武瑞鳳
(太原市中心醫(yī)院,山西 太原 030009)
急性冠脈綜合征是一種高危疾病,主要是由于冠心病而引起的一種疾病,猝死率極高。冠狀動脈不穩(wěn)定性斑塊是導(dǎo)致急性冠脈綜合征發(fā)生的主要因素,也就是說急性冠脈綜合征與斑塊的穩(wěn)定性有著明顯聯(lián)系。冠狀動脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態(tài)的診斷方法,醫(yī)學(xué)界號稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過上述儀器檢查可以判斷相應(yīng)的病征。冠狀動脈造影是將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動脈或其它周圍動脈插入,送至升主動脈,然后探尋左或右冠狀動脈口插入,注入碘對比劑,使冠狀動脈顯影,能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。該種診斷方式具有一定創(chuàng)新性,且檢查費(fèi)用相對較高,使冠脈造影技術(shù)在臨床中的應(yīng)用受到了限制。當(dāng)下選擇一種無創(chuàng)的影像學(xué)技術(shù)對冠脈斑塊性質(zhì)進(jìn)行有效判斷,已經(jīng)成為了冠心病領(lǐng)域共同研究的問題,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,CT血管成像技術(shù)在臨床中得以應(yīng)用,該種診斷方式具有無創(chuàng)性,并可通過血管顯影判斷冠脈的狹窄程度,可斑塊的性質(zhì)進(jìn)行有效判斷。因此,本文主要對冠脈CT血管成像對急性冠脈綜合征患者斑塊性質(zhì)的診斷價值進(jìn)行探究,具體報告如下。
本次實驗研究選取2018年1月~2019年1月收治的35例急性冠脈綜合征的患者,并將其作為實驗組,35例穩(wěn)定型心絞痛患者,并將其作為對照組,全部患者均行冠脈CT血管成像。實驗組患者中,男17例,女18例,年齡55~73歲,平均年齡(64.28±3.88)歲,對照組患者中,男18例,女17例,年齡56~75歲,平均年齡(65.89±3.94)歲,兩組患者的年齡、性別等因素對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
全部患者均使用相同儀器進(jìn)行檢查,使用儀器為西門子公司提供,型號為雙源64層CT,檢查前均對患者的心率進(jìn)行檢查,若患者的心率低于60次/min,應(yīng)給予患者阿替洛爾(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H44021323,2010年09月30日,生產(chǎn)單位:阿特維斯(佛山)制藥有限公司)治療,服用劑量為50~100 mg,若患者的心率超過80次/min,應(yīng)給予患者服用美多心安治療,服用劑量為5 mg。注射對比劑為碘美普爾(進(jìn)口藥品 意大利,注冊證號:H20100033,2010年01月11日),注射劑量為60~90 mL,注射速率控制為6 mL,設(shè)置管電流為400mA,管電壓為120 kv,螺距設(shè)置為0.3,層厚設(shè)置為0.5 mm,旋轉(zhuǎn)時間為0.33 s,于患者疾病期間進(jìn)行掃描,主要對心動周期各個相位窗進(jìn)行檢查,并獲取左主干,前降支,回旋支以及右冠狀動脈等圖像。
對比兩組患者的檢測結(jié)果。CT值在350~1000 HU為鈣化斑塊,CT值在-100~190HU為非鈣化斑塊,斑塊負(fù)荷=斑塊體積/血管體積。RI(重建指數(shù))=病變處管腔面積/近端參照血管管腔面積。
本實驗患者數(shù)據(jù)SPSS 17.0軟件計算,非鈣化斑塊負(fù)荷、重建指數(shù)、斑塊最小密度CT值用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示,行t檢驗,當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性時,統(tǒng)計學(xué)意義存在。
實驗組患者的非鈣化斑塊負(fù)荷、重建指數(shù)顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 對比患者的非鈣化斑塊負(fù)荷、重建指數(shù)(±s)
表1 對比患者的非鈣化斑塊負(fù)荷、重建指數(shù)(±s)
組別 n 非鈣化斑塊負(fù)荷(%) RI實驗組 35 58.64±2.95 1.82±0.59對照組 35 45.25±3.16 0.57±0.13 t-18.3244 12.2404 P-0.0000 0.0000
實驗組患者的斑塊最小密度CT值顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者的健康知識知曉率對比(±s,HU)
表2 兩組患者的健康知識知曉率對比(±s,HU)
組別 n 斑塊最小密度CT值實驗組 35 42.35±3.25對照組 35 99.15±2.49 x2 - 82.0751 P-0.0000
急性冠狀動脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征,包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。
ACS是一種常見的嚴(yán)重的心血管疾病,是冠心病的一種嚴(yán)重類型。常見于老年、男性及絕經(jīng)后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史的患者。ACS患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀,可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。
斑塊不穩(wěn)定性是導(dǎo)致急性冠脈綜合征發(fā)生的根本性因素,急性冠脈綜合征斑塊極易發(fā)生破裂,可導(dǎo)致出血,并且出血部位可形成血栓,若未得到有效治療,可導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡[1]。通過有效的影像學(xué)診斷方式,判斷斑塊的性質(zhì)對確定患者疾病的危險程度有著重要意義。
冠狀動脈造影術(shù)的主要作用是可以評價冠狀動脈血管的走行、數(shù)量和畸形;評價冠狀動脈病變的有無、嚴(yán)重程度和病變范圍;評價冠狀動脈功能性的改變,包括冠狀動脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無;同時可以兼顧左心功能評價。冠脈造影檢查是判斷冠狀動脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn),該種診斷方式具有一定創(chuàng)傷性,部分患者因不耐受無法完成檢查。冠脈CT血管成像檢查在臨床診斷中優(yōu)勢極為明顯,具有無創(chuàng)性的特點,注射對比劑后,可使患者的血管充分顯影,并可以對患者的冠脈狹窄程度進(jìn)行有效判斷,可明確患者的斑塊性質(zhì),對判斷患者的病情的嚴(yán)重程度有著重要意義[2]。
綜上所述,冠脈CT血管成像對急性冠脈綜合征患者斑塊性質(zhì)的判斷有著重要意義,利于患者疾病嚴(yán)重程度的判斷,該種判斷方式值得在臨床中推廣。