劉紅梅

（江蘇省海安市人民醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)上使用比較廣泛，這是由于其殺蟲效果比較好，而有機(jī)磷農(nóng)藥引起的中毒在臨床上發(fā)生的比例也相對(duì)較高。臨床上一般采用常規(guī)洗胃、利尿、導(dǎo)瀉等方法對(duì)輕度和重度有機(jī)磷中毒患者實(shí)施救治，但這些方法對(duì)于重度有機(jī)磷中毒患者的治療效果不理想，臨床上死亡率較高。因此，臨床上采用血液灌流對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的重度有機(jī)磷中毒患者34例作為研究對(duì)象，將其分為兩組，各17例。其中，對(duì)照組男9例，女8例，年齡22～56歲，平均（42.3±1.7）歲；觀察組男10例，女7例，年齡25～58歲，平均（43.1±1.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法：患者入院后使用解磷定、阿托品等藥物進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者采取洗胃、利尿、導(dǎo)瀉等措施進(jìn)行治療，并對(duì)患者進(jìn)行生命支持。

觀察組患者采取血液灌流治療：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將血液灌流的血流量維持在約200 ml/min，首次使用肝素的量為4000 U，追加量為1000 U/h，使用總量一般在6000 U～8000 U左右即可，每次對(duì)患者進(jìn)行血液灌流的最佳時(shí)間為2 h～2.5 h[1]。數(shù)小時(shí)后或第二天再次作血液灌流治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者使用阿托品量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間和臨床治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 觀察兩組患者臨床治療效果（±s）

表1 觀察兩組患者臨床治療效果（±s）

組別 n 阿托品用量（mg） 膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（d） 昏迷時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 治愈率 [n（%）] 觀察組 17 20.6±10.3 10.1±2.4 4.3±1.1 11.2±2.1 15（88.24）對(duì)照組 17 30.1±15.2 16.7±1.9 8.9±1.9 19.5±4.5 9（52.94）x2 1.22124 P 0.031

3 討 論

有機(jī)磷中毒大多數(shù)情況下是由于使用有機(jī)磷農(nóng)藥引起，該農(nóng)藥的種類繁多，根據(jù)其毒性分為低毒、中毒、高毒三個(gè)類別，如果高毒性質(zhì)的有機(jī)磷農(nóng)藥，那么在少量接觸的情況下就會(huì)導(dǎo)致中毒，低毒類有機(jī)磷農(nóng)藥如果浸入人體的量比較大，同樣會(huì)造成有機(jī)磷農(nóng)藥。通過(guò)消化道進(jìn)入人體的毒素，其發(fā)病速度和病情程度與相同劑量的皮膚吸收、或是呼吸道進(jìn)入相比較而言更快、更嚴(yán)重[2]。但是，如果患者吸入濃度過(guò)高或是大量的有機(jī)磷農(nóng)藥，那么可能5 min之內(nèi)導(dǎo)致患者發(fā)病，并且快速致死。有機(jī)磷中毒患者在臨床上主要表現(xiàn)為瞳孔縮小、頭痛、惡心、肌肉震顫等，重度患者則會(huì)表現(xiàn)為昏迷、驚厥、呼吸困難、四肢癱瘓以及血壓異常等?？梢?，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)患者的健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，尤其是重度有機(jī)磷中毒對(duì)患者的危害更加不容忽視。對(duì)此，臨床上針對(duì)患者中毒的程度采取科學(xué)的治療。對(duì)于重度有機(jī)磷中毒患者，臨床上通常采用血液灌流的方式進(jìn)行治療，可保證患者的治療效果。

常規(guī)治療采取的洗胃、利尿等方法排除毒素，但是重度有機(jī)磷中毒患者由于吸收的藥量比較大，血液中藥物濃度很快達(dá)到峰值，常規(guī)治療方法雖然可以恢復(fù)膽堿酯酶活性，但治療效果不理想；而血液灌流的治療方式，是將患者的血液引流到有固體吸附劑的容器中，利用吸附劑將血液中的毒素吸附出來(lái)，進(jìn)而凈化血液。

本次臨床觀察結(jié)果顯示：觀察組患者的治療有效性優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，重度有機(jī)磷中毒對(duì)患者的生命以及預(yù)后構(gòu)成嚴(yán)重威脅，臨床上應(yīng)及早采用血液灌流治療方法，以便及早控制患者病情，達(dá)到治愈的效果，提高臨床治療有效性，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。