圖文式健康教育路徑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用的研究

李麗文

【摘 要】目的：探討圖文式健康教育路徑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康教育中的作用。方法：將120例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的健康教育，觀察組采用圖文式健康教育路徑。比較2組患者出院時(shí)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、患者滿意度、出院12周后服藥依從性及經(jīng)修訂的健康評(píng)估問卷（MHAQ）評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、患者滿意度、出院12周后服藥依從性均高于對(duì)照組（P < 0.05）;觀察組出院12周后MHAQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用圖文式健康教育路徑，能提高患者的健康教育知識(shí)掌握程度、患者滿意度、服藥依從性，及生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;圖文式;健康教育路徑;依從性

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種自身免疫性、系統(tǒng)性慢性炎癥性疾病。隨著病程的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、殘疾、勞動(dòng)力喪失，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。RA尚無治愈手段，目前主要以藥物治療為主[2]。對(duì)RA患者進(jìn)行系統(tǒng)和詳細(xì)的健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，并建立良好的康復(fù)行為和習(xí)慣，對(duì)病情改善具有十分重要的意義[3]。筆者在原有健康教育的基礎(chǔ)上將圖文式健康教育路徑應(yīng)用到RA患者中，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2018年7月在淮南市第一人民醫(yī)院就診的住院RA患者120例，按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

見表1。本研究經(jīng)淮南市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2009年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）提出的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者依從性好;②自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識(shí)不清，存在溝通障礙者;②不配合調(diào)查者。

2 方 法

2.1 健康教育方法

2.1.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方法實(shí)施健康教育，宣教方式主要為責(zé)任護(hù)士口頭告知、發(fā)放文字材料、進(jìn)行動(dòng)作示范。

2.1.2 觀察組 在常規(guī)健康教育方式的基礎(chǔ)上，采用自制圖文式健康教育資料對(duì)患者實(shí)施健康教育。

2.1.2.1 制作圖文式健康教育資料冊(cè) 圖文式健康教育資料冊(cè)由科室副主任醫(yī)師和主管護(hù)師參考相關(guān)文獻(xiàn)資料共同討論編寫，科室主任及護(hù)士長(zhǎng)審核后使用，并在使用過程中逐步進(jìn)行修改更新。資料冊(cè)采用卡通圖片或?qū)嵨飯D片為主配以簡(jiǎn)單文字說明，內(nèi)容包括RA疾病特點(diǎn)、檢驗(yàn)檢查配合、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理調(diào)適、活動(dòng)指導(dǎo)、功能鍛煉方法、日常保健、疼痛及晨僵護(hù)理、自我監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、出院隨訪等。如疼痛護(hù)理部分配有臉譜疼痛評(píng)估尺;用藥指導(dǎo)部分附有藥品外包裝和藥品照片，方便患者對(duì)照識(shí)別;功能鍛煉部分的手指操和全身各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)均有分解動(dòng)作圖片詳細(xì)示范。

2.1.2.2 按健康教育路徑進(jìn)行健康教育 床位責(zé)任護(hù)士使用圖文式健康教育資料冊(cè)、日程安排對(duì)患者和家屬進(jìn)行評(píng)估、宣教、評(píng)價(jià)、再宣教;同時(shí)將資料冊(cè)放置在健康教育宣傳欄內(nèi)，便于患者和家屬隨時(shí)翻閱了解。①入院當(dāng)天使用醫(yī)院圖文式患者手冊(cè)進(jìn)行環(huán)境、設(shè)施、住院制度等宣教;根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估情況使用自制圖文式健康教育資料冊(cè)進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)、疼痛護(hù)理、檢驗(yàn)檢查配合、飲食指導(dǎo)、初步藥物知識(shí)等宣教。②入院2～7 d重點(diǎn)講解疾病相關(guān)知識(shí)、關(guān)節(jié)疼痛及晨僵監(jiān)測(cè)緩解方法和藥物知識(shí)等，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)更新飲食指導(dǎo)及檢驗(yàn)檢查配合宣教。③入院8～14 d重點(diǎn)進(jìn)行心理調(diào)適、強(qiáng)化用藥指導(dǎo)、根據(jù)患者疼痛及炎癥指標(biāo)改善情況進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)、示范功能鍛煉，如手指操等。④出院前3 d重點(diǎn)講解日常保健、居家安全防護(hù)、自我監(jiān)測(cè)、出院隨訪、安全用藥等。⑤出院當(dāng)日按照醫(yī)生開具的出院帶藥目錄，制作個(gè)性化圖文式服藥計(jì)劃單發(fā)放給患者，便于回家后對(duì)照服藥。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 出院當(dāng)天對(duì)2組患者進(jìn)行疾病知識(shí)掌握程度和滿意度調(diào)查，出院12周后采用電話回訪方式對(duì)患者服藥依從性和經(jīng)修訂的健康評(píng)估問卷（MHAQ）評(píng)分進(jìn)行調(diào)查。

2.2.1 疾病知識(shí)掌握程度 采用自行設(shè)計(jì)的疾病相關(guān)知識(shí)問卷對(duì)患者疾病知識(shí)的掌握情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，問卷內(nèi)容包括日常保健、藥物知識(shí)、功能鍛煉、復(fù)查隨訪、自我監(jiān)測(cè)等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容為3級(jí)評(píng)分，分別為10分、5分和0分?？偡?～100分，得分 > 80分為掌握，60～80分為基本掌握，< 60分為未掌握。

2.2.2 患者滿意度 選擇本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表中關(guān)于患者宣教的條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。

2.2.3 服藥依從性 使用Morisky用藥依從性問卷，包括8個(gè)條目，總分為各條目評(píng)分之和，共8分。< 6分為依從性低，6～< 8分為依從性中等，8分為依從性高。

2.2.4 MHAQ評(píng)分 MHAQ評(píng)分常用于RA生存質(zhì)量和功能狀態(tài)的評(píng)估，包括8個(gè)條目，每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)，評(píng)分依次為0，1，2，3分?？偡譃?個(gè)條目得分的平均值，介于0～3分[5]。得分越高，功能越差。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)（Z值）。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度及滿意度比較 觀察組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度及滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

3.2 2組患者M(jìn)orisky問卷評(píng)分、服藥依從性及MHAQ評(píng)分比較 出院12周后，觀察組Morisky問卷評(píng)分、服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;MHAQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

隨著病程的進(jìn)展，RA患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，殘疾，勞動(dòng)力喪失，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時(shí)也給國(guó)家和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有些患者因?yàn)閷?duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，疾病防治意識(shí)較差，造成就醫(yī)、服藥依從性差，使病情逐漸加重[6]，盡可能提高RA患者的知信行水平非常重要[7]。健康教育是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)措施，對(duì)于預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高患者的生活質(zhì)量具有積極的作用[8]。近年來，我國(guó)各地區(qū)醫(yī)院積極為患者提供疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等方面的健康指導(dǎo)，使患者采取有利于健康的行為[1]。沈婷等[9]發(fā)現(xiàn)，健康教育的實(shí)施增加了RA患者健康知識(shí)，提高了治療依從性和治療效果，較好地改善了患者的疼痛情況和生活質(zhì)量。蔡旭等[10]研究也發(fā)現(xiàn)，增加健康知識(shí)，能增強(qiáng)RA患者的用藥、飲食和功能鍛煉依從性，提高臨床效果，改善患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的健康教育以講述為主，教育資料內(nèi)容文字較多，不夠直觀易懂，使患者難以理解，接受程度降低，達(dá)不到預(yù)期的健康教育效果[11-12]。且傳統(tǒng)的健康教育大多沒有明確的計(jì)劃，受護(hù)士的?？评碚撝R(shí)掌握情況、責(zé)任心、溝通能力等多種因素的影響，趨于形式化[13]。與傳統(tǒng)的聲音刺激記憶和文字閱讀比較，圖文更能幫助患者記憶，發(fā)揮有效作用[14]。而健康教育路徑是為一組已經(jīng)確診某種疾病的患者制定的、從入院到出院、以患者為中心的一套醫(yī)療健康教育整體工作計(jì)劃，通過實(shí)施可使患者獲得最佳的健康教育質(zhì)量[15]。本研究將圖文式教育形式和健康教育路徑相結(jié)合在RA患者中運(yùn)用，一方面將護(hù)士口頭宣講宣教方式變?yōu)橛行蔚膱D片及言簡(jiǎn)意賅的文字，形成系統(tǒng)的圖文并茂的書面資料，克服了難以理解、記憶的缺點(diǎn)，患者可對(duì)照?qǐng)D片辨認(rèn)藥品、進(jìn)行功能鍛煉等，有效提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度;尤其對(duì)年齡大、文化程度低的患者及家屬更有指導(dǎo)價(jià)值[16]。另一方面針對(duì)患者從入院到出院不同階段的健康教育需求，制訂健康教育路徑，明確患者健康教育內(nèi)容、時(shí)間和流程，使健康教育具有計(jì)劃性、階段性、針對(duì)性、全面性和連續(xù)性，彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育的單一性等[17];規(guī)范了護(hù)士的健康教育行為，增加了與患者的交流時(shí)間，使患者的滿意度得到明顯的提高。

目前，RA主要以藥物治療為主，正規(guī)的治療方案能減輕患者的臨床癥狀，控制病情的進(jìn)展，提高患者的用藥依從性，對(duì)預(yù)后有決定性的作用[10]。使用圖文式藥物指導(dǎo)，通過藥品實(shí)物圖片的展示方便患者理解記憶[18]，正確掌握用藥知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到藥物治療的重要性，增強(qiáng)患者治療的信心。并在出院時(shí)按照醫(yī)生開具的出院帶藥目錄制作個(gè)性化圖文式服藥計(jì)劃單發(fā)放給患者，便于回家后對(duì)照服藥，提高了患者服藥依從性，使患者通過持續(xù)規(guī)范藥物治療，從而控制疾病發(fā)展，延緩關(guān)節(jié)破壞，維護(hù)軀體功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，圖文式健康教育路徑可以明顯提高RA患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握水平，更加配合治療，提高服藥依從性，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 風(fēng)濕免疫疾病慢病管理全國(guó)護(hù)理協(xié)作組.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的慢病管理專家共識(shí)（2014版）[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2016，20（2）：127-131.

[2] 趙璐，何東儀.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)及辨證論治[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（7）：71-74.

[3] 于文廣，徐金芝，張魯陽.健康教育聯(lián)合藥物治療對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（7）：39-40.

[4] ALETAHA D，NEOGI T，SILMAN AJ，et al.2010 Rheumatoid arthritis classification criteria：An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.

[5] 陳雁飛，吳吉榮.103例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生命質(zhì)量及預(yù)后影響因素分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（10）：1212-1215.

[6] 馬玲，范文強(qiáng)，楊福娟.風(fēng)濕性疾病慢病管理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（10）：1357-1360.

[7] 袁夢(mèng)，陳鳳芹.系統(tǒng)健康教育護(hù)理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（6）：3487-3488.

[8] 徐金芝，于文廣.強(qiáng)直性脊柱炎患者的健康教育和護(hù)理指導(dǎo)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（7）：65-67.

[9] 沈婷，萬彬彬.健康教育對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療依從性及疼痛的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：30-32，42.

[10] 蔡旭，肖劍偉，郭粉蓮，等.個(gè)性化健康教育在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（23）：2887-2889.

[11] 唐茜，傅榮，周菲菲，等.圖文式健康教育路徑對(duì)間質(zhì)性肺病患者護(hù)理效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（8）：1095-1097.

[12] 周俊輝，王永娥，吳小雪，等.健康教育手冊(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2017，14（7）：488-491.

[13] 宋海燕，李穎，李倩倩，等.圖文式健康教育路徑在膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：904-906.

[14] 葛永芹，朱霞明，陳瑛.圖文式同步健康宣教在血液病患者飲食健康教育中的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（6）：49-52.

[15] 陳員娥.健康教育路徑在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（6）：669-673.

[16] 邱慧成，劉玲，陳曉琴，等.圖文式《住院患者跌倒防范手冊(cè)》在預(yù)防住院病人跌倒中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（31）：3936-3939.

[17] 菅麗，王丹，吳柳.圖文式健康教育路徑在住院慢性阻塞性肺疾病老年患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（4）：517-519.

[18] 劉蓉，李愛仙.自制口服藥物圖片手冊(cè)對(duì)提高風(fēng)濕病患者藥物認(rèn)知度的效果觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，35（5）：403-405.

收稿日期：2019-03-26;修回日期：2019-04-30