劉曉健，趙 明，崔秀玲，王寒明

錦州醫(yī)科大學：1 基礎醫(yī)學院藥理學教研室；2 公共外語學院；3 第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 錦州 121001

“一帶一路”倡議構建的教育共同體，為中國留學生教育的發(fā)展提供了平等、包容、互惠的政策支撐，加上十八大以來，我國不斷加大中國政府獎學金投入，建立了較為完善的來華留學相關的法規(guī)政策體系，進一步提升了來華留學的吸引力[1]。目前，中國已成為世界第三、亞洲最大的留學目的地國[2],留學生教育也已經(jīng)成為我國高等醫(yī)學院校的重要組成部分[3-4]。就錦州醫(yī)科大學來說，2018年在校留學生人數(shù)達到 1267人，生源覆蓋全球五大洲57個國家[5]。因而，如何保證和提高留學生教學質(zhì)量，已成為留學生教育工作者努力探索的重要課題[6]。結合多年的留學生醫(yī)學專業(yè)課程教學經(jīng)驗，筆者逐漸探索出一種新的—“階梯式小組學習”(stepped learning in group,SLG)教學法。這種教學法是指在教師的引導下，學生有組織地組成6～8人小組，從課后小組內(nèi)分角色自行查找習題、總結復習、討論解惑，到小組間開展答題競賽，再到小組通過討論分析綜合性案例來學習專業(yè)知識，以組內(nèi)成員共同學習活動為中心，通過QQ群網(wǎng)絡監(jiān)督的由易到難的階梯漸進式教學方法[7]。這是一種全新的教學方法的研究探索?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

錦州醫(yī)科大學2015級臨床醫(yī)學專業(yè)學習藥理學課程留學生112人。有60人(SLG組)自愿、協(xié)商組成小組，參與SLG學習；52人進行傳統(tǒng)方式學習(非SLG組)。

1.2 方法

1.2.1教學方法兩組學生在相同的教室、由相同的教師教授藥理學理論和相關實驗課程。非SLG組的學生課后自主學習，遇到學習問題時自行查閱資料或隨機請教教師或?qū)W生；而SLG組的學生有規(guī)律地開展小組研討學習，即一階活動：同一小組內(nèi)的學生分角色(找題者、總結者、記錄者)自我復習、自找習題、新學知識的總結、討論答題解惑；二階活動：經(jīng)過幾次一階活動后，教師整理各組的習題，資源共享，開展組間答題競賽；三階活動：教師給出案例，限定問題范圍，學生課后討論回答；同時通過建立學科QQ群，定期向教師匯報學習情況，并接受教師的監(jiān)督與指導(詳見參考文獻7)。

1.2.2評價方法教學效果評價由學生學科成績和教學問卷調(diào)查兩個部分組成。其中，學科成績包括：平時出勤與課堂測試占10%，實驗課成績占10%，期中筆試占20%，期末筆試占60%(期中筆試題型包括選擇題40分、名詞解釋15分、簡答題30分、開放式論述題15分；期末筆試題型包括選擇題20分、名詞解釋10分、簡答題40分、論述題20分、 案例分析題10分)。問卷根據(jù)該課題涉及的一些內(nèi)容自行設計問題(包括6個問題，每個問題答案分3個層次，如+++表示最重要或興趣最高，供學生自己選擇一個)，在學生考試后發(fā)放112份，學生匿名限時作答，問卷全部收回，有效問卷112份。

2 結果

2.1 成績比較

兩組學生藥理學成績結果顯示：SLG組學生及格率(85.0%)高于非SLG組學生(78.8%)，SLG組平均分(69.9)也稍高于非SLG組(65.1)，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.089)。對不同分數(shù)段的成績分布情況進行分析，結果表明：SLG組超過90分的學生有3人，非SLG組學生未見有超過90分者，不及格者在SLG組有9人，非SLG組有11人。結果還顯示，不及格者的平均分在SLG組(47.9)高于非SLG組(38.9)(如表1所示)。

為了探究SLG組和非SLG組學生高分段和低分段存在明顯差異的原因，我們對書面試題的解答結果進行了詳細分析，發(fā)現(xiàn)在開放式和案例分析試題中，SLG組的學生得分明顯高于非SLG組(P<0.05)，而其他試題中兩組成績無差別，得分結果比較接近(如表1所示)。

表1 兩組學生考試成績分布

2.2 問卷調(diào)查

自行設計問卷對兩組學生進行調(diào)查，進一步探究SLG學習法對學習效果影響的因素。內(nèi)容包括六個方面，其中對醫(yī)學課程的興趣、藥理學科重要性的認識和對藥理學的興趣三個方面，兩組的差異無統(tǒng)計學意義。但SLG組的學生對開放式問題和案例分析問題的興趣顯著高于非SLG學生，而且SLG組學生認為學生對藥理學科學習的幫助更大(如表2所示)。

表2 兩組問卷調(diào)查

3 討論

3.1 SLG教學法的應用效果

留學生教學中，師資有限與生源復雜的矛盾問題是導致教學質(zhì)量較難提高的重要原因[8]。與國內(nèi)學生相比，在課堂教學中，許多留學生難以隨著課程進度把知識學好學透，盡管留學生比較好問，但由于課堂教學時間有限，有些知識疑惑不能及時得到解除；在課余時間，留學生大多不夠勤奮、刻苦，在非備考時期，很多學生不主動及時復習，特別是一些專業(yè)基礎和英語功底較差的學生，對所學知識的疑惑越積越多[7]。SLG教學法利用留學生大多思維活躍、樂于表達自己觀點、課外參考書為英文原版書籍、瀏覽的互聯(lián)網(wǎng)站網(wǎng)頁也與我們的不同等特點，在教師通過QQ群的監(jiān)督與引導下，促進了留學生課余時間的學習，就學習內(nèi)容增進了學生之間與師生之間的交流。

在藥理學教學中應用SLG教學法的結果顯示：SLG組學生的及格率和總體平均成績均高于非SLG組，但二者的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.089)，這很可能是樣本數(shù)不夠多所致，也可能與開放式試題和案例分析題占比不大有關。因為通過對學生具體試題得分結果進行分析后，發(fā)現(xiàn)SLG組學生在開放式試題和案例分析題中得分顯著高于非SLG組，說明參與SLG學習的學生知識面比較廣，思維更為靈活。這可能也是導致SLG組學生出現(xiàn)高分段，而非SLG組學生出現(xiàn)低分段的主要原因。比如：開放式問題Do you know sympathomimetic drugs? Please list their names and their clinical uses(至少答出3個藥物的即可得到滿分)，參與SLG學習的數(shù)個學生能把課堂上詳細講過的6個藥物名稱和各自的臨床應用一一列出，獲得滿分；而一部分學生該題卻是零分，這些零分學生大多未參與SLG學習。學生的問卷調(diào)查結果也表明，開放式試題和案例分析題在參與SLG學習的學生中更受歡迎。通過SLG學習增進了學生之間在學習上的交流、互助，因而SLG組學生更認同在學習中得到了更多學生幫助，即使是英語語言功底和專業(yè)基礎知識掌握較差的學生的成績也有一定提高，所以參與SLG學習的學生及格者的平均分顯著高于非SLG組。

作為教師，我們發(fā)現(xiàn)這種教學過程由于增加了師生之間的互動，加強了教師平時英語交流的鍛煉和增進了師生感情，而且留學生查找的問題中不乏個別對教師有一定挑戰(zhàn)的問題。在幫助學生規(guī)避學習方向偏離的同時，也促進了教師的進一步學習。因此，這種SLG教學中必然實踐著教學相長。

3.2 SLG教學法遇到的問題

盡管SLG教學法得到了部分留學生的認同，但有很多學生仍然不愿參與。經(jīng)過與學生交談溝通，我們了解到，由于藥理學課程開設在大學三年級，留學生對中國環(huán)境已經(jīng)很熟悉，一些留學生開始在校外租房住宿，尋找合適的地點和共同的時間進行小組討論學習變得很不方便，這是造成一些學生不愿參與SLG學習的主要原因。參與SLG學習的部分學生也存在一起學習次數(shù)較少的情況。盡管曾建議學生通過QQ群組織在線小組學習，但學生反映比面對面學習花費更長時間，而效果也難等同。另外，還有一些學生習慣了課余時間自己學習，認為跟其他人一起學習效率不夠高。

除了學生方面，進行SLG學習，還需要教師通過QQ群對學生的學習情況進行監(jiān)管、引導，通常要在工作時間外在線回答學生問題，這就要求教師對留學生教育付出更多的熱情和精力。

總之，SLG教學法以有組織地安排學生課余時間學習為主，教師利用網(wǎng)絡適時輔導，調(diào)動了學生的學習積極性，盡管實施中遇到一些問題，但是有助于提高留學生的教學質(zhì)量。在以后的教學實踐中，如果師生能夠共同克服一些困難，以及學校管理層面給予配合，SLG教學法必然會得到進一步完善，更為有效地提高醫(yī)學留學生教學質(zhì)量。