季通軍

鹽城市大豐人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鹽城 224100

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，指的是由于冠脈血管出現(xiàn)粥樣硬化而導(dǎo)致血管腔變窄甚至完全阻塞，心肌發(fā)生缺氧、缺血問題，進(jìn)而引發(fā)心臟病?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)多以胸悶、胸痛、心絞痛等，如未得到及時(shí)有效的治療，可能出現(xiàn)血壓下降、心衰、休克等問題，危急患者生命安全[1]。當(dāng)前臨床可將該疾病劃分為5類，即心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死。冠心病屬于老年人群較為常見的一類心血管病變，該病早期癥狀表現(xiàn)缺乏代表性，一旦發(fā)覺，多為中晚期，延誤了最佳治療時(shí)間，患者預(yù)后較差，因而，找尋一種快捷、精準(zhǔn)的檢測(cè)方法成為了醫(yī)學(xué)界深入研究的課題[2]。該文選擇2015年1月—2019年3月該院收治126例冠心病患者為例，分析生化指標(biāo)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院接受生化指標(biāo)檢驗(yàn)的冠心病患者126例作為觀察組對(duì)象，包括男性患者69例，女性患者57例，患者最小年齡為45歲，最大年齡為83歲，平均年齡（61.4±2.3）歲，其中患急性心肌梗塞患者共計(jì)42例，患不穩(wěn)定性心絞痛患者共計(jì)44例，患穩(wěn)定性心絞痛患者共計(jì)40名。選擇同期接受生化指標(biāo)檢驗(yàn)的門診健康體檢者110名作為對(duì)照組對(duì)象，包括男性體檢者59名，女性體檢者51名，最小年齡為44歲，最大年齡為84歲，平均年齡（61.6±2.1）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組被檢者基本信息進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比分析。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均明確知曉具體過程，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①觀察組患者均確診為冠心病，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；②對(duì)照組人員均為健康體檢者；③兩組人員年齡范圍均在44～84歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能疾病的患者；②排除患嚴(yán)重感染性疾病、免疫性疾病的患者；③排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

叮囑全體被檢者于檢驗(yàn)當(dāng)日清晨保持空腹，采集其3～5 mL肘前靜脈血，送至檢驗(yàn)科，離心處理后提取血清，進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗(yàn)。該次選用設(shè)備型號(hào)AU5 800全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組患者與對(duì)照組體檢者生化指標(biāo)，包括：CRP 指標(biāo)（C 反應(yīng)蛋白）、CysC 指標(biāo)（胱抑素 C）、Hcy指標(biāo)（同型半胱氨酸）、GLU指標(biāo) （血糖）、TP指標(biāo) （總蛋白）、BUN指標(biāo)（尿素）。同時(shí)分析觀察組患者不同患病類型生化指標(biāo)的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，利用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料[n(%)] ，利用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料（±s），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)差異比較

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者CRP指標(biāo)、CysC指標(biāo)、Hcy指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而其他GLU指標(biāo)、TP指標(biāo)、BUN指標(biāo)則與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 觀察組患者不同類型生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較

觀察組患者中，急性心肌梗塞患者CRP指標(biāo)、Hcy指標(biāo)均明顯高于其他冠心病類型患者，而CysC指標(biāo)則明顯低于其他類型患者（P＜0.05），見表 2。

3 討論

冠心病已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為高危疾病之一，其臨床致殘率和致死率均居高不下，嚴(yán)重威脅現(xiàn)代人的健康[4]。誘發(fā)此類疾病的因素有很多種，如不良飲食習(xí)慣、吸煙史、酗酒史等，一旦發(fā)病患者會(huì)感到心臟前側(cè)有明顯的疼痛感，并且可向同側(cè)肩部、手臂等部位擴(kuò)散，并伴有如嘔吐、眩暈等全身性病癥。冠心病主要是因?yàn)槿梭w冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)大量脂類物質(zhì)，其與血小板結(jié)合，不斷堆積在血管內(nèi)膜上就形成了粥樣硬化斑塊，阻塞冠脈并引發(fā)血流量降低，嚴(yán)重時(shí)硬化斑塊會(huì)完全閉塞冠脈，導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞缺血、缺氧性壞死[5]。

表1 兩組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)差異比較（±s）

表1 兩組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)差異比較（±s）

組別C R P 指標(biāo)（m g/L）C y s C 指標(biāo)（m g/L）H c y指標(biāo)（u m o l/L）G L U 指標(biāo)（m m o l/L）T P 指標(biāo)（g/L） B U N 指標(biāo)（m m o l/L）觀察組對(duì)照組t值 P值1 4.9 8±3.2 2 0.8 1±0.3 2 7.3 8＜0.0 5 1.3 7±0.2 1 0.7 5±0.0 4 8.1 1＜0.0 5 1 8.1 3±4.2 2 1 0.1 5±2.1 7 1 0.5 4＜0.0 5 5.8 1±1.2 1 5.7 0±1.1 6 1.3 3＞0.0 5 7 2.3 3±4.2 1 7 1.8 9±3.5 5 1.4 2＞0.0 5 5.7 2±2.2 2 5.5 3±2.2 1 2.0 5＞0.0 5

表2 觀察組患者不同類型生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

表2 觀察組患者不同類型生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目 C R P指標(biāo)（m g/L） C y s C指標(biāo)（m g/L） H c y指標(biāo)（u m o l/L）急性心肌梗塞（n=4 2）不穩(wěn)定性心絞痛（n=4 4）穩(wěn)定性心絞痛（n=4 0）t值 P值2 3.2 1±3.4 8 1 3.2 1±2.8 9 7.6 8±1.4 2 1.0 4＜0.0 5 1.9 4±0.2 1 1.1 3±0.2 2 0.9 2±0.1 9 1 3.4 4＜0.0 5 2 3.4 5±4.2 1 1 7.0 2±2.0 3 1 4.9 8±1.2 5 2 0.0 8＜0.0 5

同時(shí)，在冠脈受損后各類炎性因子也會(huì)嚴(yán)重影響健康細(xì)胞的功能，如血管平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管基質(zhì)細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞等，使血管內(nèi)環(huán)境進(jìn)一步被破壞，也使得粥樣硬化斑塊的堆積速度增加。因此臨床對(duì)冠心病患者均采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的標(biāo)準(zhǔn)，越早確診病癥對(duì)患者的恢復(fù)效果也越好[6-7]。但當(dāng)前國(guó)內(nèi)還沒有制定冠心病早期診斷指標(biāo)的統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)，這樣也就導(dǎo)致早期診斷的局限性。這就要求醫(yī)療工作者結(jié)合患者發(fā)病時(shí)間、情況以及粥樣硬化斑塊相關(guān)指標(biāo)，為疾病的診斷提供相對(duì)準(zhǔn)確的依據(jù)。

CRP、CysC以及Hcy等均是炎性因子，其在冠心病中發(fā)揮的作用和相關(guān)性一直受到爭(zhēng)議，但患者發(fā)病后這些指標(biāo)的異常升高確實(shí)存在。CRP是在健康人體血液中也存在的一種因子，但當(dāng)人體未患有疾病時(shí)，這類物質(zhì)的含量幾乎可以忽略不計(jì)?？稍诠谛牟〖毙园l(fā)作期患者血液中，CRP的含量可以迅速增加至健康值的數(shù)百倍，具有極高的靈敏性和準(zhǔn)確性，可以為診斷提供參考[8]。另外根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)顯示，CRP物質(zhì)含量的升高可以預(yù)測(cè)未來10年冠心病的發(fā)生情況，對(duì)早期確診的意義影響較大。CysC則是一種半胱氨酸蛋白酶的抑制物質(zhì)，有研究證明該物質(zhì)直接參與到硬化斑塊的形成和血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)當(dāng)中，因該物質(zhì)含量提升后就會(huì)抑制半胱氨酸蛋白酶的合成和分泌，而該物質(zhì)能夠有效地調(diào)節(jié)細(xì)胞基質(zhì)中金屬離子的平衡，一旦該蛋白酶合成抑制就造成了細(xì)胞外基質(zhì)的逐漸破壞，最終引發(fā)血管內(nèi)壁重構(gòu)。Hcy則是腎臟中主要合成的物質(zhì)，參與到蛋氨酸循環(huán)之中，可直接對(duì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，并促進(jìn)血小板的異常聚集。Hcy還能夠激活巨噬細(xì)胞介導(dǎo)下的炎性反應(yīng)，刺激血管平滑肌細(xì)胞對(duì)血液中的氧化脂質(zhì)進(jìn)行吞噬，從而造成了粥樣硬化斑塊形成的加速。

該文結(jié)果顯示，觀察組患者CRP指標(biāo)（14.98±3.22）mg/L、CysC 指標(biāo)（1.37±0.21）mg/L、Hcy 指標(biāo)（18.13±4.22）umol/L均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)論與劉旻,孫燁[9]發(fā)表文章結(jié)論 CRP 指標(biāo)（18.28±8.57）mg/L、CysC 指標(biāo)（1.36±0.48）mg/L、Hcy指標(biāo)（19.57±5.84）umol/L 均高于對(duì)照組相一致。

綜上，臨床通過CRP、CysC等生化指標(biāo)檢驗(yàn)可用于判斷冠心病，同時(shí)預(yù)測(cè)病情類型及程度，值得臨床應(yīng)用與推廣。