春曉，潘麗艷，林艷

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 a. PICU；b. 臨床數(shù)據(jù)中心；c. 護(hù)理部，廣東 廣州 510623

引言

紅外熱成像技術(shù)是20世紀(jì)50年代開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種功能學(xué)影像技術(shù)，是繼CT、MRI應(yīng)用的新型醫(yī)療設(shè)備。紅外熱成像技術(shù)通過(guò)對(duì)區(qū)域內(nèi)溫度的檢測(cè)和監(jiān)測(cè)，形成熱像圖，結(jié)合人體解剖、生理和病理特點(diǎn)，反映細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)的熱代謝功能變化，綜合分析判斷人體健康狀況。不但能夠早期發(fā)現(xiàn)人體熱代謝的變化，還能追蹤病情的發(fā)展變化，為臨床醫(yī)務(wù)人員選擇診治方案提供輔助建議和指導(dǎo)[1]。本文基于萬(wàn)方與CNKI兩大數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)我國(guó)紅外熱成像技術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究作一文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，為今后相關(guān)研究提供參考。

1 資料方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

主要檢索數(shù)據(jù)庫(kù)為“萬(wàn)方數(shù)據(jù)平臺(tái)”及“CNKI中國(guó)知網(wǎng)”，檢索范圍為建庫(kù)至2018年9月，文獻(xiàn)檢索關(guān)鍵詞為“紅外熱”O(jiān)R“紅外成像”O(jiān)R“熱成像”。納入條件為：主題為紅外熱成像技術(shù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究；期刊文獻(xiàn)。排除條件為：重復(fù)文獻(xiàn)；會(huì)議通知等研究無(wú)關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)建立及分析

在目標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索后，通過(guò)閱讀文題和摘要進(jìn)行初步篩選，符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)以“NoteExpress”格式導(dǎo)出，再導(dǎo)入至NoteExpress3.2.0軟件中，去除重復(fù)文獻(xiàn)，更新及補(bǔ)充題錄信息，并使用信息統(tǒng)計(jì)功能進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的分析，提取文獻(xiàn)中發(fā)表年份、機(jī)構(gòu)、地區(qū)、期刊、作者、關(guān)鍵詞、研究類型等信息，導(dǎo)出至Excel表格，使用“頻數(shù)”“百分比”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

運(yùn)用文獻(xiàn)題錄信息統(tǒng)計(jì)分析工具SATI 3.2、文獻(xiàn)可視化分析軟件NetDraw軟件和UCINET 6軟件生成研究關(guān)鍵詞的共現(xiàn)知識(shí)圖譜。同時(shí)SATI軟件也可以對(duì)文獻(xiàn)中發(fā)表年份、機(jī)構(gòu)、地區(qū)、期刊、作者、關(guān)鍵詞、研究類型等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，于“萬(wàn)方數(shù)據(jù)平臺(tái)”共檢索到890篇相關(guān)文獻(xiàn)，于“CNKI中國(guó)知網(wǎng)”共檢索到397篇相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀文題和摘要共篩選出相關(guān)文獻(xiàn)363篇和258篇，導(dǎo)入NoteExpress軟件，去除重復(fù)文獻(xiàn)144篇，最終納入文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析的文獻(xiàn)共477篇。

2.2 文獻(xiàn)逐年分布情況

納入文獻(xiàn)年限為1985年至2018年9月，總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)紅外熱成像技術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的文獻(xiàn)數(shù)量是隨年份逐漸上升，具體見(jiàn)圖1。

圖1 中文紅外熱成像相關(guān)文獻(xiàn)的逐年分布情況

2.3 文獻(xiàn)發(fā)表的機(jī)構(gòu)及地區(qū)分布情況

477篇文獻(xiàn)中以各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為第一作者單位發(fā)文268篇（56.18%），以各類高校、研究所為第一作者單位發(fā)文193篇（40.46%），其他單位（包括各類公司等）發(fā)文共16篇（3.35%）。具體發(fā)文機(jī)構(gòu)、地區(qū)及其文獻(xiàn)數(shù)量見(jiàn)表1。

2.4 收錄期刊分布及作者情況

本研究納入的紅外熱成像技術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的477篇文獻(xiàn)共發(fā)表在240種雜志上，其中有282（59.12%）篇發(fā)表的期刊為中國(guó)科技核心期刊，113（23.69%）篇為中文核心期刊，125（26.21%）篇其期刊收錄在中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)（CSCD）中，同時(shí)收錄在兩種以上核心期刊目錄中的文獻(xiàn)135（28.30%）篇，190（39.83%）篇為非核心期刊。具體期刊分布見(jiàn)表2。

表1 文獻(xiàn)發(fā)表的機(jī)構(gòu)及地區(qū)分布

表2 收錄期刊分布

本研究納入的477篇文獻(xiàn)共涉及1220位作者，其中獨(dú)著文獻(xiàn)共42篇（8.81%），二人合著文獻(xiàn)76篇（15.93%），余下均為三人以上合著359篇（75.26%）。以第一作者發(fā)表兩篇以上文獻(xiàn)的學(xué)者共70位，發(fā)表三篇以上文獻(xiàn)24位，其中10位發(fā)文量在4篇以上。

2.5 高頻關(guān)鍵詞及研究熱點(diǎn)

477篇文獻(xiàn)中高頻關(guān)鍵詞主要以“紅外熱成像技術(shù)”相關(guān)的主題詞為主，類似關(guān)鍵詞合計(jì)共出現(xiàn)496次。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞的梳理，合并相同意義關(guān)鍵詞，刪除無(wú)意義關(guān)鍵詞，對(duì)文獻(xiàn)歸納總結(jié)最終得到紅外熱成像技術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)的研究熱點(diǎn)分布，研究熱點(diǎn)分布見(jiàn)表3。而紅外熱成像技術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)中所研究的疾病主要為各類疼痛（包括頭痛、腰背痛、肌筋膜痛等）、乳腺疾病、中醫(yī)體質(zhì)或證型、腰椎病、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、冠心病、糖尿病、面癱、甲狀腺疾病、盆腔炎等。其中護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)主要以壓瘡評(píng)估、血管穿刺等為主。提取并統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞的頻率分布和共現(xiàn)關(guān)系，取頻率較高的前50位研究關(guān)鍵詞形成關(guān)鍵詞頻次柱狀圖及共現(xiàn)知識(shí)圖譜，見(jiàn)圖2～3。

表3 研究熱點(diǎn)分布

圖2 研究關(guān)鍵詞頻次柱狀圖

圖3 研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

另外，將研究熱點(diǎn)中的“診斷”及“療效評(píng)價(jià)”類文獻(xiàn)提取關(guān)鍵詞后，選取頻率高的各前30位關(guān)鍵詞形成“診斷”及“療效評(píng)價(jià)”共現(xiàn)知識(shí)圖譜，見(jiàn)圖4。在“診斷”圖中出現(xiàn)頻率較高為各類乳腺相關(guān)疾病。在“療效評(píng)價(jià)”圖中出現(xiàn)頻率較高為頸/腰/骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病。將研究熱點(diǎn)中的“頸/腰/骨關(guān)節(jié)”“疼痛”“炎癥性疾病”“乳腺疾病”等疾病的相關(guān)文獻(xiàn)合并后，提取頻率較高的前50位關(guān)鍵詞形成“各類疾病”共現(xiàn)知識(shí)圖譜，見(jiàn)圖5，各類疾病的紅外熱成像相關(guān)研究也以診斷、治療等臨床應(yīng)用類研究為主。右膝部正面紅外熱成像，見(jiàn)圖6。

圖4 “診斷”及“療效評(píng)價(jià)”共現(xiàn)知識(shí)圖譜

圖5 “各類疾病”共現(xiàn)知識(shí)圖譜

圖6 右膝部正面紅外熱成像

2.6 研究類型

納入主要文獻(xiàn)以臨床應(yīng)用類研究為主，共398篇（83.44%），包括各類觀察性、試驗(yàn)性研究，其次為綜述類（58篇，12.16%），其他類（包括個(gè)案、儀器研制等）（21篇，4.40%）。研究熱點(diǎn)分布，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 我國(guó)紅外熱成像技術(shù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀

人體的核心溫度是相對(duì)恒定的，但表面溫度會(huì)因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生變化，尤其是某些疾病的發(fā)生導(dǎo)致局部組織或微血管狀態(tài)發(fā)生變化，從而引起表面溫度的變化。紅外熱成像儀可以把來(lái)自表面的紅外輻射轉(zhuǎn)變成可見(jiàn)的圖像，可直觀地了解局部的溫度分布，具有非侵入性、非接觸、快速測(cè)溫的優(yōu)點(diǎn)[2]，由圖6可見(jiàn)右膝部的組織損傷導(dǎo)致局部溫度的分布不同。

本文通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)紅外熱成像相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量總體呈逐年上升的趨勢(shì)，作為一項(xiàng)新興醫(yī)學(xué)技術(shù)，未來(lái)發(fā)文數(shù)量還將繼續(xù)上升。但目前發(fā)文數(shù)量較多的地區(qū)仍集中在北上廣等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，其醫(yī)療條件相對(duì)較好，科研實(shí)力較為雄厚，或者所在地區(qū)有水平較高的醫(yī)學(xué)院?；蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)，如四川、遼寧等地。477篇文獻(xiàn)分布在240種雜志中，發(fā)表期刊范圍比較分散，期刊主題主要為中醫(yī)中藥、影像學(xué)、康復(fù)以及疼痛等。說(shuō)明此類研究水平不高，社會(huì)影響力低。雖然發(fā)表期刊中60.17%為核心期刊，但文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高，多數(shù)仍傾向于臨床應(yīng)用類研究，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，且多集中于中醫(yī)中藥方面的應(yīng)用，研究其他疾病涉及范圍小。由圖4可見(jiàn)，在“診斷”共現(xiàn)知識(shí)圖譜中最多見(jiàn)乳腺類疾病的相關(guān)診斷文獻(xiàn)；“療效評(píng)價(jià)”共現(xiàn)知識(shí)圖譜中，以頸/腰/骨關(guān)節(jié)相關(guān)炎癥類疾病最為常見(jiàn)；再將所有紅外熱成像研究的熱點(diǎn)疾病整合后，可見(jiàn)圖5，也是主要以各類疾病的診斷和療效評(píng)價(jià)等臨床應(yīng)用研究為主，未見(jiàn)其他類更深層次的機(jī)制研究，如病理生理學(xué)、分子生物學(xué)、生物工程學(xué)等基礎(chǔ)研究。另外，58篇綜述類文章均為一般性綜述，未見(jiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)類綜述，文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)不高。未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范研究方法學(xué)，開(kāi)展各類型研究，擴(kuò)大研究領(lǐng)域，不斷提高文獻(xiàn)質(zhì)量及研究水平。

我國(guó)紅外熱成像相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)合著率高，且研究者多為同一機(jī)構(gòu)，發(fā)表多篇相關(guān)文獻(xiàn)研究者少。根據(jù)普賴斯定律[3]，可計(jì)算出核心研究者群中最低產(chǎn)研究者發(fā)表的論文數(shù)，公式為Mp=0.749，其中Mp指核心研究者群中發(fā)表論文最少的研究者發(fā)文篇數(shù)，Npmax指核心研究者群中發(fā)表論文最多的研究者發(fā)文篇數(shù)。本文中發(fā)表論文最多篇數(shù)為5篇，Mp為2篇左右，以此計(jì)算核心作者群約70位左右。由此可見(jiàn)，紅外成像技術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究還不夠深入，發(fā)表2篇文章即屬于理論上的核心研究者群，且目前僅有70余位，未形成具一定規(guī)模和深度的核心研究群。

3.2 國(guó)外紅外熱成像技術(shù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究前沿趨勢(shì)

紅外熱成像技術(shù)通過(guò)測(cè)量組織溫差的客觀指標(biāo)以數(shù)字化、可視化形式精確反映局部血管、組織的代謝信息、功能狀態(tài)[2,4]，通過(guò)生成紅外熱圖像，可以作為皮膚血流的替代標(biāo)志物[5]。醫(yī)用紅外熱像儀通常是指較大型的紅外熱成像設(shè)備，可以采集大面積組織部位的熱成像特征，結(jié)合計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)在臨床得到應(yīng)用[6-7]，但其設(shè)備費(fèi)用昂貴并不是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能配備。而目前國(guó)外[8-9]也有研究將小型手持型或者手機(jī)搭載型紅外熱成像儀運(yùn)用于臨床，取得較好的應(yīng)用效果，小型紅外熱成像儀可采集和監(jiān)測(cè)局部的微血管循環(huán)和組織狀態(tài)，方便使用易于攜帶，且設(shè)備價(jià)格低廉。

相較于國(guó)內(nèi)，國(guó)外紅外熱成像技術(shù)醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究疾病分布廣泛，如腫瘤、燒傷、骨骼肌肉疾病、皮膚類疾病、周圍血管性疾病、心血管疾病等，同樣在疾病診斷、病情觀察、療效評(píng)價(jià)等方面也有廣泛的應(yīng)用[7,10-11]。在燒傷、整形等領(lǐng)域，紅外熱像技術(shù)可定位穿支皮瓣，監(jiān)測(cè)游離皮瓣，探測(cè)燒傷深度等[5,12]；圍手術(shù)期[13-15]通過(guò)對(duì)手術(shù)部位或傷口組織的溫度監(jiān)測(cè)，對(duì)病灶進(jìn)行定位，評(píng)估手術(shù)效果和不良反應(yīng)；在呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)[16-19]中也同樣發(fā)揮重要作用，利用紅外熱像技術(shù)監(jiān)控患者的呼吸速率，以早期發(fā)現(xiàn)和診斷呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是新生兒猝死綜合征、睡眠呼吸暫停、麻醉后復(fù)蘇等，這一技術(shù)不僅敏感有效，可遠(yuǎn)程監(jiān)控，且無(wú)接觸無(wú)侵入不會(huì)對(duì)患者造成損害；另外，在糖尿病足、壓瘡、骨關(guān)節(jié)疾病[9,20-22]方面，紅外熱成像技術(shù)可預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)早期炎癥、壞死的形成，為早干預(yù)早治療提供診療依據(jù)。同時(shí)，除有大量一般性綜述外，國(guó)外紅外熱成像技術(shù)醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)還囊括證據(jù)等級(jí)較高的系統(tǒng)綜述、Meta分析類文章[23-25]，說(shuō)明存在較多質(zhì)量好的原始研究文獻(xiàn)。另外，國(guó)外學(xué)者還借助紅外熱成像技術(shù)進(jìn)行蛋白/分子/基因?qū)用娴幕A(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，如脂類代謝及其基因表達(dá)調(diào)控[26]，病毒免疫學(xué)及其發(fā)病機(jī)制[27]等，揭示疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律。

4 小結(jié)

紅外熱成像作為一種可視化、數(shù)字化技術(shù)，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究在較多領(lǐng)域內(nèi)仍相對(duì)薄弱甚至存在空白。在醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景驅(qū)動(dòng)下，未來(lái)這一技術(shù)仍將是研究熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)研究者應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)展研究方向的多樣性，加大研究深度，發(fā)展相關(guān)基礎(chǔ)研究，實(shí)驗(yàn)研究等高質(zhì)量研究，將我國(guó)紅外熱成像技術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究帶入新的發(fā)展階段。