沈春苗

摘要：傳統(tǒng)的醫(yī)療支付方式已經(jīng)不能滿足時(shí)代發(fā)展的要求，因此我國近年來逐漸探索新的醫(yī)療支付方式，從而不斷完善醫(yī)療保障體制。醫(yī)療支付方式的改革非一朝一夕之功，需要國家、醫(yī)院等多方面的努力，才能建立科學(xué)的醫(yī)療支付體系。本文首先分析了我國醫(yī)療支付方式改革的意義。其次指出了我國醫(yī)療支付方式改革的現(xiàn)狀，可以說是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。最后，本文得出了我國醫(yī)療支付方式改革的路徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療;支付方式;改革

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）015-070-01

一、引言

隨著“看病難”問題的逐漸凸顯，我國采取了多項(xiàng)措施進(jìn)行治理，出臺(tái)了一系列政策引導(dǎo)建立有效的醫(yī)療保障制度。雖有成效，但也應(yīng)當(dāng)看到問題的復(fù)雜性。近年來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增長，已經(jīng)超過4萬億元，醫(yī)療浪費(fèi)現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)給予足夠重視。而這種現(xiàn)象的原因則是過度醫(yī)療的普遍存在，因此探索科學(xué)的醫(yī)療支付方式是解決問題的關(guān)鍵。本文對(duì)于醫(yī)療支付方式改革現(xiàn)狀的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，不僅能夠反映目前改革中存在的問題，而且能夠探索出科學(xué)有效的醫(yī)療支付方式改革路徑。

二、我國醫(yī)療支付方式改革的意義

1.有利于達(dá)到控制費(fèi)用的目的

醫(yī)療支付方式改革有利于從根本上遏制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，防止多度醫(yī)療現(xiàn)象的蔓延。我國醫(yī)療支付方式改革的目的在于探索適合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的科學(xué)途徑，避免出現(xiàn)過度檢查、過度開藥等問題的發(fā)生。此外，醫(yī)療支付方式改革也能夠打破公立醫(yī)院傳統(tǒng)的有益機(jī)制和競爭模式，促使公立醫(yī)院不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

2.有利于醫(yī)院管理水平的提高

一方面，醫(yī)療支付方式改革有利于提升醫(yī)務(wù)人員的管理意識(shí)，保證從病人的利益出發(fā)，不斷提高服務(wù)水平。醫(yī)務(wù)人員管理意識(shí)的提升，將有利于醫(yī)院整體服務(wù)水平和質(zhì)量的提升。另一方面，醫(yī)療支付方式改革有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高。醫(yī)院不僅能夠有效控制財(cái)務(wù)成本，同時(shí)通過控制醫(yī)療費(fèi)用可以有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)療支付方式改革勢(shì)在必行。

3.為大眾醫(yī)療帶來便利

對(duì)比國外，“過度醫(yī)療”是我國醫(yī)療體系中存在的重要問題，只有解決此問題才能從整體上提高醫(yī)療服務(wù)水平，從而保障公眾的利益。在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)療支付方式將向便捷化方式轉(zhuǎn)變，微信、支付寶等移動(dòng)支付方式逐漸普及，為大眾醫(yī)療帶來了諸多便利。移動(dòng)支付方式不僅可以為公眾節(jié)省排隊(duì)、預(yù)約等時(shí)間，而且可以有效減少中間環(huán)節(jié)。

三、我國醫(yī)療支付方式改革的現(xiàn)狀

1.按項(xiàng)目付費(fèi)為主，多種支付方式并存

目前來看，我國的醫(yī)院主要采取按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，這樣的方式雖然可以提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)效率，但是卻容易引發(fā)過度醫(yī)療的問題。2017年，國務(wù)院辦公廳頒布了醫(yī)療支付方式改革的相關(guān)指導(dǎo)意見，制定了復(fù)合式醫(yī)保支付方式的總框架，要求實(shí)行按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、點(diǎn)數(shù)法等多種支付方式相融合的方式。按照國家的指引，我國的醫(yī)院也根據(jù)自身實(shí)際情況探索復(fù)合式醫(yī)療支付方式。

2.控制費(fèi)用與服務(wù)質(zhì)量難以兼顧

控制費(fèi)用是我國醫(yī)療支付方式改革的重要目標(biāo)，也是抑制過度醫(yī)療消費(fèi)的有效手段。但是從現(xiàn)實(shí)情況來看，控制費(fèi)用必然會(huì)影響一部分醫(yī)務(wù)人員的收入，從而影響其工作積極性，因此可能會(huì)降低服務(wù)質(zhì)量。如何同時(shí)保證控制費(fèi)用與提升服務(wù)質(zhì)量是當(dāng)前階段需要解決的問題，也是我國醫(yī)療支付方式改革的難題所在。

3.移動(dòng)支付方式逐漸普及

從目前的實(shí)踐來看，移動(dòng)支付方式主要以微信、支付寶為主，我國部分醫(yī)院已經(jīng)開始探索移動(dòng)支付方式?；颊咧恍枰谧灾U費(fèi)機(jī)器上進(jìn)行掃碼就可以實(shí)現(xiàn)快速繳費(fèi)，還有可以通過支付寶關(guān)注相關(guān)醫(yī)院的生活號(hào)，完成掛號(hào)、繳費(fèi)、查看結(jié)果等服務(wù)。移動(dòng)支付方式的推進(jìn)，不僅節(jié)約了患者的等待時(shí)間，而且?guī)缀蹩梢酝瓿伤蟹轻t(yī)療環(huán)節(jié)的服務(wù)，有效提高了患者的滿意度。

4.探索建立DR6s付費(fèi)體系

DRGs，即疾病診斷相關(guān)分組。2018年12月，國家醫(yī)保局發(fā)布了探索建立疾病診斷相關(guān)分組體系的通知，此種方式是國際醫(yī)療支付方式的主流，也是我國醫(yī)療支付方式改革的重點(diǎn)內(nèi)容。DRGs根據(jù)不同患者的年齡、疾病、臨床診斷等因素分入診斷相關(guān)組，最終決定患者需要支付的費(fèi)用。此種方式不僅可以解決過度醫(yī)療的問題，而且可以有效提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

四、我國醫(yī)療支付方式改革的路徑

1.根據(jù)實(shí)際情況建立復(fù)合式醫(yī)療付費(fèi)方式

從我國的情況來看，按項(xiàng)目付費(fèi)的方式比較普及，要推進(jìn)醫(yī)療支付方式的改革，就應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，采取復(fù)合式支付方式，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療支付方式的過渡。根據(jù)患者的年齡、病種、手術(shù)等因素，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種醫(yī)療支付方式。這樣，才能改變過度醫(yī)療的問題，并保障患者的權(quán)益。

2.以“控費(fèi)提質(zhì)”為導(dǎo)向推進(jìn)醫(yī)療支付方式改革

我國醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容就是醫(yī)療支付方式改革，而醫(yī)療支付方式改革的目標(biāo)則是控制費(fèi)用與提高服務(wù)質(zhì)量并舉。無論采用哪種支付方式，都應(yīng)當(dāng)保證其合理性，同時(shí)通過成本核算發(fā)揮控制醫(yī)療費(fèi)用的作用，通過績效評(píng)價(jià)有效評(píng)估服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)容。在控制費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量提升的基礎(chǔ)上，才能建立科學(xué)的價(jià)格機(jī)制，保證醫(yī)療支付方式改革的有效推進(jìn)。

3.引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，進(jìn)一步推進(jìn)移動(dòng)支付方式

移動(dòng)支付方式大大提升了醫(yī)院的工作效率，但是目前的技術(shù)還存在提升空間。醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)加大對(duì)信息科技的投入力度，借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，擴(kuò)大移動(dòng)支付方式的覆蓋范圍。當(dāng)然，由于部分患者年齡較大，對(duì)移動(dòng)支付方式并不了解，醫(yī)院仍需保留部分傳統(tǒng)支付方式，以滿足不同患者的需求，在此過程中提升患者的滿意度。

4.多措并舉，推進(jìn)DR6s付費(fèi)體系

DRGs付費(fèi)體系的建立與實(shí)施需要一個(gè)相當(dāng)長的過程，目前我國已經(jīng)積極推進(jìn)相關(guān)醫(yī)院試點(diǎn)申報(bào)工作。在未來的推進(jìn)過程中，國家還應(yīng)當(dāng)給予一定的政策傾斜，幫助醫(yī)院建立完整的DRGs付費(fèi)體系。醫(yī)院方面，應(yīng)當(dāng)在試點(diǎn)過程中發(fā)現(xiàn)實(shí)際問題，并及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門，不斷完善DRGs體系。