董雪云 郭明娟 盧桂花

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院外科，南寧市 530021，電子郵箱：276313911@qq.com)

深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]，若不采取預防措施，普通外科手術(shù)患者DVT的發(fā)生率為10%～40%[2]，在骨科則高達65%[3]。DVT的發(fā)生可增加患者的住院時間和住院費用，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。血流緩慢、靜脈壁損傷和血液的高凝狀態(tài)是引起DVT的三大危險因素，如果采取有效的預防措施，發(fā)生DVT的相對風險可降低50%～60%[4]。護理人員在DVT的預防中承擔著風險評估、與醫(yī)生溝通、落實預防措施、健康指導、效果觀察等工作。護理專業(yè)學生(以下簡稱“護生”)是護理人員的儲備力量，預防DVT是其在外科臨床實踐中需要掌握的重要內(nèi)容，其DVT預防知識和態(tài)度將直接影響預防效果。本研究通過調(diào)查外科實習護生的DVT預防知識及其預防態(tài)度現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為優(yōu)化臨床帶教掌握情況模式、開展針對性的臨床教學培訓提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年10～11月在我院普通外科6個病區(qū)、骨科3個病區(qū)、神經(jīng)外科2個病區(qū)的107名實習護生為研究對象。所有護生均知情同意且自愿參加本研究。排除參與其他教學實驗研究或者課題活動者，或因各種原因主動要求退出者。107名護生中男9人，女98人；專科56人，本科51人；年齡19～23(20.98±1.03)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括年齡、性別、學歷、已實習時間、是否曾接受DVT預防教育等10個條目。(2)DVT預防知識及預防態(tài)度調(diào)查表。由研究者在閱讀大量文獻和指南的基礎上自行設計。該調(diào)查表包括知識和態(tài)度兩個維度。知識維度共18個條目，由多選題和單選題組成，每題1分，回答正確得1分，回答錯誤得0分，總分為0～18分；得分越高，說明護生對DVT預防知識的掌握越好；態(tài)度維度共5個條目，采用Likert 4級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別計1～4分，其中條目5為反向計分，總分為5～20分；得分越高，說明護生對DVT預防態(tài)度越積極。(3)DVT預防的培訓意愿及培訓途徑調(diào)查表。該表由“護生是否有足夠的預防DVT相關(guān)知識、是否愿意接受預防DVT培訓、最希望獲得的培訓途徑”3個條目構(gòu)成。(4)一般自我效能感量表[6]。該量表共有10個條目，采用Likert 4級評分，分別對應1～4分，總分為10～40分；得分越高，說明自我效能感越強。量表的Cronbach α系數(shù)為0.87。

1.2.2 調(diào)查方法：在大外科集中護生發(fā)放紙質(zhì)版調(diào)查問卷，研究者使用統(tǒng)一的指導語指導護生填寫，于10 min后回收問卷，并核查問卷有無缺漏，有缺漏者當場修改；數(shù)據(jù)由雙人錄入，并隨機抽查30%的數(shù)據(jù)以確保數(shù)據(jù)錄入的準確性。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用簡單線性相關(guān)分析自我效能感得分與DVT預防知識得分的相關(guān)性。采用多元線性回歸模型分析DVT預防知識和預防態(tài)度的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 不同特征外科實習護生DVT預防知識、態(tài)度得分比較 107名外科實習護生DVT預防知識總得分為(10.29±2.82)分，預防態(tài)度總得分為(16.78±2.57)。本科學歷、實習時間較長、曾接受預防DVT教育護生的DVT預防知識得分高于專科、實習時間較短、未接受預防DVT教育護生(均P<0.05)；曾接受DVT預防教育護生的DVT預防態(tài)度得分高于未接受預防DVT教育護生(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征外科實習護生的DVT預防知識及預防態(tài)度得分比較(x±s，分)

2.2 外科實習護生對DVT預防知識的培訓意愿及培訓途徑 結(jié)果顯示，82.2%的護生認為自己沒有足夠的預防DVT相關(guān)知識，所有護生均愿意接受預防DVT培訓，95.3%的護生最希望獲得的培訓途徑是實習科室培訓。見表2。

表2 107名護生對DVT預防的培訓意愿及培訓途徑情況

2.3 外科實習護生自我效能感得分與DVT預防知識、態(tài)度得分的相關(guān)性 107名外科實習護生的自我效能感得分為(24.59±4.70)分；DVT預防知識得分與自我效能感得分無相關(guān)性(r=0.183，P=0.059)，而DVT預防態(tài)度得分與自我效能感得分呈正相關(guān)(r=0.332，P<0.001)。

2.4 外科實習護生DVT預防知識得分的影響因素分析 以學歷(1=大專，2=本科)、已實習時間(1=1～10周,2=11～20周,3=21～30周，4=31～40)、曾接受預防DVT教育(1=是，2=否)為自變量，以DVT預防知識得分為因變量，納入多元線性回歸模型分析。結(jié)果顯示，學歷、曾接受預防DVT教育是DVT預防知識得分的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 外科實習護生DVT預防知識得分的多因素分析

注：R2=0.530；方程檢驗：F=13.401，P<0.001。

2.5 外科實習護生DVT預防態(tài)度得分的影響因素分析 以曾接受預防DVT教育(1=是，2=否)、自我效能感得分(實測值)為自變量，以DVT預防態(tài)度得分為因變量，納入多元線性回歸模型分析。結(jié)果顯示，曾接受預防DVT教育、自我效能感得分是DVT預防態(tài)度得分的影響因素(均P<0.05)。見表4。

表4 外科實習護生DVT預防態(tài)度得分的多因素分析

注：R2=0.427；方程檢驗：F=11.625，P<0.001。

3 討 論

3.1 外科實習護生DVT預防知識水平及其影響因素 本研究結(jié)果顯示，外科實習護生DVT預防知識得分為(10.29±2.82)分，知識水平尚可，但其DVT預防知識掌握不夠全面，問卷中“預充式抗凝藥注射方法(87.4%)”“DVT預防措施(84.0%)”“Caprini血栓風險評估表的使用(75.9%)”回答錯誤率最高。多因素分析結(jié)果顯示，學歷、曾接受預防DVT教育與否是DVT預防知識得分的影響因素(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果[7-8]相似。護生的學歷越高，DVT預防知識得分越高，這與高學歷護生的護理理論知識扎實、學習習慣好、學習主動性高、學習能力強有關(guān)；曾接受過DVT預防教育的護生，因其掌握一定的DVT預防知識，因而得分較高。臨床實習是促進護生理論與實踐結(jié)合的關(guān)鍵階段，在臨床實踐的過程中除了強化知識水平外，更重要的是能讓護生把DVT預防理論和預防實踐相結(jié)合，有效地指導患者落實DVT防控，從而降低DVT發(fā)生率。護理管理者可通過理論授課、個案護理[9]、護理查房[10]、工作坊[11]等多種形式進行DVT預防知識的針對性教育，以期提高護生DVT預防知識水平及預防實踐。

3.2 外科實習護生DVT預防態(tài)度及其影響因素 本研究結(jié)果顯示，外科實習護生DVT預防態(tài)度得分為(16.78±2.57)分，可認為其態(tài)度較積極。多因素分析結(jié)果顯示，曾接受DVT預防教育、自我效能感水平是DVT預防態(tài)度得分的影響因素(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果[12]相似。接受過DVT預防教育的護生對DVT預防的積極性較高，這從側(cè)面說明培訓可以提高護生預防DVT的積極性。而護生的態(tài)度直接影響其臨床實踐能力的成長，因此，在臨床實踐過程中可通過多種形式的教育和培訓促進護生理論與實踐的有效結(jié)合，從而提高護生對DVT預防的積極性。自我效能感是指人們成功實施和完成某個行為目標的信念[13]，自信心越高的護生在臨床護理工作中的積極性也越高[14]。因此，護理管理者和臨床帶教老師在臨床教學中應注意培養(yǎng)護生對護理專業(yè)的情感，激發(fā)專業(yè)自信心，提高專業(yè)效能感，從而提升崗位勝任力。

3.3 外科實習護生培訓意愿及培訓途徑分析 本研究結(jié)果顯示，82.2%的護生認為自己沒有足夠的預防DVT的知識，且所有護生都愿意接受DVT預防知識的培訓，與既往研究結(jié)果[15]相似。說明實習護生已經(jīng)意識到DVT預防的重要性，并希望通過培訓來提高自身的知識儲備。95.3%護生最希望的培訓方式是實習科室培訓，這提示各醫(yī)院在為護生制定實習計劃時，應將DVT預防知識培訓納入實習科室的教學計劃中。

綜上所述，外科實習護生的DVT預防知識水平尚可，但掌握不夠全面，其對DVT預防的態(tài)度積極。護理管理者應針對不同護生的特征開展規(guī)范化、個性化的DVT培訓。本調(diào)查研究的樣本均來自三甲醫(yī)院且由研究者自行設計DVT預防知識及態(tài)度調(diào)查表，所以研究結(jié)果存在一定的局限性。未來將進行多中心大樣本的DVT預防知識及態(tài)度調(diào)查，以期為優(yōu)化臨床帶教模式、提高護生的崗位勝任力提供更精準的依據(jù)。