鄭燕

重慶市墊江縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 408300

近年來，中國超重、肥胖引發(fā)的2型糖尿病的現(xiàn)象更加常見，危害患者機(jī)體健康?？紤]到肥胖和糖尿病存在密切關(guān)系，所以，選取有效藥物對2型糖尿病肥胖超重患者實(shí)行積極治療十分關(guān)鍵。利拉魯肽為胰高血糖素樣肽的類似物藥物，在2型糖尿病患者臨床治療中逐漸被應(yīng)用[1]。該文將2018年3月—2019年3月該院收治的80例2型糖尿病肥胖超重患者納入實(shí)驗(yàn)資料，評價利拉魯肽實(shí)行在2型糖尿病肥胖超重患者治療中的臨床效果及價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例2型糖尿病肥胖超重患者歸入研究資料，將其中40例BMI值大于24kg/m2的患者入組超重組，將40例BMI值大于28kg/m2的患者入組肥胖組。超重組：年齡均值是（45.28±4.87）歲；女/男是 16/24。 肥胖組：年齡均值是（45.33±4.76）歲；女/男是 15/25。 對超重組和肥胖組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料予以驗(yàn)證（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡處于18～60歲之間；②患者BMI值大于24 kg/m2，男性患者腰圍大于85 cm，女性患者腰圍大于80 cm；③按照2010年《中國2型糖尿病防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診患者存在2型糖尿病，其糖化血紅蛋白處于7%～12%；④患者納入研究近3個月之內(nèi)其體重維持穩(wěn)定（體重改變幅度小于5%）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在I型糖尿病或是其他特殊類型糖尿??；②患者并存嚴(yán)重心肺功能異常；③患者并存嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥或慢性并發(fā)癥；④患者肝腎功能異常；④患者存在甲狀腺髓樣癌個人史或是家族史；⑥患者存在惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病；⑦患者既往存在急性胰腺炎病史或慢性胰腺炎病史；⑧患者存在2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征；⑨懷孕、哺乳、有妊娠計劃的女性。

1.2 方法

全部患者先開展糖尿病相關(guān)健康知識宣教，讓其飲食控制和合理運(yùn)動。之后采取利拉魯肽治療，癥狀早餐之前對患者皮下注射利拉魯肽 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066674），給藥劑量是0.6 mg/d；如果患者給藥7 d之后測定其空腹血糖值高于7.0 mmol/L或是餐后2 h血糖值高于11.1 mmol/L，增加劑量到1.2 mg/d；如果患者給藥7 d之后測定其空腹血糖值仍高于7.0 mmol/L或是餐后2 h血糖值高于11.1 mmol/L，增加劑量到1.8 mg/d，且控制利拉魯肽的最大給藥劑量是1.8 mg/d，予以患者12周治療。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

計算超重組和肥胖組治療前及治療12周后BMI值，評估兩組血糖達(dá)標(biāo)率、不良反應(yīng)狀況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1血糖達(dá)標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn) 血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖測定值低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖測定值低于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白測定值低于7.0%[2]。

1.4.2不同程度低血糖情況評定標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重低血糖標(biāo)準(zhǔn)：存在有中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，難以自己處置；一般低血糖標(biāo)準(zhǔn)：存在低血糖相關(guān)癥狀，而且其指端末梢血糖測定值低于3.9 mmol/L，能夠自行加餐緩解癥狀；低血糖癥狀標(biāo)準(zhǔn)：只存在低血糖相關(guān)癥狀，其指端末梢血糖測定值高于3.9 mmol/L[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

計量資料（BMI值等）表示成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式，滿足正態(tài)分布，統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（血糖達(dá)標(biāo)率等）表示成例數(shù)（n）或率（%）形式，數(shù)據(jù)實(shí)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組不良反應(yīng)狀況

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療12周后BMI值

治療前，肥胖組BMI值相較于超重組相關(guān)指標(biāo)顯著更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療12周后，超重組和肥胖組BMI值相較于治療前均得以減少，顯示出計算數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療 12周后，肥胖組BMI值相較于超重組相關(guān)指標(biāo)顯著更多，顯示出計算數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組治療前及治療12周后BMI值

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)率

肥胖組血糖達(dá)標(biāo)率相較于超重組相關(guān)指標(biāo)略低，顯示出計算數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)率

2.3 兩組不良反應(yīng)狀況

肥胖組惡心例數(shù)、嘔吐例數(shù)、腹瀉例數(shù)、皮疹例數(shù)、皮膚紅癢例數(shù)、嚴(yán)重低血糖例數(shù)、一般低血糖例數(shù)、低血糖癥狀例數(shù)相較于超重組相關(guān)指標(biāo)略多，顯示出計算數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

3 討論

肥胖超重引發(fā)的2型糖尿病為一種常見的代謝性疾病，容易出現(xiàn)糖尿病足、心血管疾病、血脂指標(biāo)異常等，危害患者機(jī)體健康。所以，將2型糖尿病肥胖超重患者疾病及肥胖狀態(tài)予以改善十分關(guān)鍵[4-5]。臨床多采取二甲雙胍等藥物予以2型糖尿病患者治療，然而治療效果并不理想[6-8]。

利拉魯肽為一種GLP-1類似物藥物，可以將機(jī)體對葡萄糖的依賴性予以減少，促使血糖值得以減少。GLP-1是因胃腸道黏膜所分泌的，于GLP-1受體激動之后，對胰島β細(xì)胞的增殖存在促進(jìn)效果，對胰島β細(xì)胞凋亡過程產(chǎn)生抑制作用，對食欲予以抑制，促使胃排空延緩等，利拉魯肽可能是經(jīng)由降低饑餓感及能量攝入量，將體內(nèi)脂肪降低，促使其體重下降。該文數(shù)據(jù)指標(biāo)體現(xiàn)，治療12周后，肥胖組 BMI值 （23.15±0.40）kg/m2較超重組相關(guān)指標(biāo)（21.20±0.23）kg/m2更高，肥胖組血糖達(dá)標(biāo)率（85.00%）對比超重組相關(guān)指標(biāo)（90.00%），無明顯差異，肥胖組惡心例數(shù)、嘔吐例數(shù)、腹瀉例數(shù)、皮疹例數(shù)、皮膚紅癢例數(shù)、嚴(yán)重低血糖例數(shù)、一般低血糖例數(shù)、低血糖癥狀例數(shù)（9例、3例、1例、1例、1例、1例、3例、6例） 對比超重組相關(guān)指標(biāo)（6例、1例、0 例、0 例、0 例、0 例、1 例、4 例），無明顯差異。朱劍蘭[9]相關(guān)研究指標(biāo)中，觀察組組治療后BMI值（25.3±1.6）kg/m2高于對照組（26.2±2.1）kg/m2。 和該文研究結(jié)果具有一定相似性，說明該文研究結(jié)果具有可靠性，充分表明利拉魯肽實(shí)行于2型糖尿病肥胖超重患者臨床治療中的有效性和可行性。

綜上所述，對2型糖尿病肥胖超重患者實(shí)施利拉魯肽治療的臨床效果較佳，能夠降低患者BMI值，而且，無論超重或是肥胖患者都能夠得到良好血糖控制效果，不良反應(yīng)比較少，展示出治療安全性。