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      烏頭湯治療轉(zhuǎn)移性骨癌疼痛的療效觀察

      2019-07-29 00:42:52謝悅林楊振峰張彥偉韓永賓路少偉張歡歡李亞麗
      特別健康·下半月 2019年7期
      關(guān)鍵詞:骨癌疼痛

      謝悅林 楊振峰 張彥偉 韓永賓 路少偉 張歡歡 李亞麗

      【摘要】目的:探討烏頭湯治療轉(zhuǎn)移性骨癌疼痛的療效觀察。方法:將2010年10月至2013年lO月由我院收治的骨癌患者66例,研究組采用口服烏頭湯治療,對照組采用曲馬多治療。觀察 2 組患者治療后的臨床療效。結(jié)果:治療組鎮(zhèn)痛有效率79. 1%,對照組鎮(zhèn)痛有效率 77%,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:烏頭湯治療轉(zhuǎn)移性骨癌疼痛療效同曲馬多相近,能改善癌痛患者生活質(zhì)量,止痛同時能增加體重。

      【關(guān)鍵詞】烏頭湯;骨癌 ;疼痛

      【中圖分類號】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2019)07-207-01

      骨是惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移的部位,容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌。骨轉(zhuǎn)移多見于體軸骨骼和下肢。骨轉(zhuǎn)移的臨床特性是局部疼痛,開始為間歇性疼痛和活動無關(guān),繼而進(jìn)展為持續(xù)性疼痛并加劇,常常需服用止痛藥,重者服用麻醉藥。轉(zhuǎn)移性骨癌的診斷可依靠 X 線攝片。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院患者96 例,年齡49-80歲,KPS 評分≥50 分,預(yù)計生存期≥3 個月,隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組 48 例,對照組 48 例,治療組 48 例中男性 21 例,女性 27 例; II 級疼痛 35例,III 級疼痛 13 例; 年齡 55 ~75 歲,平均 (62. 6±3. 4) 歲; 病程 1 ~5 年,平均 (2. 0±1. 0) 年。對照組 48 例,其中男性 25 例,女性 23 例; II 級疼痛 36例,III 級疼痛 12 例; 年齡 49 ~80 歲,平均 (65. 3±2. 5)。病程 (1 ~ 4) 年,平均 (2. 5±1. 0) 年,兩組年齡、疼痛級別、性別構(gòu)成、病程比較均具有可比性。

      納入標(biāo)準(zhǔn): 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù) 《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》第 2 版,上海醫(yī)科大學(xué)出版社,ECT (全身骨掃描) 或 X 片或 MRI (核磁共振) 證實為轉(zhuǎn)移性骨癌患者,納入標(biāo)準(zhǔn): 按 WHO 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn),分級為 II 級和 III 級的疼痛患者。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①I 級疼痛患者。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組患者均給予西醫(yī)常規(guī)止痛治療,口服曲馬多 100mg,每日 3 次。

      1.2.2 研究組口服烏頭湯 150ml 每日,3 次,服藥 2 周后進(jìn)行療效評價。烏頭湯藥物組成: 川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草。

      1.3 觀察指標(biāo)

      疼痛評定: 按 WHO 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn),0 級: 無疼痛,I 級輕度疼痛,即雖有疼痛感,仍能正常工作,睡眠不受干擾,II 級中度疼痛,疼痛明顯,不能忍受,要求服用止痛劑,睡眠受干擾,III 重度疼痛,疼痛劇烈,可伴有植物神經(jīng)功能紊亂,睡眠受到嚴(yán)重干擾,需服用止痛劑。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS18.0,計數(shù)應(yīng)用X2(%),計量資料應(yīng)用t檢測(x±s),以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者疼痛評分對比

      研究組疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05)。具體見表1。

      2 結(jié)果

      2.1 患者基本情況

      抽樣患者病例 29 例,其中男性12 例,占41.38%,女性 17例,占58.62%。年齡最小的 28歲,最大的80 歲,平均 39.25 歲。21 ~ 64 歲的 18 人,65 ~ 87 歲的 11 人。抽樣患者的診斷結(jié)果包括腹股溝疝、膽囊炎(結(jié)石)、闌尾炎等,均接受了手術(shù)治療。

      2.2 PPI使用情況

      治療過程中,應(yīng)用品種為注射用蘭索拉唑鈉、注射用泮托拉唑鈉和奧美拉唑腸溶片。各種 PPI 使用情況詳見表 2。

      2.4 各科室預(yù)防使用PPI情況及適應(yīng)證合理性

      29例中,有適應(yīng)證的用藥病例占比為 34.48%,無適應(yīng)證的用藥病例占比為65.52%。詳見表3。

      2.5 PPI預(yù)防使用不合理表現(xiàn)

      適應(yīng)證不合理是造成圍手術(shù)期 PPI 預(yù)防使用不合理的主要原因。詳見表4。

      3 討論

      此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),圍手術(shù)期PPI使用率最高的科室為外科。預(yù)防使用品種為注射用蘭索拉唑鈉和注射用泮托拉唑鈉。參照我院制定的《圍手術(shù)時期質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防使用合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)》,對預(yù)防使用PPI病例進(jìn)行合理性評價,不合理性表現(xiàn)在以下幾方面:

      3.1 臨床使用指征不強(qiáng)

      PPI在預(yù)防危重患者應(yīng)激性潰瘍出血作用明顯,如燒傷、外科大手術(shù)等。對于手術(shù)中伴有風(fēng)險因素的患者,考慮PPI預(yù)防使用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院圍手術(shù)期預(yù)防使用PPI存在使用指征不強(qiáng)的問題,在使用的29例病例中有風(fēng)險因素的有12例(占41.38%),其余患者無臨床使用指征。其中外科存在此類問題較為突出,我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于0類切口手術(shù),手術(shù)創(chuàng)面小,手術(shù)時間短,一般不引起SU,屬不合理應(yīng)用。

      3.2 療程不合理

      目前尚未明確PPI預(yù)防使用的停藥指征。參照美國急診科醫(yī)生的做法:患者可耐受腸道營養(yǎng)、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房為停藥依據(jù)。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分患者用藥療程偏長。

      4 結(jié)語

      綜上所述,我院圍手術(shù)期患者使用PPI方面存在不合理情況,主要表現(xiàn)在臨床使用指征不強(qiáng)、給藥方式與時機(jī)不合理及療程偏長。建議臨床醫(yī)師遵循指南,合理使用。對長時間使用PPI的患者,醫(yī)生和臨床藥師需監(jiān)護(hù)其發(fā)生不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險,PPI長期使用可引起髖骨骨折、增加社區(qū)獲得性肺炎風(fēng)險等不良反應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化管理,避免PPI的過度使用。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 張振財,鄭超,等.圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防使用合理性分析[J].中國藥事,31(2):205-209.

      [2] 中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會. 應(yīng)激性潰瘍防治建議華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(14):1000-1001.

      [3] 張忠濤. 普通外科應(yīng)激性黏膜病變的預(yù)防與治療:中國普通外科專家建議[J]. 中國實用外科雜志,2009,29(11):881-882.

      [4] 陳新謙,金有豫,湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 第18版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.

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