肖奇貴，張玉琳，魯華鵬，魚曉清，張萍麗，岳 榮

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，西安 710061

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理本科生轉(zhuǎn)換和適應(yīng)護(hù)士角色的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，臨床實(shí)踐是臨床護(hù)理教育培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。臨床實(shí)習(xí)評價是護(hù)理專業(yè)學(xué)生成績評價的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)評價一般都是單一的、單層次的以教師評價為中心的方法，雙向評價方法是實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教教師之間雙向、多層次、多視野的以實(shí)習(xí)護(hù)生為中心的評價方法。雙向評價方法既有利于護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的控制，帶教教師綜合能力的提高，還有利于實(shí)習(xí)生增強(qiáng)主動學(xué)習(xí)的意識[2]。激勵是指管理者根據(jù)人的行為，依據(jù)赫茲伯格的雙因素理論，運(yùn)用物質(zhì)和精神相結(jié)合的方法，通過多種方法使下屬的創(chuàng)造性及主動性等最大限度地被激發(fā)，從而保證工作目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)[3]。有研究表明，激勵機(jī)制可以激發(fā)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)動力[4]，同時，也可以增加護(hù)士的工作自主性，激發(fā)護(hù)士工作潛能且增加成就感[5]。該研究以赫茲伯格的雙因素理論中的激勵機(jī)制為基礎(chǔ)，雙向評價方法為主體，評價其在臨床教學(xué)的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月—12月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科實(shí)習(xí)的77名本科護(hù)生為對照組，年齡為21～23歲，男10人、女67人；2017年6月—12月的75名本科護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，年齡為21～23歲，男9人、女66人。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、年齡、在校成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理帶教教師相同，工作年限均≥5年，職稱為護(hù)師及以上，均具有臨床帶教資格。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理學(xué)院四年級護(hù)理實(shí)習(xí)生；②經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識及護(hù)理知識學(xué)習(xí)；③自愿參加該實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參加實(shí)驗(yàn)的學(xué)生；②請病假者或退學(xué)者。

1.3 方法

1.3.1實(shí)驗(yàn)組激勵與評價方法

·激勵制度。對實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)行加分制度，分?jǐn)?shù)最高的實(shí)習(xí)護(hù)生可在實(shí)習(xí)總分?jǐn)?shù)中加5分；同時，對帶教教師也實(shí)行加分制度，帶教教師成績可作為年終優(yōu)秀護(hù)士評選和績效考核的參考標(biāo)準(zhǔn)，同時進(jìn)行檔案記錄。

·評價方法。采用雙向評價模式對本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教。①評價實(shí)習(xí)護(hù)生：用醫(yī)院統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行評價。學(xué)生考核成績內(nèi)容包括知識技能和知識運(yùn)用兩大項(xiàng)。其中，知識技能含理論知識和操作技能兩項(xiàng)，均為25分，共50分。出科前由護(hù)士長、帶教組長和隨機(jī)抽取的1～2名帶教教師共同進(jìn)行考試。知識運(yùn)用中含小講課、床旁培訓(xùn)和大病歷書寫，分別是20分、15分、15分，共50分，均由專門的考核小組共同考核評分，考試成績由帶教教師進(jìn)行記錄，并在科室留底。②評價帶教教師：實(shí)習(xí)護(hù)生用帶教教師質(zhì)量評價表對帶教教師進(jìn)行評價。該量表包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)知識和教學(xué)能力三個方面，共10個條目，每個條目均為封閉式問題，分值為1～10分，≥9分為非常滿意，7～8分為滿意，5～6分為一般，≤4分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)*100%。③對科室的滿意度：實(shí)習(xí)護(hù)生用由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一編制的臨床實(shí)習(xí)反饋表對科室進(jìn)行滿意度評價，共10個條目，包括教學(xué)查房、小講課、入科介紹、帶教教師的態(tài)度、帶教計(jì)劃等。每項(xiàng)條目分為1～10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。對帶教教師和科室的評價表均于出科前統(tǒng)一完成并上交至帶教組長處，帶教組長做好統(tǒng)計(jì)，對學(xué)生提的建議進(jìn)行整理，并及時組織帶教教師開會討論，針對建議進(jìn)行改進(jìn)。

1.3.2對照組激勵與評價方法

·激勵制度。采用傳統(tǒng)表揚(yáng)方法，如同時對表現(xiàn)好的實(shí)習(xí)護(hù)生予以口頭表揚(yáng)；帶教教師無獎勵。

·評價方法。第一，按照傳統(tǒng)單向評價模式對本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教，即帶教教師對學(xué)生進(jìn)行單向評價，通過醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)習(xí)護(hù)生考核方式進(jìn)行，方法同實(shí)驗(yàn)組。第二，為了更好地評價以激勵制度為基礎(chǔ)的雙向評價方法的有效性，對照組實(shí)習(xí)護(hù)生需按照帶教教師質(zhì)量評價表和臨床實(shí)習(xí)反饋表于出科前統(tǒng)一對帶教教師和科室進(jìn)行評價。評價結(jié)果均收錄于帶教組長處，不對帶教教師公開。

1.3.3評價工具及方法帶教教師對實(shí)習(xí)護(hù)生采用統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教教師和科室的評價采用院級統(tǒng)一編制《帶教教師質(zhì)量評價表》和《臨床實(shí)習(xí)反饋表》進(jìn)行收集。實(shí)驗(yàn)組與對照組的考試成績、對帶教教師的質(zhì)量評價得分及對科室滿意度進(jìn)行比較。問卷均匿名填寫，真實(shí)有效，共發(fā)放152份問卷，回收有效問卷152份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料對比，結(jié)果顯示兩組學(xué)生年齡、性別及學(xué)歷分布大致均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(如表1所示)。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績比較

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績對比，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組知識技能、知識運(yùn)用、總分均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(如表2所示)。

組 別人數(shù)知識技能知識運(yùn)用總 分實(shí)驗(yàn)組75(45.04±0.796)(44.95±0.837)(89.99±1.202)對照組77(43.99±0.785)(43.85±0.892)(87.84±1.431)t值8.352?7.847?11.81?

注：*P<0.05

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對教師教學(xué)質(zhì)量評價的比較

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對教師教學(xué)質(zhì)量評價對比(如表3所示)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力、總分均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組 別人數(shù)教學(xué)態(tài)度教學(xué)知識教學(xué)能力總 分實(shí)驗(yàn)組75(28.67±1.781)(29.31±1.335)(39.09±1.780)(98.13±4.199)對照組77(27.90±1.832)(29.28±1.345)(38.24±1.690)(96.05±4.314)t值2.637?1.6373.012?3.032?

注：*P<0.05

2.4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對科室滿意度的比較

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對科室滿意度對比如表4所示。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對科室滿意度優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對科室滿意度的比較n(%)

組 別非常滿意滿意一般不滿意滿意度實(shí)驗(yàn)組55(73.3)9(12.0)8(10.7)3(4.0)64(85.3)對照組35(45.5)14(18.2)21(27.2)7(9.1)49(63.7)χ2值9.38?

注：*P<0.05

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性提高，自主學(xué)習(xí)意識增強(qiáng)

本科護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)的評價體系是一個多要素、多層面、多形式、范圍廣的評價體系，是臨床實(shí)踐中的重要組成部分，是培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)、理論知識充足、創(chuàng)新型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。臨床實(shí)習(xí)不僅要培養(yǎng)護(hù)生的臨床專業(yè)能力，而且要使他們能形成積極、穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度[7]。有效正確的臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評價體系可以使師生都得到提高，帶教教師在教學(xué)評價中起到重要的作用[8]。帶教教師正確運(yùn)用表揚(yáng)激勵學(xué)生，使學(xué)生獲得榮譽(yù)感和滿足感。帶教教師主動挖掘不同學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，讓學(xué)生感到被重視，從而建立良好的師生關(guān)系，同時使得學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)得到提高，學(xué)習(xí)自主性增強(qiáng)。在帶教過程中，教師也會對實(shí)習(xí)護(hù)生的不足之處提出相關(guān)的建議，以便學(xué)生進(jìn)行改進(jìn)，使他們能夠更好地適應(yīng)臨床生活，提高臨床實(shí)踐技能。反之，若對學(xué)生批評過多，尤其是在患者面前批評學(xué)生，可能會導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生悲觀、焦慮的情緒[9]。根據(jù)表2的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的知識技能和知識運(yùn)用均高于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在一定程度上說明激勵機(jī)制可以增強(qiáng)學(xué)生自信心。另外，具體、明確的加分制度，使實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性增強(qiáng)，可以有效改善臨床教學(xué)效果。其次，雙向評價方法可以反饋性地調(diào)節(jié)教師對學(xué)生的態(tài)度，使教師能對實(shí)習(xí)中的問題高效集中地解決，從而提高帶教教師的水平[10]。

3.2 帶教教師責(zé)任心增強(qiáng)，綜合能力提高

傳統(tǒng)的單向評價都是單一的、刻板的以帶教教師為中心的方法，評價標(biāo)準(zhǔn)往往不統(tǒng)一，帶教教師的知識水平和能力參差不齊。這與臨床教師的學(xué)歷層次有關(guān)，以往大部分臨床帶教教師都是大專學(xué)歷，理論知識略有欠缺[11]。護(hù)理工作具有強(qiáng)度高、任務(wù)重、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏等特點(diǎn)，傳統(tǒng)評價模式下的護(hù)理人員疲于教學(xué)任務(wù)，缺乏積極性，不利于教學(xué)工作的開展與進(jìn)行，因此，實(shí)習(xí)護(hù)生不能很好地完成臨床護(hù)理的學(xué)習(xí)任務(wù)。臨床教學(xué)中有許多問題亟待解決[12]。新時代對護(hù)理人員的要求逐漸提高，帶教教師的綜合水平也隨之提高，傳統(tǒng)的以教師評價為主體的單向評價方法已不適用[13]。根據(jù)表3的結(jié)果可知，在雙向評價方法下，實(shí)驗(yàn)組與對照組對帶教教師質(zhì)量評價有顯著性差異(P<0.05)。雙向評價方法可以使帶教教師獲得實(shí)習(xí)護(hù)生的改進(jìn)建議，如希望帶教教師給學(xué)生的帶教時間多一點(diǎn)，對學(xué)生態(tài)度好一點(diǎn)等，教師得到學(xué)生的反饋后，一方面進(jìn)行自身反省，另一方面由護(hù)士長和帶教組長組織討論會，制定新方法以提高帶教教師綜合水平，使帶教教師能夠主動、認(rèn)真地學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識，提高操作水平；同時因材施教，耐心為學(xué)生講解。同時，也可以看到帶教知識的差異并不顯著(P>0.05)，可以判斷出教師的理論知識仍然是帶教弱項(xiàng)。在臨床工作中，帶教教師每天的工作仍是以操作技能為主，理論知識的掌握程度仍然不高，與在校護(hù)理教師相比仍有差距，而且?guī)Ы探處煹膶W(xué)歷正在向以本科學(xué)歷為主過渡，教學(xué)態(tài)度和教學(xué)能力的差異顯著。以往的帶教工作中缺乏相關(guān)的激勵制度，一般以口頭夸獎為主，激勵形式過于單一，帶教教師為實(shí)習(xí)護(hù)生的辛勤培育工作得不到肯定，長此以往會消磨帶教教師的積極性和主動性，使教師對學(xué)生的態(tài)度欠佳，阻礙了臨床護(hù)理教學(xué)工作的發(fā)展。該研究中激勵機(jī)制以實(shí)質(zhì)性的獎勵為主，帶教教師也實(shí)行加分制度，帶教教師成績可作為年終優(yōu)秀護(hù)士評選和績效考核的參考標(biāo)準(zhǔn)，同時記錄檔案。極大地激發(fā)了帶教教師的帶教自主性，對學(xué)生態(tài)度好轉(zhuǎn)，營造良好的師生關(guān)系[14]。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對科室滿意度增加，帶教氛圍良好

根據(jù)表4的結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對帶教科室滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。說明以激勵機(jī)制為基礎(chǔ)的雙向評價方法可以明顯轉(zhuǎn)變帶教教師的態(tài)度。以教師評價學(xué)生為主體的單向評價方法忽略了實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床感受，教師帶教欠認(rèn)真、對學(xué)生不耐心及負(fù)面情緒都會影響實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)感受，學(xué)習(xí)的積極性被打壓，不利于帶教教師的教學(xué)與實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)[15]。臨床實(shí)習(xí)是提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐技能、專業(yè)素質(zhì)和建立堅(jiān)定的職業(yè)信念和信仰的重要環(huán)節(jié)[1]。對于需要逐漸轉(zhuǎn)換身份的實(shí)習(xí)護(hù)生來說，教師的積極鼓勵與耐心指導(dǎo)會使實(shí)習(xí)護(hù)生樹立起對臨床工作的信心。以激勵機(jī)制為基礎(chǔ)的雙向評價方法可以使帶教教師積極、主動做出轉(zhuǎn)變，改善他們對學(xué)生的態(tài)度，為實(shí)習(xí)護(hù)生提供了良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境。帶教教師與實(shí)習(xí)護(hù)生之間形成了良好的互動，師生之間建立起了相互尊重、相互信任的關(guān)系。因此，帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)生在互評的時候沒有距離感，結(jié)果也比較真實(shí)[16]。在受到評價之后，帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)生都懷著相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步的態(tài)度，能用更加輕松的方式接受和學(xué)習(xí)。

雙向評價方法和激勵機(jī)制都已在臨床教學(xué)中得到應(yīng)用，以激勵機(jī)制為基礎(chǔ)的雙向評價方法可綜合二者的優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理臨床的教與學(xué)是帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)生互動的過程，激勵機(jī)制和雙向評價兩種方法相得益彰，有助于師生形成良好的互動關(guān)系，促進(jìn)臨床帶教質(zhì)量提高。