謝翠芬 鄧啟楊 孟勁標 劉琳

510370廣州市惠愛醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣州 荔灣

消毒供應(yīng)室一體化管理也稱為消毒供應(yīng)中心集中管理，即在手術(shù)過程中所使用的醫(yī)療器械，經(jīng)特定渠道回收后在消毒供應(yīng)室內(nèi)開展一系列處理，再向手術(shù)室內(nèi)發(fā)放，供其使用。這種管理模式對提高管理效率是有利的，避免器械處理期間出現(xiàn)重復(fù)或遺漏的情況[1-2]。目前國內(nèi)外均有相關(guān)研究文獻，于2009年我國衛(wèi)生部發(fā)布的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中有關(guān)針對消毒供應(yīng)室對于手術(shù)器械的相關(guān)管理方案及法則。本次研究分析消毒供應(yīng)室一體化管理在手術(shù)室器械處理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月選取消毒液供應(yīng)室護理人員12名，對其開展一體化管理，其中男7例，女5例，年齡28～55歲，平均(35.23±1.18)歲；學(xué)歷：?？?名，本科9名；職稱：護師1名，主管護師10名，副主任護師1名。入組護理人員均知情本次研究且自愿參與。本次研究入組手術(shù)器械數(shù)量共289件。

方法：對消毒供應(yīng)室開展一體化管理，劃分手術(shù)室，嚴格區(qū)分無菌物品，嚴格管理器械的使用，分開放置已使用和未使用的手術(shù)器械，并標識好區(qū)域；盡量減少護理人員在手術(shù)室內(nèi)走動，在手術(shù)室各個區(qū)域中設(shè)立隔離屏障，要有盡量醒目的標志，做到無菌污染，確保其不會接觸污染源。各類無菌物品要注明品名、滅菌期和失效日期等；詳細記錄打包人編號，無菌物品放置專架、專柜及專人保管，確保其質(zhì)量；包裝手術(shù)器械時要觀察其是否完好，若有缺損要及時增補，根據(jù)流程做好記錄，及時匯報；同時定期開展相關(guān)培訓(xùn)，并對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核。

觀察指標：將一體化管理實施前后護理差錯發(fā)生率以及管理滿意度進行比較。統(tǒng)計清洗合格率、消毒合格率、感染事件發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一體化管理實施前后護理差錯率及滿意度比較：經(jīng)一體化管理后，護理差錯率明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且醫(yī)護人員對科室管理滿意度高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1

手術(shù)器械清洗合格率、消毒合格率、感染事件發(fā)生率情況分析：經(jīng)一體化管理后，手術(shù)器械清洗合格率、消毒合格率均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且感染事件發(fā)生率明顯低于管理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

手術(shù)室是治療患者的重要場所，手術(shù)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的預(yù)后。而手術(shù)室器械作為治療以及搶救過程中的重要器械，影響著手術(shù)質(zhì)量[3]。因此，提升醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量，嚴格把握手術(shù)室器械清洗質(zhì)量對改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。

一體化管理方式的實施，不僅可以體現(xiàn)出管理的專業(yè)性，同時還可將現(xiàn)代器械消毒供應(yīng)室的重要性體現(xiàn)出來，進一步提升器械清洗滅菌質(zhì)量，在一定程度上有效降低醫(yī)院感染事件[4]。本次研究中，對醫(yī)院消毒供應(yīng)室開展一體化管理模式，入組20名護理人員對該管理模式滿意程度明顯優(yōu)于常規(guī)管理模式。分析原因：①一體化管理方式促使科室人員不斷強化管理條例，明確每一位護理人員責(zé)制；分區(qū)工作，確保無遺漏現(xiàn)象，同時提升科室護理人員工作效率。根據(jù)相關(guān)研究提示[5-6]，清洗、消毒和運送是消毒供應(yīng)室對于手術(shù)器械處理的不同步驟，以往每一步驟由不同人員清洗，容易忽略消毒的連續(xù)性，而一體化管理剛好可以解決這個問題，從而提升手術(shù)器械消毒質(zhì)量，從而有效提高護理人員對消毒供應(yīng)室的滿意程度。②優(yōu)化消毒供應(yīng)室流程，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一集中清洗、包裝和滅菌、發(fā)放科室自備品，并開展專業(yè)化管理。相關(guān)文獻顯示[7]，預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施為消毒，針對醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工藝監(jiān)測，部分醫(yī)院已經(jīng)專門開設(shè)，目的在于對消毒是否到位和消毒供應(yīng)室的消毒方法是否合格進行檢查。因此，優(yōu)化流程有利于減少護理人員護理差錯，在一定程度上有利于其對一體化管理的滿意程度。本次研究結(jié)果顯示手術(shù)器械清洗合格率、消毒合格率均高于管理前；且感染事件發(fā)生率明顯低于管理前。說明一體化管理模式有利于控制感染發(fā)生率，提升手術(shù)器械消毒合格率，促使消毒供應(yīng)室管理更為專業(yè)，減少差錯率。③增強培訓(xùn)力度，鞭策護理人員不斷提升自身專業(yè)水平，經(jīng)培訓(xùn)，一體化管理要求的護理人員針對不同途徑的感染源，開展消毒供應(yīng)室一體化管理，如對手術(shù)清潔區(qū)域進行管理，降低醫(yī)護人員由于物品準備不足和更換衣服引發(fā)的空氣流動過大，造成空氣中細菌和塵埃浮動，手術(shù)室明確分區(qū)，并做好隔離，設(shè)立緩沖區(qū)域，最大限度減少細菌感染，使得護理人員操作更規(guī)范，與此同時促使護理人員學(xué)習(xí)到更多消毒供應(yīng)室相關(guān)知識，提高護理人員院內(nèi)感染預(yù)防意識[8-9]。

表1 一體化管理實施前后護理差錯率及滿意度比較[n(%)]

表2 手術(shù)器械清洗合格率、消毒合格率、感染事件發(fā)生率情況比較[n(%)]

綜上所述，將消毒供應(yīng)室一體化管理用于手術(shù)室器械處理中，獲取良好的效果，有利于降低感染不良事件的出現(xiàn)，提升手術(shù)器械消毒合格率，提高護理人員對消毒供應(yīng)室滿意程度，確保為臨床手術(shù)治療提供符合品質(zhì)要求的器械，確?；颊叩纳踩?。