禹金群

215300高新區(qū)江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，江蘇 昆山

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期發(fā)生或孕期首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常[1]，是婦產(chǎn)科中最為常見(jiàn)的妊娠期糖代謝紊亂疾病。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及生活質(zhì)量的提高，高危孕婦、超重肥胖孕婦、妊娠期糖尿病等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病均呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)[2]。臨床證據(jù)顯示，GDM對(duì)妊娠結(jié)局會(huì)造成諸多不良影響，使母嬰近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加[3-4]。臨床治療除給予常規(guī)藥物治療外，積極控制飲食加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)也能有效改善妊娠結(jié)局[5]，社區(qū)干預(yù)和健康教育是降低母嬰高血壓糖尿病的有效舉措。為研究社區(qū)干預(yù)和健康教育對(duì)GDM防治效果，對(duì)GDM患者進(jìn)行隨訪，現(xiàn)將探究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015-2017年本中心初次產(chǎn)檢孕婦114例，空腹血糖≥5.1 mmol/L。

GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：除孕前糖尿病史的孕婦外，對(duì)孕婦進(jìn)行24～28周糖耐量OGTT檢查，GDM最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥5.1 mmol/L，1 h≥10.0 mmol/L，2 h≥8.5 mmol/L，可直接診斷GDM。

研究方法：⑴社區(qū)血糖監(jiān)測(cè)：在干預(yù)前，我中心首診婦保醫(yī)生對(duì)每位初檢孕婦進(jìn)行空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重、身高測(cè)量，體質(zhì)指數(shù)BMI計(jì)算，并進(jìn)行體格檢查，建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)并及時(shí)錄入婦幼電子系統(tǒng)，由首診婦保醫(yī)生評(píng)估及指導(dǎo)，對(duì)符合納入診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象指導(dǎo)其參加社區(qū)健康教育綜合干預(yù)。干預(yù)后每例孕婦在24～28周常規(guī)進(jìn)行糖耐量檢查，監(jiān)測(cè)體重、每周增長(zhǎng)范圍，篩查糖尿病患者并對(duì)相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。⑵社區(qū)健康干預(yù)指導(dǎo)：①首診干預(yù)指導(dǎo)：首診醫(yī)師針對(duì)空腹血糖異常者進(jìn)行個(gè)性化飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并定期血糖和體重監(jiān)測(cè)，告知孕婦妊娠期糖尿病，會(huì)給孕婦帶來(lái)不良影響。首診婦保醫(yī)生根據(jù)孕婦的BMI指數(shù)告知整個(gè)孕期增長(zhǎng)范圍，孕早、中、晚期每周體重控制范圍，并給予低脂、低糖、低鹽飲食指導(dǎo)，少吃多餐，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。②開展孕婦學(xué)校：開展手段多樣、靈活、生動(dòng)且人性化的孕婦學(xué)校健康教育。制作孕期營(yíng)養(yǎng)、體重管理、運(yùn)動(dòng)胎教等相關(guān)PPT課程和宣傳資料，使研究對(duì)象能夠系統(tǒng)、全面了解糖尿病防治相關(guān)知識(shí)和自我監(jiān)護(hù)方法，堅(jiān)定研究對(duì)象飲食控制和體重管理預(yù)防妊娠期糖尿病、高血壓的決心。講座由門診婦保醫(yī)師通知、組織、安排，講演中邀請(qǐng)有瑜伽、體重控制較好的孕婦上臺(tái)示教傳授經(jīng)驗(yàn)，以提高她們的興趣和積極性，并在講座后接受研究對(duì)象咨詢和指導(dǎo)。為了提高授課質(zhì)量與參課率，定期發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，動(dòng)態(tài)了解研究對(duì)象新需求，根據(jù)她們的需求調(diào)整授課內(nèi)容。③實(shí)物示范：運(yùn)用實(shí)物模型對(duì)孕婦進(jìn)行展示，形象的將不同食物的單位含糖量告知孕婦，并講解換算方法，幫助孕婦更加直觀了解食物的進(jìn)食量。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行家庭自我監(jiān)護(hù)，教導(dǎo)患者正確使用血壓計(jì)、稱體重，掌握血糖測(cè)量方法。④“一對(duì)一”教育指導(dǎo)：首診婦保醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)初次產(chǎn)檢中空腹血糖≥5.1 mmol/L的孕婦或同時(shí)伴有妊娠糖尿病史、妊娠高血壓病史、高齡，超重、肥胖、巨大兒史等高危因素的孕婦進(jìn)行“一對(duì)一”具有針對(duì)性、個(gè)性化的指導(dǎo)，如詳細(xì)告知每位研究對(duì)象整個(gè)孕期體重、每月體重、每周體重增長(zhǎng)范圍，每天食物的選擇種類、食物量、運(yùn)動(dòng)量等。⑤跟蹤隨訪：首診婦保醫(yī)生通過(guò)定期電話和微信隨訪、門診產(chǎn)檢咨詢等方式了解孕婦的飲食情況、體重控制和日常運(yùn)動(dòng)等情況，并及時(shí)給予幫助和正確的指導(dǎo)。轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的孕婦每周1次催檢，2周內(nèi)及時(shí)隨訪該孕婦復(fù)查和治療情況，及時(shí)錄入蘇州婦幼電子系統(tǒng)隨訪記錄表。⑶干預(yù)效果評(píng)估：對(duì)114例孕婦的孕早期空腹血糖與社區(qū)健康教育干預(yù)后糖耐量OGTT空腹血糖數(shù)據(jù)作為對(duì)比。⑷質(zhì)量控制：婦保醫(yī)生在社區(qū)干預(yù)和健康教育過(guò)程中，不斷提供指導(dǎo)、教育、支持和鼓勵(lì)，并檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究對(duì)象基本情況：114例孕婦中，高危孕婦68例(59.13%)，生育二孩及以上 66 例(57.39%)；BMI指 數(shù)16.40～36.20，平均(22.28±3.08)；孕早期空腹血糖 5.11～6.82 mmol/L，平均(5.41±0.29)mmol/L。

研究對(duì)象疾病檢出情況：114例孕婦中，合并其他高危因素孕婦15例(合并超重/肥胖10例，合并孕前糖尿病2例，合并孕前糖尿病+超重/肥胖+糖化血紅蛋白增高2例，合并糖化血紅蛋白增高1例)，占13.16%。單純空腹血糖≥5.1 mmol/L 99例(86.84%)。見(jiàn)圖1。

圖1 妊娠期糖尿病合并其他疾病分布情況(n)

表1 GDM合并癥孕婦干預(yù)前后血糖水平比較(±s，mmol/L)

表1 GDM合并癥孕婦干預(yù)前后血糖水平比較(±s，mmol/L)

時(shí)間 n 血糖水平干預(yù)前 15 5.42±0.41干預(yù)后 15 4.98±0.56 t 2.221 P＜0.05

表2 單純GDM孕婦干預(yù)前后血糖水平比較(±s，mmol/L)

表2 單純GDM孕婦干預(yù)前后血糖水平比較(±s，mmol/L)

時(shí)間 n 血糖水平干預(yù)前 99 5.41±0.27干預(yù)后 99 4.53±0.57 t 14.796 P＜0.01

健康教育指導(dǎo)干預(yù)前后血糖水平比較：15例妊娠期糖尿病合并癥孕婦干預(yù)前的血糖平均水平為(5.42±0.41)mmol/L，經(jīng)社區(qū)健康教育綜合干預(yù)后血糖平均水平(4.98±0.56)mmol/L，表明綜合干預(yù)前后兩組血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血糖水平明顯改善，見(jiàn)表1。

99例單純?nèi)焉锲谔悄虿≡袐D干預(yù)后的血糖平均水平較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，血糖水平明顯改善，見(jiàn)表2。

討 論

妊娠期糖尿病屬于一種妊娠期的特發(fā)疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，膳食種類也隨之豐富起來(lái)，而相伴出現(xiàn)的是能量攝入過(guò)多及膳食結(jié)構(gòu)比例失衡?，F(xiàn)代生活方式，如久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂肪飲食等是妊娠期糖尿病人群日益增加的相關(guān)因素。美國(guó)、中國(guó)、印度、芬蘭和日本的主要臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明，通過(guò)改變飲食習(xí)慣、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等生活方式的干預(yù)，可以有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

本研究主要針對(duì)社區(qū)健康綜合干預(yù)對(duì)GDM血糖水平的干預(yù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行了社區(qū)健康綜合干預(yù)后，不論GDM合并癥，還是單純的GDM孕婦血糖水平均得到有效控制，其中GDM合并癥患者血糖從干預(yù)前平均5.42mmol/L，下降到干預(yù)后平均4.98mmol/L，單純GDM孕婦血糖從干預(yù)前平均5.41mmol/L，下降到干預(yù)后平均4.53mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明，在社區(qū)中心積極地開展健康教育綜合指導(dǎo)對(duì)降低孕婦孕期血糖水平有著重要的臨床意義。

綜上所述，開展社區(qū)孕婦進(jìn)行社區(qū)干預(yù)和健康教育，“一對(duì)一”教育指導(dǎo)、普及孕產(chǎn)期保健知識(shí)等健康綜合干預(yù)能夠有效幫助孕婦控制體重改善飲食，改正不良生活方式，降低妊娠期糖尿病發(fā)病率及其相關(guān)并發(fā)癥的惡化或發(fā)生，有利于提高孕婦的生活品質(zhì)，促進(jìn)母嬰健康，值得推廣。