周秀群

【摘 要】目的：分析在小兒哮喘治療中應(yīng)用孟魯司特的價(jià)值。方法：選擇2018年3月—2019年3月于我院就診的小兒哮喘患兒，共90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各有45例。對(duì)照組僅給予常規(guī)療法，在此基礎(chǔ)上觀察組加用孟魯司特治療，對(duì)比兩組患者的具體治療情況。結(jié)果：觀察組取得了較高的總有效率、極大的縮短了各種體征持續(xù)時(shí)間，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)小兒哮喘患兒，經(jīng)孟魯司特治療后能夠取得良好的治療效果，更好地控制各種體征持續(xù)的時(shí)間，致力于復(fù)發(fā)率的降低，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特;小兒哮喘;應(yīng)用價(jià)值

abstract Objective： to analyze the value of montelukast in the treatment of childhood asthma. Methods： a total of 90 children with asthma in our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly divided into two groups with 45 cases in each group. The control group was only given routine therapy， on this basis， the observation group was treated with montelukast， and the specific treatment of the two groups was compared. Results： the total effective rate of the observation group was high， the duration of various signs was greatly shortened， the recurrence rate was significantly lower than that of the control group， and the adverse reactions were not increased （P < 0.05）. Conclusion For children with asthma， montelukast treatment can achieve good therapeutic results， better control the duration of various signs， committed to the reduction of recurrence rate， high clinical application value.

Key words Menglu;Asthma in children;Application value.

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

哮喘作為一種慢性炎癥性疾病，有多種細(xì)胞參與，如T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞等，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性的可能性較大，且極易造成咳嗽、胸悶、喘息與氣急地反復(fù)出現(xiàn)，上述癥狀在夜間和晨起會(huì)加重。哮喘急性發(fā)作所造成的氣流受限具有廣泛多變性與可逆性，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)孟魯司特聯(lián)合治療后有助于患兒血清IgE水平的顯著降低，在臨床上能夠取得良好的治療效果。白三烯是一種抗炎癥狀作用、非激素類藥物，與白三烯能夠競(jìng)爭(zhēng)受體，以此能夠有效的干擾受體并結(jié)合白三烯;同時(shí)，有助于有效緩解急性哮喘的相關(guān)癥狀，致力于炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的顯著減少，極大的改善氣道慢性炎癥，降低氣道反應(yīng)性，致力于肺功能的改善，對(duì)哮喘進(jìn)行有效抑制，減少相關(guān)癥狀的發(fā)作次數(shù)?，F(xiàn)選取90例患兒進(jìn)行研究，就如何開展治療而專門進(jìn)行分析，詳情介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例小兒哮喘患兒為研究對(duì)象，男女各有52例、38例，分組時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表法，觀察組45例中年齡4-13歲，平均年齡（7.2±0.2）歲;對(duì)照組45例中年齡4-12歲，平均年齡（7.1±0.3）歲;病程1-11個(gè)月，平均病程（4.2±0.7）個(gè)月。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：僅開展常規(guī)方法治療。在哮喘患兒急性發(fā)作期給予糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療，并且吸入支氣管擴(kuò)張劑霧化液 ，針對(duì)重癥患者靜脈注射一定劑量的糖皮質(zhì)激素，確保相應(yīng)的癥狀體征不再出現(xiàn)為止，此時(shí)可中斷用藥;同時(shí)，每晚睡覺(jué)之前，吸入布地奈德氣霧劑100-200ug，然后漱口;止咳化痰，伴有細(xì)菌感染者，適當(dāng)加用抗生素。按照上述方法，進(jìn)行為期6個(gè)月的連續(xù)治療。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上采用白三烯受體拮抗劑口服孟魯司特治療，每晚一次;關(guān)于用藥劑量的選擇需要根據(jù)患兒的實(shí)際年齡，即3-6歲4mg、6-12歲5mg、12-14歲10mg，直到相應(yīng)癥狀與體征消失為止，然后采用常規(guī)方法開展藥物治療，治療時(shí)間同上。

兩組患者在經(jīng)過(guò)2周之內(nèi)后需要客觀評(píng)價(jià)臨床療效，然后進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月的隨訪，認(rèn)真觀察與記錄患兒的康復(fù)或復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判定

評(píng)價(jià)指標(biāo)：顯效：喘憋得到有效緩解，不再咳嗽，肺部哮鳴音基本消失;有效：咳嗽、喘憋與肺部哮鳴音獲得顯著改善;無(wú)效：上述癥狀依然存在，無(wú)任何改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別取率（%）、平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間率對(duì)比取x2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P<0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率為95.56%明顯高于對(duì)照組的62.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0 .05），如下表1。

2.2 體征持續(xù)時(shí)間

治療前，兩組患兒紫紺、喘息、咳嗽與啰音持續(xù)時(shí)間經(jīng)對(duì)比，無(wú)差異（P>0.05）;治療后盡管兩組持續(xù)時(shí)間均有所縮短，但是觀察組仍然明顯短于對(duì)照組，組間差異（P< 0 .05），詳情見(jiàn)下表1。

2.3 復(fù)發(fā)情況與不良反應(yīng)

觀察組僅有1例患兒復(fù)發(fā)，對(duì)照組出現(xiàn)5例，組間差異（P< 0 .05）;觀察組僅感染1例口念球菌，對(duì)照組存在4例聲音嘶啞的情況，癥狀均比較輕微，短時(shí)即可恢復(fù)，無(wú)差異（P>0.05）。

3 討論

小兒哮喘作為一種慢性炎癥性疾病，首選治療藥物為糖皮質(zhì)激素、茶堿以及β2受體激動(dòng)劑，且臨床療效已經(jīng)得到肯定，但是依然存在許多問(wèn)題，如長(zhǎng)時(shí)間的大量服用會(huì)誘發(fā)各種不良反應(yīng)，感染口念球菌、向心性肥胖、失音等，嚴(yán)重情況下患兒正常的生理功能會(huì)被破壞，對(duì)于正常的生長(zhǎng)發(fā)育十分不利，極易誘發(fā)耐藥性。采用的藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑類藥物，然而過(guò)程中發(fā)現(xiàn)單一藥物治療很難取得良好的效果，甚至?xí)又夭∏?，?duì)治愈速度造成不小的影響，從而嚴(yán)重影響到患者的身心健康。

經(jīng)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通常經(jīng)過(guò)普遍治療后哮喘癥狀可以得到有效的緩解 ，但是停藥后極易復(fù)發(fā)。在哮喘患兒的氣道黏膜內(nèi)所存在的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)比較嚴(yán)重，會(huì)合成肥大與嗜酸性粒細(xì)胞且會(huì)將以下陽(yáng)離子蛋白、神經(jīng)肽、組織胺、白三烯等，其中最為重要的當(dāng)屬白三烯，這是一種花生四烯酸代謝產(chǎn)物，可促使患兒氣道與相關(guān)組織出現(xiàn)類似于滲出血漿、改變血流、分泌黏液、活化炎性細(xì)胞等前炎性反應(yīng)且比較明顯，相比較于組胺能夠達(dá)到1千多倍，是乙酰膽堿的1千乃至1萬(wàn)倍，維持時(shí)間長(zhǎng)，且能夠分泌出更多的黏液糖蛋白，有助于黏液栓的形成，加重支氣管梗塞與哮喘癥狀。

白三烯受體是非激素類抗炎藥的一種，與白三烯能夠競(jìng)爭(zhēng)受體，進(jìn)而不利于受體結(jié)合白三烯，不能出現(xiàn)所誘發(fā)的炎性反應(yīng)，將抗炎性反應(yīng)發(fā)揮出來(lái)，從而更好地治療哮喘。一方面，有助于急性相關(guān)癥狀的緩解，極大的減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，致力于氣道慢性炎癥地減輕，減輕氣道反應(yīng)性，改善肺部功能， 減少哮喘與相關(guān)癥狀的發(fā)作次數(shù)與出現(xiàn)時(shí)間，且有助于支氣管舒張劑與激素使用的減少。另一方面，相比較于糖皮質(zhì)激素，其具有不一樣的作用機(jī)制，如能夠作用于氣道中的炎癥通路，站在抗炎角度上相比較于激素本身比較弱，但是使用方便，經(jīng)口服攝入，再加上是一種無(wú)激素類要素，不會(huì)對(duì)人體造成很大的危害，因此有利于提高患者的藥物依從性。另外，能夠與腎上腺素皮質(zhì)激素等發(fā)揮良好的協(xié)同作用，與類固醇結(jié)合能夠發(fā)揮良好的藥效，在治療哮喘中每天只需要給藥1次。

孟魯司特能夠與白三烯受體產(chǎn)生作用，致力于氣道平滑肌白三烯多肽活性、血管通透性、支氣管痙攣浸潤(rùn)、過(guò)敏活性介質(zhì)釋放的降低，且聯(lián)合布地奈德有助于白三烯介導(dǎo)的炎性反應(yīng)的顯著降低。布地奈德憑借本身所具備的抗炎效果，可以促進(jìn)內(nèi)源性皮質(zhì)激素水平的顯著提高。在本次研究中，相比較于僅進(jìn)行常規(guī)療法的對(duì)照組，觀察組加用孟魯司特治療后，不僅總有效率高、各項(xiàng)體征持續(xù)時(shí)間縮短，且復(fù)發(fā)率低（P>0.05）;兩組在不良反應(yīng)的比較上，無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。

綜上所述，孟魯司特能夠有效的治療小兒哮喘，增強(qiáng)臨床治療效果，縮短紫紺、喘息、咳嗽、啰音等體征的持續(xù)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，在臨床上具有很高的安全性與可靠性，值得進(jìn)行推廣與使用。

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