾器進(jìn)行高溫滅菌[15]。

3 總結(jié)與展望

呼吸機(jī)是生命支持類設(shè)備，在故障處理時，需要思路清晰，需要熟悉其基本原理和結(jié)構(gòu)組成，及時判斷故障所在，利用PB840呼吸機(jī)維修手冊，弄清各項(xiàng)故障代碼的信息，結(jié)合實(shí)際情況，逐一排查故障配件，及時報修或訂購配件。另外在能夠修復(fù)故障的同時，更要深入剖析故障成因，“對癥下藥”采取相應(yīng)措施，避免同類故障多次發(fā)生，確保臨床呼吸機(jī)的使用安全，同時降低設(shè)備維修成本。

下步打算在保證壓縮空氣干燥干凈和呼吸機(jī)過濾器等消毒滅菌工作的基礎(chǔ)上，利用我院新購置的呼吸機(jī)內(nèi)部回路消毒機(jī)[16]，進(jìn)一步加強(qiáng)呼吸機(jī)的使用安全工作。