支曉丞 徐進(jìn)

摘 要 目的：觀察中藥外洗配合非甾體類抗炎藥物治療急性期跖筋膜炎的臨床療效。方法：將64例伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患者給予非甾體類抗炎藥物治療及物理治療，對(duì)治療組患者則還加用自擬中藥洗方外洗治療。治療2周和治療結(jié)束2周后，采用視覺模擬量表評(píng)分評(píng)估臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組患者的視覺模擬量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周后，治療組和對(duì)照組患者的視覺模擬量表評(píng)分分別較治療前降低4.65和3.56分，且治療組患者的評(píng)分降低情況較對(duì)照組更顯著（P均<0.001）。治療結(jié)束2周后，治療組的疾病復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（P=0.013）。結(jié)論：加用中藥外洗治療能明顯減輕急性期跖筋膜炎患者的疼痛癥狀，具有進(jìn)一步研究的價(jià)值。

關(guān)鍵詞 中藥外洗 跖筋膜炎 中西醫(yī)結(jié)合 臨床療效

中圖分類號(hào)：R274.9； R289.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）13-0006-03

The clinical effect of herbal fumigation and wash therapy in the treatment of acute plantar fasciitis

ZHI Xiaocheng*， XU Jin**

（Department of Orthopedics， the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Baoshan District， Shanghai 201900， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of herbal fumigation and wash therapy in the treatment of acute plantar fasciitis. Methods： Sixty-four patients with acute plantar fasciitis with calcaneal spur were randomly divided into a treatment group and a control group. The control group was treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs in combination with physiotherapy while the treatment group was treated with Chinese herbal fumigation and washing besides. The clinical efficacy was evaluated by Visual Analogue Scale （VAS） after 2 weeks of treatment and 2 weeks after the treatment. Results： Before treatment， there were no significant differences in VAS scores between the two groups. After 2 weeks of treatment， the VAS scores were decreased by 4.65 in the treatment group and 3.56 in the control group compared with those before treatment and were lower in the treatment group than the control group （P<0.001）. Two weeks after the treatment， the recurrence rate was lower in the treatment group than the control group （P=0.013）. Conclusion： Herbal fumigation and wash therapy can significantly relieve pain symptoms in patients with acute plantar fasciitis. Therefore， it is worthy of application.

KEy WORDS traditional Chinese medicine fumigation； plantar fasciitis； integrated traditional Chinese medicine and western medicine； clinical effect

約10%的人會(huì)在其一生中出現(xiàn)足跟疼痛的癥狀，跟痛癥是一種臨床上常見的癥狀，跖筋膜炎是導(dǎo)致跟痛癥最常見的原因[1]。跖筋膜炎的主要表現(xiàn)為跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)疼痛，患者晨起負(fù)重或首次站立及行走、尤其是剛開始時(shí)的疼痛通常很劇烈，輕微活動(dòng)后可能緩解，但長(zhǎng)時(shí)間行走或跑步后又會(huì)變得嚴(yán)重。跖筋膜炎的治療方法包括減少足部活動(dòng)量、拉伸足底筋膜和小腿肌肉、使用矯形鞋或鞋墊以改善足部支撐、口服非甾體類抗炎藥物、進(jìn)行局部封閉和手術(shù)治療等[2]。上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱為“我院”）骨科在常規(guī)物理及藥物治療的基礎(chǔ)上，通過加用自擬中藥洗方外洗治療伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者，發(fā)現(xiàn)有一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年4月—2018年3月在我院骨科和足踝外科門診就診并被確診為伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡>18歲的成年人；晨起足跟疼痛、短暫步行后緩解，跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)局部壓痛；癥狀持續(xù)時(shí)間<6周；X線檢查顯示有跟骨骨刺形成；疼痛的視覺模擬量表（Visual Analogue Scale， VAS）評(píng)分>5分。排除標(biāo)準(zhǔn)為：研究開始前的6周內(nèi)接受過治療；患有足部皮膚破損、糖尿病、外周血管疾病、未予控制的高血壓或慢性心臟??；對(duì)口服非甾體類抗炎藥物禁忌者。將64例患者按就診時(shí)間排序，單號(hào)32例歸入治療組，雙號(hào)32例歸入對(duì)照組。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均給予健康宣教，囑2周內(nèi)避免跑步及長(zhǎng)時(shí)間行走，同時(shí)均給予踝關(guān)節(jié)背伸、腓腸肌拉伸鍛煉的物理治療，口服醋氯芬酸分散片2次/d、100 mg/次的藥物治療。此外，對(duì)治療組患者還給予自擬中藥洗方泡腳。洗方組成為羌活10 g、獨(dú)活10 g、防風(fēng)10 g、細(xì)辛5 g、威靈仙15 g、炒路路通10 g、紅花10 g、伸筋草10 g、透骨草15 g和秦艽10 g，水煎500 ml藥液，然后加適量熱水，保持水溫微燙泡腳。每天1劑，泡腳15 ～ 20 min，2周為1個(gè)療程。對(duì)照組患者則還每天熱水泡腳，每天1次，同樣泡腳15 ～ 20 min，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者均在治療前、治療2周后和治療結(jié)束2周時(shí)采用VAS評(píng)估疼痛強(qiáng)度，并記錄每個(gè)患者當(dāng)天的最嚴(yán)重疼痛強(qiáng)度。VAS評(píng)分在0 ～ 10分范圍內(nèi)，0分表示沒有疼痛，10分表示最嚴(yán)重的疼痛。治療2周后，患者的VAS評(píng)分仍>5分，評(píng)定為治療無效；治療結(jié)束2周時(shí)，患者的VAS評(píng)分較治療2周后增加>2分，評(píng)定為疾病復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者年齡和VAS評(píng)分比較用t檢驗(yàn)，患者性別、治療無效率和疾病復(fù)發(fā)率比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料

本研究共納入64例患者，治療組和對(duì)照組各32例。比較兩組患者治療前的性別、年齡和VAS評(píng)分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05，表1）。

2.2 兩組患者治療前、后的VAS評(píng)分變化情況

兩組患者治療2周后和治療結(jié)束2周時(shí)的VAS評(píng)分（表2）均較治療前明顯降低，其中治療2周后治療組和對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分別較治療前降低4.65和3.56分（P均<0.001），且治療組患者的VAS評(píng)分降低情況較對(duì)照組更顯著（P<0.001。表3）。

2.3 治療無效率和疾病復(fù)發(fā)率

治療2周后，治療組和對(duì)照組中分別有2和3例患者的VAS評(píng)分仍>5分，治療無效率分別為6.3%和9.4%。治療結(jié)束2周時(shí)，治療組和對(duì)照組中分別有1例（1/30）和7例（7/29）患者的疾病復(fù)發(fā)，治療組的疾病復(fù)發(fā)率明顯更低（P=0.013）。

3 討論

跖筋膜炎的發(fā)病率較高。在美國(guó)，每年約有200萬(wàn)人因此求醫(yī)問診，其中70% ～ 80%的患者能通過保守治療緩解疼痛癥狀。跖筋膜炎的發(fā)病機(jī)制至今仍未明確，但在經(jīng)常跑步或進(jìn)行其他高強(qiáng)度活動(dòng)的人群中更常見，考慮與應(yīng)力增加和重復(fù)筋膜伸展超過了機(jī)體的自限性可修復(fù)能力以及常伴有的跟骨骨刺形成有關(guān)[3]。跖筋膜炎所致跟痛癥在中醫(yī)學(xué)中屬痹癥范疇，病機(jī)為血瘀脈阻、絡(luò)脈不通[4]，老年患者還兼肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，故中醫(yī)治療以溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要原則[5]。在我院自擬的中藥洗方中，羌活、防風(fēng)具祛寒濕止痛作用，紅花具活血通脈作用，威靈仙、獨(dú)活、秦艽、路路通具祛風(fēng)通絡(luò)作用，伸筋草、透骨草具祛風(fēng)除濕作用，細(xì)辛具溫經(jīng)散寒止痛作用，全方諸藥合用可共奏祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛之功效[6]。此外，中藥洗方外洗治療還可借助熱力改善足跟微循環(huán)，促進(jìn)局部組織修復(fù)，加快炎癥消退[7]。本研究治療組患者在接受物理治療和非甾體類抗炎藥物治療的基礎(chǔ)上加用中藥洗方外洗治療，結(jié)果顯示他們的VAS評(píng)分降低較對(duì)照組患者更顯著，表明加用中藥洗方外洗治療能有效提高治療效果，且明顯降低疾病復(fù)發(fā)率。

2018年發(fā)表的美國(guó)足踝外科醫(yī)師學(xué)會(huì)臨床共識(shí)[8]指出，尚不能作出“使用非甾體類抗炎藥物治療跖筋膜炎安全、有效”的結(jié)論。Donley等[9]進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)、前瞻性、安慰劑對(duì)照研究，以觀察口服非甾體類抗炎藥物治療跖筋膜炎的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者接受塞來昔布或安慰劑治療1、2和6個(gè)月后的療效差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不過，口服非甾體類抗炎藥物治療急性期跖筋膜炎還是有一定療效的。本研究選取伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者作為研究對(duì)象，觀察了在物理治療和口服非甾體類抗炎藥物治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥洗方外洗治療的效果，表明加用自擬中藥洗方外洗治療可有效改善患者的疼痛癥狀，與韓振宏[4]、張文濤[10]進(jìn)行的相似研究的結(jié)論一致。中西醫(yī)結(jié)合治療跖筋膜炎有效，這也是有關(guān)該疾病治療研究的未來重要方向之一。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用我院自擬的中藥洗方外洗治療伴有跟骨骨刺的急性期跖筋膜炎患者能更明顯地減輕患者的疼痛癥狀、降低疼痛的復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用可行，具有進(jìn)一步研究的價(jià)值。

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