安曉潔 蘇延軍 鄧趕飛 尹晶

102401首都醫(yī)科大學良鄉(xiāng)教學醫(yī)院，北京

體格檢查是臨床醫(yī)學生必須掌握的一項重要的臨床基本功，因具有涉及系統(tǒng)多、內(nèi)容抽象，實踐性強等特點，成為診斷學教學中的難點，容易造成學生上課能聽懂，下課就忘記，考前突擊練，考后即忘記的現(xiàn)象。亟需探討一種在有限的教學時間內(nèi)讓學生牢記知識點的教學方法。

德國的心理學家赫爾曼·艾賓浩斯(Hermann Ebbinghaus)描繪出著名的艾賓浩斯遺忘曲線[1]，揭示了隨著時間推移人的記憶保持程度的變化規(guī)律：遺忘在學習之后立即開始，呈現(xiàn)先快后慢的規(guī)律。艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律最初應用于提高英語詞匯學習效率方面，對系統(tǒng)內(nèi)容記憶的應用很少，本研究旨在通過在呼吸系統(tǒng)體格檢查實習帶教中應用艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，在遺忘關鍵節(jié)點進行帶教，強化記憶痕跡，從而達到提高實習帶教效果的目的。

資料與方法

選取首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院三年制臨床醫(yī)學專業(yè)2014級和2015級在本院進行二年級臨床理論課學習的學生45名。所有學生本著自愿參加研究的原則，同時簽署知情同意書。本項目通過北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院倫理委員會批準。①入選標準：2014級和2015級三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，均按時完成了體格檢查診斷學呼吸系統(tǒng)理論課程的學習。②退出標準：因個人原因未能按時參加實習的學生。將45名學生隨機分為對照組和試驗組，兩組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

研究方法：①規(guī)范體格檢查的手法：實習帶教前由院級體格檢查培訓考核小組的教師對實習帶教教師進行培訓，統(tǒng)一檢查原則、查體順序及規(guī)范操作手法。②帶教時間安排：兩組學生均于呼吸系統(tǒng)理論授課結束后接受實習帶教。對照組學生由帶教教師嚴格按照教學科研處擬定的教學計劃進行實習帶教，帶教時間3學時，共1次。試驗組學生由帶教教師于呼吸系統(tǒng)理論授課結束后10 min進行第1次實習帶教，第2天相同時間進行第2次實習帶教，第6天進行第3次實習帶教，每次實習帶教時間1學時，共3次。兩組學生均于呼吸系統(tǒng)理論授課結束后第30天、第60天及第90天接受考核。③實習帶教安排及帶教內(nèi)容：每組學生安排兩名教師完成實習帶教工作。第1次實習帶教方法：教師首先讓學生觀看醫(yī)院內(nèi)科教研室錄制的標準體格檢查操作視頻的呼吸系統(tǒng)體格檢查部分，邊看視頻邊講解；其次教師進行示范；最后讓學生一一練習，教師進行指導、糾錯及總結。第2次及第3次實習帶教方法：實習帶教前帶教教師針對前1次帶教情況進行討論，明確帶教過程中學生操作中存在的問題，針對問題確定每次帶教的教學目標，然后針對性地進行帶教。④統(tǒng)一考核標準：體格檢查計分表采用首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院體格檢查診斷呼吸系統(tǒng)技能評分標準?？己饲翱己私處熯M行集體備課，討論評判標準、考核要點及扣分細則?？己私處煂ν幻麑W生進行預打分，統(tǒng)一打分標準。⑤實習帶教教師及考核教師的選擇：實習帶教教師及考核教師均采用盲法，只安排教學任務，不告知試驗設計內(nèi)容?？己私處煵粎⑴c實習帶教。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

試驗組與對照組在第30天的考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在第60天和第90天的考核成績比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，試驗組在第60天及第90天考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

德國的心理學家赫爾曼·艾賓浩斯(Hermann Ebbinghaus)率先對人類記憶、遺忘現(xiàn)象進行實驗研究。他通過對無意義材料的研究，描繪出著名的艾賓浩斯遺忘曲線，用來揭示隨著時間推移人的記憶保持程度的變化規(guī)律：遺忘在學習之后立即開始，而且遺忘的進程并不是均衡的，在記憶的最初階段遺忘最快，1 d后只能保持原來的33%，之后遺忘的速度逐漸減慢。輸入的信息如果不及時復習，記住過的東西就會發(fā)生遺忘。

表1 兩組考核成績比較(±s，分)

表1 兩組考核成績比較(±s，分)

組別 n 第30天成績 第60天成績 第90天成績對照組 23 84.70±7.35 78.57±9.08 71.40±10.86試驗組 22 85.32±6.76 83.68±7.25 79.95±9.42 t 0.296 2.082 2.82 P 0.769 0.043 0.007

醫(yī)學教學中，一般一次課1～2個學時，且多門課程同時進行，所以排課時2次課一般會相隔幾天。根據(jù)遺忘規(guī)律，下次再進行教學時學生能記住的上節(jié)課講授的內(nèi)容所剩無幾[2]。這就對教務老師進行教學安排提出了更高的要求，如何合理的運用艾賓浩斯遺忘曲線理論進行教學安排非常重要。

本研究對照組與試驗組在實習帶教次數(shù)、帶教學時、帶教方法及考核標準等方面均相同。對照組按照教學計劃進行實習帶教，試驗組按照艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，選取3個關鍵遺忘點安排帶教時間。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組學生第30天考核成績沒有統(tǒng)計學差異，第60天和第90天考核成績有統(tǒng)計學差異，試驗組高于對照組。表明試驗組應用基于艾賓浩斯遺忘曲線理論在遺忘關鍵點進行實習帶教，帶教效果要優(yōu)于對照組按照教學安排進行的實習帶教。

按照教學計劃，實習帶教多于理論授課后第2天及以后進行，學生已經(jīng)遺忘了理論授課講授的大部分知識點。而正常呼吸系統(tǒng)實習帶教教學計劃為連續(xù)的3個學時，在實習帶教過程中學生需要花費一部分時間重新學習遺忘知識點，且僅進行一次呼吸系統(tǒng)的實習帶教練習，練習后學生又會發(fā)生遺忘。最終導致學生對知識點掌握不牢固，遵循傳統(tǒng)的實習帶教計劃導致實習帶教效率低下。試驗組教師利用艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，在關鍵遺忘點中進行實習帶教，學生理論授課結束后10 min即開始進行知識點的重復學習，在第2天、第6天加強記憶痕跡。雖然試驗組和對照組總的帶教學時數(shù)相同，但試驗組帶教效果要明顯高于對照組。

對照組第30天、第60天及第90天成績呈下降趨勢，表明隨著時間的流逝，對照組學生對于已經(jīng)掌握的內(nèi)容發(fā)生了遺忘，導致考核成績下降。而試驗組雖然在第60天、第90天成績較前有所下降，但下降趨勢明顯緩于對照組。

綜上所述，利用艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，合理安排實習帶教時間，是強化記憶痕跡、提高教學效率、防止遺忘的有效手段。

當然，本研究仍處于探索階段，存在一定的局限性如，參與學生數(shù)量少、為單中心研究、僅選取體格檢查中呼吸系統(tǒng)部分，在整體體格檢查中效果尚未探討等，將在今后的研究中進行彌補，探討高效、可行的方法以提高體格檢查實習帶教的效果。