劉彥慶

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院疼痛科，河南 陽(yáng) 455000)

膝關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié)，由股骨下端部分和脛骨上端部分以及髕骨部分構(gòu)成[1]。膝關(guān)節(jié)主要韌帶有髕韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶、斜韌帶及膝交叉韌帶，其中滑膜層是膝關(guān)節(jié)其他輔助結(jié)構(gòu)，在人體關(guān)節(jié)中最為復(fù)雜和寬闊，并依附在膝關(guān)節(jié)各個(gè)關(guān)節(jié)面(除去半月板和關(guān)節(jié)軟骨外)[2]。膝關(guān)節(jié)是人體的重要運(yùn)動(dòng)部分，承擔(dān)人體日常行走和運(yùn)動(dòng)功能，稍有不適感將影響患者工作及生活質(zhì)量，因此，有效的膝關(guān)節(jié)痛治療方法非常重要。本文探討銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療膝關(guān)節(jié)痛的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月在安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院就診的84例膝關(guān)節(jié)痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組男21例，女21例，年齡50～70歲，平均(60.13±3.28)歲；體質(zhì)量45～70 kg，平均(55.28±4.23)kg。觀察組男20例，女22例，年齡50～71歲，平均(60.34±3.31)歲；體質(zhì)量45～71 kg，平均(55.41±4.35)kg。2組性別、年齡和體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；在治療前告知患者治療方法，且患者自愿簽訂同意書；近期未參與其他臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病和其他并發(fā)癥；有精神病史或神經(jīng)功能障礙。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用溫針灸療法。患者取仰臥位，用軟枕將患肢墊起，呈90°彎曲，對(duì)治療穴位進(jìn)行消毒，包括犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、鶴頂穴、血海及陰陵泉等，行針刺治療時(shí)選用毫針，將長(zhǎng)2 cm艾條套于針柄上，替換艾條時(shí)行針1次，充分燃盡15 min后拔針，每次行針時(shí)留針時(shí)間為30 min，連續(xù)治療4周為一療程，前2周每天行針1次，后2周隔天行針1次[3]。

觀察組采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法。患者取仰臥位，膝蓋彎曲呈90°，放松身體，將軟枕放置于患肢下，第1次對(duì)患者內(nèi)外膝眼位置和髕骨上端位置行針，布針距離1.5 cm，以扇形排列分布于患者以上2個(gè)穴位，并用龍膽紫標(biāo)記便于識(shí)別；第2次對(duì)患者臀中肌、臀部大肌和闊筋肌等7處行針，布針距離1.2 cm；第3次行針位置為足三里、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、伏兔及阿是穴等。消毒皮膚，根據(jù)患者實(shí)際體型選用長(zhǎng)度適宜銀質(zhì)針。銀質(zhì)針從內(nèi)膝眼部斜上方刺入，沿著髕下緣刺入膝關(guān)節(jié)腔中；垂直下刺到髕下的脂肪墊。加熱銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀探頭，調(diào)至適宜溫度，停留15 min拔針，再次消毒后完成第1次治療[4]。根據(jù)患者實(shí)際情況采用長(zhǎng)度適宜銀質(zhì)針刺入骨面，以患者感受到強(qiáng)烈脹痛感為止，完成針刺后連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀后對(duì)探頭加熱，調(diào)溫后保持15 min將針拔出完成第2次治療。選擇腧穴，采用長(zhǎng)度適宜銀質(zhì)針直接穿刺，患者表現(xiàn)有強(qiáng)烈酸脹感后停止，使用已加熱并調(diào)節(jié)好溫度銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀探頭，15 min 將針拔出，術(shù)后用無(wú)菌紗布?jí)浩葌谑蛊渲寡玫夥踞樋?。每周治?次，連續(xù)治療4周為一療程。

1.4 觀察項(xiàng)目及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療一療程后評(píng)定療效。顯效：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；有效：臨床癥狀逐漸消失，膝關(guān)節(jié)疼痛逐漸減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到輕微限制；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)消失甚至惡化，膝關(guān)節(jié)疼痛未見好轉(zhuǎn)或者加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

膝關(guān)節(jié)疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，分值越大則表示疼痛越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為73.81%，觀察組總有效率為95.24%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

*P<0.05(χ2=7.37)與對(duì)照組比較。

2.2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛情況比較

治療前2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組VAS評(píng)分均低于治療前，提示2組膝關(guān)節(jié)疼痛均有改善；觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示膝關(guān)節(jié)疼痛的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)痛原因較多，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可伴有關(guān)節(jié)腫脹、畸形及晨僵等癥狀；膝關(guān)節(jié)退行性變，是人們常說的骨質(zhì)增生，是由于骨質(zhì)不斷流失所致，也稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎，是老年患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)痛的常見原因；膝關(guān)節(jié)周圍軟組織受到傷害，其中包括肌肉勞損和韌帶拉傷等，多數(shù)是因?yàn)槿粘＿\(yùn)動(dòng)不當(dāng)所致。其中造成膝關(guān)節(jié)痛常見病因之一是膝關(guān)節(jié)炎，屬于“痹證”范疇。寒、濕、風(fēng)三氣雜至，合而為痹；寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也，風(fēng)氣勝者則為行痹。因此是因?yàn)槿梭w中缺少了正氣才使得人體關(guān)節(jié)被寒、濕、風(fēng)入侵，氣血痹阻、筋脈失養(yǎng)而發(fā)生關(guān)節(jié)炎[5]。有研究[5]表明，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對(duì)患肢具有增強(qiáng)局部血液循環(huán)和消炎作用，對(duì)骨骼肌有良好熱輻射效果，可改善疼痛，促使新細(xì)胞修復(fù)與再生。

銀質(zhì)針療法主要源于我國(guó)古代中“九針”，和傳統(tǒng)針灸治療方法相比較，銀質(zhì)針材料主要采用白銀等金屬，具有良好的導(dǎo)熱性，且質(zhì)地較為柔軟，使其在通過骨膜凹面時(shí)可以達(dá)到彎曲行針目的，不必?fù)?dān)心會(huì)折斷于人體中。銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀是在銀質(zhì)針技術(shù)上進(jìn)行優(yōu)化的儀器，具備銀質(zhì)針加熱和升溫快的優(yōu)點(diǎn)，患者可獲得更穩(wěn)定和更持久的加熱時(shí)間。另外在運(yùn)用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法時(shí)能夠完善傳統(tǒng)艾草加熱治療法，和溫針灸療法相比較，銀質(zhì)針還可以讓局部血液循環(huán)功能得到加強(qiáng)，使得氧供和局部組織營(yíng)養(yǎng)得到進(jìn)一步提高，患者受損組織得到修復(fù)，而病變的軟組織得到充足的血供，可以有效地修復(fù)與改善代謝功能，松弛痙攣肌肉。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組總有效率為73.81%，觀察組總有效率為95.24%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療一療程后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示膝關(guān)節(jié)疼痛的改善情況較對(duì)照組明顯。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)痛患者采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法比采用溫針灸療法效果明顯，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況，提高患者生活質(zhì)量。