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      易被誤診的老年性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

      2019-07-31 01:54:07王沈陽
      保健與生活 2019年7期
      關(guān)鍵詞:淡漠心動過速老年性

      王沈陽

      一位60多歲的男性患者,曾以“明顯消瘦近一年”的主訴在多家醫(yī)院就診,懷疑過糖尿病、結(jié)核等,但均經(jīng)相關(guān)檢查后排除。也考慮過腫瘤,經(jīng)多個(gè)部位CT、B超檢查及腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)檢查均未能明確診斷。半個(gè)月前,患者訴心慌、乏力,在我院門診經(jīng)心電圖等檢查后,被診斷為冠心病、房顫,并給予相應(yīng)治療。這次是復(fù)診就醫(yī)。

      我詳細(xì)檢查了患者,發(fā)現(xiàn)其血壓正常,明顯消瘦,表情淡漠。無突眼,甲狀腺不大,有心房纖顫。由于他給我的第一印象就是消瘦,表情淡漠,雖然沒有突眼、甲狀腺腫大等癥狀,但我還是很快想到患者可能患了甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱“甲亢”)。后經(jīng)甲狀腺功能檢查,報(bào)告結(jié)果符合甲亢的診斷。

      甲亢是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組內(nèi)分泌疾病,最常見的類型為毒性彌漫性甲狀腺腫。發(fā)病年齡通常在20~40歲,女性多見。臨床表現(xiàn)主要有甲狀腺腫大、不同程度的突眼、神經(jīng)興奮性增高及高代謝綜合征,如易激動、煩躁失眠、乏力、多汗、多食、低熱、胸悶、氣促、血壓升高、心動過速等。

      然而,老年性甲亢患者往往高代謝癥狀不典型,相反表現(xiàn)為乏力、厭食、心悸、抑郁、嗜睡、體重明顯減少,臨床上稱之為淡漠型甲亢。淡漠型甲亢常有以下幾個(gè)特點(diǎn):①發(fā)病較隱匿。②眼病和高代謝綜合征表現(xiàn)較少,且常不伴有甲狀腺腫大。③由于患者年齡較大,同時(shí)可伴有心臟病,故心血管并發(fā)癥較為多見,不少患者合并心絞痛、心律失常、心力衰竭和心肌梗死??赡苁且?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化,心動過速發(fā)生概率較小。④食欲降低,甚至腹瀉,消瘦明顯。全身癥狀突出,患者多呈乏力羸弱、抑郁淡漠的狀態(tài),有時(shí)甚至出現(xiàn)神志不清、昏迷等癥狀。

      由于以上特點(diǎn),老年性甲亢容易被誤診、漏診。因此,當(dāng)有不明原因的消瘦、乏力,抑或伴有心血管系統(tǒng)以及胃腸道系統(tǒng)癥狀的老年患者,必須提高警惕,要考慮患甲亢的可能。

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