劉 昕，黃博抒，周小軍，許薷丹，李 琦，賴佳偉，劉登來

(1.南昌大學(xué)a.研究生院醫(yī)學(xué)部2012級(jí)； b.公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，南昌 330006； 2.江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330006)

兩周患病率是反映居民衛(wèi)生服務(wù)需要及健康水平的重要指標(biāo)[1-2]，也是反映居民整體健康水平的敏感指標(biāo)，以及衛(wèi)生行政部門制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與合理配置衛(wèi)生資源的重要參考指標(biāo)[3]。江西省永新縣是前贛南蘇區(qū)，是革命老區(qū)，為經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)縣，且有大量外出務(wù)工人員，本次研究江西省永新縣農(nóng)村居民門診衛(wèi)生服務(wù)需要情況，旨在了解永新縣農(nóng)村居民兩周患病現(xiàn)狀及影響因素，為制定適合當(dāng)?shù)鼐用窠】蹈深A(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2013年7—8月、2016年7—8月，以永新縣農(nóng)村常駐居民為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)本地戶籍；2)常駐本地；3)戶籍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村委會(huì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)戶籍在本地，但在外務(wù)工、求學(xué)；2)農(nóng)村戶籍，但在縣城居住等；3)不在本地居住連續(xù)超過3個(gè)月以上的居民；4)戶籍在縣城的居民。

1.2 調(diào)查方法與調(diào)查內(nèi)容

1)采用分層整群抽樣方法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)的抽樣采用單純隨機(jī)抽樣法，從永新縣23個(gè)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，即高橋鎮(zhèn)、石橋鎮(zhèn)、蘆溪鄉(xiāng)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。然后，再從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中采用單純隨機(jī)抽樣法，抽取3個(gè)村委會(huì)，共抽到9個(gè)村委會(huì)，分別為杉溪、拿溪、茅坪、石橋、培中、廉溪、南阜、東興、古竹村委會(huì)。居民采用整群抽樣法，有多個(gè)自然村的村委會(huì)，則以村委會(huì)所在自然村為中心，按南北西東的原則，分別選擇不同自然村抽取，直到樣本量滿足為止。2)對永新縣農(nóng)村居民進(jìn)行2次入戶的面對面的調(diào)查，內(nèi)容包括居民一般情況，即性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)保類型等；居民門診衛(wèi)生服務(wù)需要情況，兩周患病狀況，以及對永新縣農(nóng)村居民兩周患病率的影響因素進(jìn)行分析。兩次調(diào)查地點(diǎn)完全相同，調(diào)查的居民不完全相同。

1.3 樣本含量與兩周患病率的計(jì)算

1.4 質(zhì)量控制

1)經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)，借鑒國家衛(wèi)生服務(wù)研究調(diào)查表，結(jié)合永新縣自身特點(diǎn)，由南昌大學(xué)、永新縣衛(wèi)計(jì)委、永新縣人民醫(yī)院等單位相關(guān)專家共同完成調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)；2)在正式調(diào)查前，進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，并根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果，對問卷進(jìn)行修改和完善；3)數(shù)據(jù)錄入由2人完成，并進(jìn)行邏輯性審核，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，由2人一起重復(fù)錄入，并進(jìn)行核對和校正。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；對永新縣農(nóng)村居民兩周患病率影響因素采用二元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 永新縣農(nóng)村居民的基本情況

2013年、2016年分別調(diào)查了永新縣農(nóng)村居民1773人、2568人，男女比例接近1:1，年齡以46～60歲人數(shù)最多，兩年分別占44.9%、46.2%；受教育程度都以小學(xué)文化程度為主，占44.3%；兩年間永新縣農(nóng)村居民的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩年間永新縣農(nóng)村居民的職業(yè)類型所占比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2013年及2016年永新縣農(nóng)村居民的基本情況

2.2 永新縣農(nóng)村居民兩周患病率的單因素分析

兩年間永新縣農(nóng)村居民兩周患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(40.0%比42.0%，χ2=1.618，P>0.05)，2013年、2016年永新縣農(nóng)村居民標(biāo)化患病率分別為29.5%、32.2%。2013年兩周患病率：永新縣農(nóng)村居民不同的性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.047，P>0.05)；不同的年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=94.724，P<0.05)，不同的文化程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.109，P<0.05)，不同的職業(yè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=59.832，P<0.05)，不同的婚姻狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.824，P<0.05)，不同的醫(yī)保類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.470，P<0.05)。2016年兩周患病率：永新縣農(nóng)村居民不同的性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.683，P>0.05)；不同的年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=160.725，P<0.05)，不同的文化程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.176，P<0.05)，不同的職業(yè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=74.384，P<0.05)，不同的婚姻狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=76.549，P<0.05)，不同的醫(yī)保類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.388，P<0.05)。兩年間永新縣農(nóng)村居民不同的性別兩周患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩年間永新縣農(nóng)村居民不同的年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況及醫(yī)保類型兩周患病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2013年及2016年永新縣農(nóng)村居民兩周患病率的單因素分析

2.3 永新縣農(nóng)村居民兩周患病的單病種疾病譜

2013年永新縣農(nóng)村居民兩周所患疾病居前5位的分別是頭暈、頭痛、耳鳴，急慢性腸胃炎，腰、背痛和感冒咳嗽、手腳麻木。2016年永新縣農(nóng)村居民兩周所患疾病居前4位的疾病同2013年，第5位是頸、腰椎疾病。見表3。

表3 永新縣農(nóng)村居民兩周患病的單病種疾病譜

2.4 永新縣農(nóng)村居民兩周患病的二元Logistic回歸分析

以居民兩周患病(是=1，否=0)為因變量，以性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)保類型、調(diào)查年份為自變量，采用向前法，選擇進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。永新縣農(nóng)村居民兩周患病多因素分析的變量賦值見表4。

表4 永新縣農(nóng)村居民兩周患病多因素分析的變量賦值

二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡，商業(yè)、服務(wù)業(yè)、個(gè)體經(jīng)營人員，農(nóng)、林、牧、漁業(yè)人員，嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)生，家務(wù)勞動(dòng)及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保均是永新縣農(nóng)村居民兩周患病率的影響因素。見表5。

表5 永新縣農(nóng)村居民兩周患病率影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

本調(diào)查中，永新縣農(nóng)村居民2013年兩周患病率與2016年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(40.0%比42.0%，P>0.05)；2013年、2016年永新縣農(nóng)村居民標(biāo)化患病率分別為29.5%、32.2%，均高于2013第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告中農(nóng)村地區(qū)兩周患病率(19.5%)和中部地區(qū)兩周患病率(20.2%)[4]，高于河南、北京、上海的調(diào)查結(jié)果[5-7]。由此可見，永新縣農(nóng)村居民兩周患病率高于全國平均水平，這可能與永新縣為江西省前蘇區(qū)革命老區(qū)、地處山區(qū)、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)有關(guān)。另外，時(shí)隔3年居民兩周患病率無變化，體現(xiàn)了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展不快、農(nóng)民就診意識(shí)不強(qiáng)，此3年間我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進(jìn)較快，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年提供了較多的基本醫(yī)療與公衛(wèi)服務(wù)，但居民兩周患病不變，在一定程度上體現(xiàn)了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)效率不高，改善居民健康不力。本調(diào)查中，兩年兩周患病居前4位的疾病分別為頭暈、頭痛、耳鳴，急慢性腸胃炎，腰、背痛和感冒咳嗽，這與文獻(xiàn)[8]研究的結(jié)果相同，并表明居民兩周疾病譜相對穩(wěn)定，建議當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門宜強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對上述常見病、多發(fā)病的能力，開展相關(guān)疾病的預(yù)防知識(shí)普及和疾病的干預(yù)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)人員對相關(guān)疾病的診療能力培訓(xùn)，建立相應(yīng)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范治療方案。永新縣作為革命老區(qū)，歷史上為國家做出巨大貢獻(xiàn)，當(dāng)前農(nóng)村居民的兩周患病率居高不下，疾病譜基本不變，體現(xiàn)了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作應(yīng)對無力，建議從市級(jí)、省級(jí)等健康部門從經(jīng)費(fèi)、措施等方面多給予關(guān)注、幫扶。

本調(diào)查中，二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡是永新縣農(nóng)村居民兩周患病率的影響因素(OR=1.666，95%CI1.529～1.815，P<0.05)，且2016年的≥60歲兩周患病率高于2013年(P<0.05)，這與文獻(xiàn)[9]研究的結(jié)果相符。由此可見，隨著年齡的增長，人體機(jī)能逐漸衰弱，免疫力下降，導(dǎo)致了老年人患病率的不斷上升：因此，降低永新縣老年人兩周患病率、提高老年人健康水平，應(yīng)針對從事較大強(qiáng)度工作的老年人進(jìn)行健康干預(yù)，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，提高社會(huì)保障水平，同時(shí)引導(dǎo)離退休老年人采取健康的生活方式，鼓勵(lì)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[10]。本調(diào)查中，二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別是永新縣農(nóng)村居民兩周患病率的影響因素(OR=0.792，95%CI0.695～0.903，P<0.05)，這與何利平等[11]研究的結(jié)果相同。本調(diào)查中，永新縣農(nóng)村居民喪偶或離婚或分居者兩周患病率高，這與文獻(xiàn)[8-11]研究的結(jié)果一致，其原因是喪偶或離婚或分居者遭受婚姻不幸的打擊，心理健康影響較大，日常生活功能也會(huì)有較大的影響，且其往往處于獨(dú)居狀態(tài)，而一般情況下，其社會(huì)支持減少，必然影響軀體健康，有研究[12]表明穩(wěn)定健康的婚姻關(guān)系，有利于保證物質(zhì)與精神的支持，有利于保護(hù)個(gè)體的心身健康。本調(diào)查中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的永新縣農(nóng)村居民兩周患病率較高，其原因是：城鎮(zhèn)居民沒有固定穩(wěn)定的工作，經(jīng)濟(jì)收入相對較少，醫(yī)療保障水平也遠(yuǎn)不及城鎮(zhèn)職工，與享有新農(nóng)合的永新縣農(nóng)村居民相比，缺少土地支撐的他們，生活保障不及農(nóng)村居民，原來的城鎮(zhèn)戶籍的優(yōu)越性蕩然無存，“無工作、無土地”的雙無狀態(tài)，成了其生活的短板、健康的隱患。本調(diào)查中，農(nóng)、林、牧、漁業(yè)人員及家務(wù)勞動(dòng)人員的兩周患病率較高，表明在永新縣農(nóng)村一線的職業(yè)主力人群兩周患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，這些農(nóng)活主力軍是家庭的頂梁柱和家庭經(jīng)濟(jì)的重要來源，其一方面沉重的工作負(fù)荷增加了疾病的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]，另一方面作為家庭的主要依靠者，遭受的心理、生活壓力必然增加，從而導(dǎo)致健康問題的出現(xiàn)。

綜上所述，永新縣農(nóng)村居民老年人，離異或者喪偶人群以及低學(xué)歷低收入人群有著較高的兩周患病率，政府需加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高服務(wù)意識(shí)，深入開展健康教育，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素；加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)常見病、多發(fā)病管理體系建設(shè)，以切實(shí)降低居民兩周患病率。