續(xù) 晶
(晉西機(jī)器工業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院內(nèi)科,山西 太原 030027)
心力衰竭也稱心衰,因心臟結(jié)構(gòu)或功能異常損害了射血能力及心室充盈,最終使心室泵血功能下降的一種綜合征,是心臟疾病的終末期,預(yù)后效果不佳,且死亡率較高。近年來,隨著生活水平的提升、生活方式的改變,心力衰竭等心血管疾病的病發(fā)率呈逐年升高的趨勢[1]。新活素也稱凍干重組人腦利鈉肽,是臨床治療心力衰竭的新藥,為人工合成內(nèi)源性激素,可作用于利尿利鈉、擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、降低心臟負(fù)荷,有效改善患者的血流動力學(xué)障礙,臨床效果顯著。因此,本文選取66例心力衰竭患者作為研究對象,就新活素治療心力衰竭的療效作進(jìn)一步分析探討,現(xiàn)報道如下。
選取2017年10月~2018年11月本院收治的心力衰竭患者66例作為研究對象,回顧性分析其臨床資料,全部患者均已簽署知情同意書并獲批。按治療方式差異將其分為對照組與實驗組,各33例。其中,實驗組男18例,女15例,年齡55~85歲,心功能分級:Ⅳ級23例,Ⅲ級10例;對照組男16例,女17例,年齡53~82歲,心功能分級:Ⅳ級22例,Ⅲ級11例。兩組患者一般資料(性別、年齡及病情等)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
全部患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、利尿、糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂等基礎(chǔ)性病因的治療,其后還要控制好誘因,如控制感染,控制心律失常等狀況。對照組在一般治療的基礎(chǔ)上接受
硝酸甘油(山東圣魯制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20058649)治療,起始劑量10 ug/min靜脈泵入,根據(jù)治療反應(yīng)每分鐘增加5 ug,直至達(dá)臨床效應(yīng),根據(jù)血壓、心率調(diào)整劑量,持續(xù)靜脈泵入72 h。
實驗組予以新活素(成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字S20050033)治療,先按負(fù)荷劑量靜脈推注1.5 ug/kg,后72 h持續(xù)性泵入,泵入劑量維持在0.0075 ug/(kg·min)。新活素與硝酸甘油在靜脈輸注時均另建通路。
療效評價指標(biāo)分成三個階段,即:顯效—心功能改善Ⅱ級或NT-proBNP降幅達(dá)50%以上;有效—心功能改善Ⅰ級或NT-proBNP降幅度≥30%;無效—不符合上述任一標(biāo)準(zhǔn),甚至有病情加重的狀況??傆行?顯效率+有效率。
采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
比較兩組的療效,經(jīng)相應(yīng)治療后,實驗組患者有3例治療無效,治療總有效率為90.91%;對照組患者有13例治療無效,治療總有效率為60.61%,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。。見表1。
表1 兩組患者療效的對比[n(%)]
心力衰竭的病理生理十分復(fù)雜,主要包括血流動力學(xué)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及心肌損害和心室重構(gòu)等3個方面[2]。利尿、強心、擴(kuò)血管是以往治療心力衰竭的理論依據(jù),對大部分患者可以有效糾正血流動力學(xué)紊亂,緩解呼吸困難等癥狀,但對部分終末期患者效果不明顯,可能與其對過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌沒有抑制作用,甚至還可能進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)。
新活素是一種新型抗心衰藥物,與傳統(tǒng)藥物相比,不僅能快速、有效的改善心衰患者的血流動力學(xué),而且可以改善心室重構(gòu),不激活甚至降低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性。新活素作用機(jī)制:首先其通過與血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞上的特異性受體結(jié)合,促使血管的平滑肌細(xì)胞舒張,起到擴(kuò)張動靜脈的作用;其次,新活素還可拮抗去甲腎上腺素、內(nèi)皮素和醛固酮,增加腎小球濾過率,抑制尿鈉的重吸收,起到強利尿作用;抑制腎素分泌及醛固酮激素的釋放,使血管擴(kuò)張;抑制交感神經(jīng)興奮,使心率降低、動靜脈血管擴(kuò)張;抑制血管平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增殖,進(jìn)而抑制血管重塑。人體的循環(huán)血容量降低,心室的前、后負(fù)荷隨之降低,心室率也降低,使血流動力學(xué)達(dá)到平衡。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)新活素治療的試驗組患者的治療有效率為90.91%,明顯高于治療有效率為60.61%的對照組??傊禄钏刂委熜穆仕ソ叩寞熜Т_切,不良反應(yīng)少,病情明顯改善,可用于臨床推廣使用。