曹云太 ，鮑海華 ，張紅遷 ，溫生寶 ，李曉君 ，李惠紅

1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院影像中心，青海西寧 810001；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，青海西寧 810001；3.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，青海西寧 810001

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率逐年增加，且患者呈年輕化趨勢。該疾病屬于一種系統(tǒng)性血管病變[1]，會(huì)引起缺血性心臟病、缺血性腦卒中等相關(guān)臨床疾病。根據(jù)有關(guān)資料表明，頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)的炎性浸潤、不穩(wěn)定斑塊與腦卒中事件的發(fā)生存在一定程度上聯(lián)系[2]。在臨床上頸動(dòng)脈斑塊影像學(xué)檢查方式上，包括MRI、超聲及CTA，但CTA存在造影劑過敏、輻射損傷等方面風(fēng)險(xiǎn)。超聲可以識別易損斑塊，并且可以對管腔狹窄程度及斑塊厚度與易損斑塊相關(guān)因素進(jìn)行識別，是一種臨床常見的影像學(xué)檢查方式。頸動(dòng)脈內(nèi)徑增寬、血流速度減低以及RI增高與缺血性腦梗死存在一定程度上聯(lián)系，是引起心血管疾病、頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[3]。在檢查頸動(dòng)脈斑塊方面，高分辨磁共振優(yōu)勢顯著，在多序列對比圖像上，能夠?qū)σ讚p斑塊特征進(jìn)行清楚識別，如斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂。該文選取2016年8月—2018年8月青海大學(xué)附屬醫(yī)院收治的50例急性腦梗塞患者進(jìn)行高場磁共振和超聲檢查對于急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈斑塊的臨床診斷價(jià)值研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院50例急性腦梗塞患者，以所選患者知情同意為前提，對其進(jìn)行頸動(dòng)脈磁共振黑血掃描、頸動(dòng)脈超聲檢查。50例急性腦梗塞患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦梗塞發(fā)生在≤140之內(nèi)患者。②患者研究前未進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜手術(shù)。③患者能夠配合實(shí)施磁共振檢查。在進(jìn)行掃描前，由專業(yè)培訓(xùn)過的護(hù)理人員，對患者病史進(jìn)行詢問、記錄。50例急性腦梗塞患者平均年齡（60.42±11,53）歲，其中男性患者39例，女性患者11例。該文研究中，50例患者及家屬對該研究知情同意，均簽署知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 癥狀側(cè)頸動(dòng)脈定義

癥狀側(cè)頸動(dòng)脈定義[4]：與DWI圖像上頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)急性腦缺血病灶同側(cè)的頸動(dòng)脈/神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相關(guān)的責(zé)任側(cè)頸動(dòng)脈。

1.3 掃描序列

磁共振儀器選用：Philips Archieva 3.0TX多源發(fā)射超導(dǎo)磁共振掃描儀。線圈：頸動(dòng)脈表面線圈。主要成像序列：3D-RAGE序列、3D TOF序列、T2W-MDIR序列及TIWQIR序列。各序列主要參數(shù)為：

①T2WI：MDIR(雙反轉(zhuǎn)恢復(fù))，TR ／TE=4800 ms／50 ms。層厚：2 mm。 FOV：140 mm×140 mm。 矩陣：256×256。

② （2）3D-TOF：TR／TE=20 ms／4.9 ms， 層厚：2 mm。FOV：140×140 mm。 矩陣：256×256。

③ （3）3D MP-RAGE：TR ／TE=8.8 ms／5.3 ms； 層厚：2 mm。 FOV：140 mm×140 mm。 矩陣：256×256。

④（4）T1WI：QIR(四反轉(zhuǎn)恢復(fù))，TR／TE=800 ms／10 ms。層厚：2 mm。 FOV：140 mm×140 mm。 矩陣：256×256。

選用Philips EPIQ5彩超儀器對患者進(jìn)行檢查。

1.4 圖像分析

將所得數(shù)據(jù)傳入EBS工作站，由兩名接受過高場磁共振頸動(dòng)脈斑塊培訓(xùn)分析，并且具有多年心血管放射診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析。在分析圖像的過程當(dāng)中，將患者的相關(guān)臨床信息進(jìn)行屏蔽。依據(jù)斑塊磁共振成像特點(diǎn)，對患者斑塊內(nèi)的不同成分進(jìn)行判斷[5]。出血特征性表現(xiàn)：MP-RAGE序列呈明顯高信號、T1W1序列呈明顯高信號。纖維帽破裂在在TOF上表現(xiàn)：低信號環(huán)的連續(xù)性中斷。鈣化：在各序列上均呈低信號。

1.5 觀測指標(biāo)

測量急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈斑塊厚度和管腔狹窄程度、高危斑塊成分及癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

研究所采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（±s）表示急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈斑塊厚度和管腔狹窄程度指標(biāo)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。高危斑塊成分指標(biāo)采用“%”形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MR、彩超組頸動(dòng)脈斑塊成分特征差異

頸動(dòng)脈彩超根據(jù)急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)表面形態(tài)、回聲特征情況，將低回聲或回聲不均勻、表面不光滑及斑塊表面纖維帽不完整的斑塊定義為：易損斑塊。高場磁共振黑血技術(shù)在識別高危斑塊成分方面，與彩超檢查方式相對比，前者更加有效。其中8例癥狀側(cè)斑塊內(nèi)出血，5例癥狀側(cè)纖維帽破裂。在識別鈣化（較小的鈣化）方面，彩超檢查更加敏感。

2.2 比較癥狀側(cè)頸動(dòng)脈斑塊厚度、管腔狹窄程度

癥狀側(cè)磁共振示管腔狹窄程度（34.97±27.14）%、斑塊厚度 （3.23±1.87）%，與超聲檢查比較磁共振所測數(shù)值類似，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 比較癥狀側(cè)頸動(dòng)脈斑塊厚度、管腔狹窄程度指標(biāo)（±s）

表1 比較癥狀側(cè)頸動(dòng)脈斑塊厚度、管腔狹窄程度指標(biāo)（±s）

項(xiàng)目 磁共振 超聲 t值 P值管腔狹窄程度（%）斑塊厚度（m m）3 4.9 7±2 7.1 4 3.2 3±1.8 7 3 4.1 5±2 6.6 8 3.1 1±1.5 6 0.1 5 2 0.3 4 8>0.0 5>0.0 5

2.3 觀察急性腦梗塞患者癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

RI增高以及內(nèi)徑增寬及頸動(dòng)脈血流速度減低與急性腦梗塞存在一定程度上的聯(lián)系，是引起心血管病、頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，超聲能夠提供血流動(dòng)力學(xué)的變化。癥狀側(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上 PSV （36.33±15.24）cm/s、EDV（8.45±4.26）cm/s、RI （0.05±0.01）cm/s與非癥狀側(cè)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.914、3.766、63.148，P＜0.05）。見表 2。

表2 比較癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[（±s），cm/s]

表2 比較癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[（±s），cm/s]

類型 P S V E D V R I癥狀側(cè)非癥狀側(cè)t值P值3 6.3 3±1 5.2 4 5 2.4 5±1 7.4 9 4.9 1 4＜0.0 5 8.4 5±4.2 6 1 2.1 3±5.4 4 3.7 6 6＜0.0 5 0.0 5±0.0 1 0.7 7±0.0 8 6 3.1 4 8＜0.0 5

3 討論

在中老年人常見、多發(fā)疾病當(dāng)中，腦梗死為其中一種。引起患者出現(xiàn)腦梗死的主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，因此，臨床上對動(dòng)脈粥樣硬化的診斷、治療關(guān)注度越來越高。動(dòng)脈粥樣硬化屬于全身性疾病，為多因素、慢性進(jìn)行性疾病。在該疾病發(fā)展期間，首先累及的部位為動(dòng)脈內(nèi)膜。動(dòng)脈粥樣硬化包括繼發(fā)性血栓形成、斑塊破裂及栓子脫落，是引起急性心腦血管事件的主要原因。李劍鳳等[6]實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，磁共振檢查方式測定的斑塊破裂與缺血性事件發(fā)生存在密切聯(lián)系。何薇等[7]通過超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查管腔狹窄程度（32.11±24.12）%、斑塊厚度（3.05±1.71）mm，與磁共振檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該文研究中，50例急性腦梗塞患者癥狀側(cè)磁共振示管腔狹窄程度（34.97±27.14）%、斑塊厚度（3.23±1.87）mm，與超聲檢查比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.152、0.348，P＞0.05）。 這說明，磁共振檢查方式與超聲兩種檢查方式對于管腔狹窄程度、斑塊厚度無特殊敏感差異性，表明兩種檢查均可發(fā)現(xiàn)管腔狹窄情況。

在血流動(dòng)力學(xué)檢查上，俞勤輝等[8]通過頸動(dòng)脈超聲檢查對老年腦梗死患者粥樣硬化斑塊的臨床價(jià)值分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)狹窄的癥狀側(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上PSV（34.65±12.65）cm/s、EDV（8.21±4.05）cm/s均低于非癥狀相關(guān)指標(biāo)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該文研究中，癥狀側(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上 PSV（36.33±15.24）cm/s、EDV（8.45±4.26）cm/s、RI（0.05±0.01）cm/s 與非癥狀側(cè)相比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.914、3.766、63.148，P＜0.05）。 許云輝等[9]通過彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷中應(yīng)用價(jià)值分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)狹窄的癥狀側(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上RI為（0.06±0.01）非非癥狀組比較組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與該文研究相一致。這說明，超聲檢查能夠較好的發(fā)現(xiàn)斑塊所致的血管動(dòng)力學(xué)問題，且檢查方式較為方便、快捷，能夠?yàn)榕R床診斷及治療提供一定的參考。陳喆祎等[10]亦證實(shí)：Ⅳ-Ⅴ型及Ⅵ型斑塊具有較高的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中Ⅵ型斑塊危險(xiǎn)度與其斑塊類型相比較，危險(xiǎn)度更高。頸動(dòng)脈彩超具有簡便、費(fèi)用低、診斷價(jià)值顯著及無創(chuàng)等特點(diǎn)，有利于清晰顯示患者頸動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu)，對鑒別診斷硬斑、軟斑有所幫助，能夠較好的對管腔有無閉塞情況、管腔狹窄及狹窄度進(jìn)行觀察，動(dòng)脈粥樣硬化檢出率高。在該文中選取了該院50例急性腦梗塞患者進(jìn)行研究，目的在于研究高場磁共振和超聲檢查對于急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈斑塊的臨床診斷價(jià)值，研究結(jié)果顯示，高場磁共振在識別高危險(xiǎn)斑塊成分方面，與超聲檢查方式進(jìn)行比較，前者更具優(yōu)勢；在斑塊所致的管腔狹窄程度、頸動(dòng)脈斑塊厚度測量值方面，兩者測量值類似；在鈣化斑塊識別方面，超聲檢查更具敏感性，對提供血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有所幫助。

綜上所述，急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈斑塊的斑塊評估高場磁共振與超聲檢查為兩種常用方式，臨床上將高場磁共振與超聲檢查方式相結(jié)合，有利于更加有效的對高危頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行評估，值得醫(yī)院推廣及應(yīng)用。