究盧路

【摘要】目的：研究品管圈對(duì)降低經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管患者感染的效果。方法：選取2016年4月-2019年1月我院收治的98例需要采取經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管治療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分兩組觀察組和對(duì)照組，觀察組49例，對(duì)照組49例，對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防感染治療，觀察組采用品管圈降低感染，對(duì)比兩組的感染發(fā)生率，心理狀況和患者感染預(yù)防的滿意度。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組比較，觀察組的感染率明顯較低，心理評(píng)分低，治療心理更好，患者的感染預(yù)防滿意度高，兩項(xiàng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<005。結(jié)論：品管圈可以有效降低靜脈導(dǎo)管置管患者的感染率，患者的預(yù)防滿意度高，還能有效改善患者的心理狀況，在臨床運(yùn)用價(jià)值高，應(yīng)該廣泛推薦運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】品管圈；經(jīng)外周置入；中心靜脈導(dǎo)管；置管患者；感染

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-001-01

Abstract

objective： to study the effect of quality control circle on reducing infection in patients with peripheral central venous catheter insertion.Selection Methods： April 2016 - January 2019 98 cases of our hospital need to be taken by the peripheral venous catheter placement center tube to treat patients as the research object， according to the indicator method is divided into two groups at random to observe group and control group and observation group in 49 cases， the control group， 49 cases in the control group treated by routine to prevent infection， the observation group quality control circles are adopted to decrease the infection， compared two groups the incidence of infection， psychological status and infection prevention in patients with satisfaction.Results： compared with the control group， the infection rate in the observation group was significantly lower， the psychological score was lower， the treatment psychology was better， and the infection prevention satisfaction of the patients was higher. The difference between the two items was statistically significant （P < 005）.Conclusion： the quality control circle can effectively reduce the infection rate of patients with venous catheter catheterization， and the prevention satisfaction of patients is high. It can also effectively improve the psychological status of patients. It has high clinical application value and should be widely recommended.

Key words：

quality control circle；Peripheral implantation；Central venous catheter；Patients with catheterization；infection

中心靜脈導(dǎo)管是指從靜脈將中心靜脈導(dǎo)管插入，這一導(dǎo)管既可用作補(bǔ)液，也可以測(cè)定中心靜脈壓，在臨床中更多是用于測(cè)定中心靜脈壓，中心靜脈壓是了解血容量、心功能、大量輸血、大手術(shù)的患者必須要進(jìn)行測(cè)定的，在臨床的適應(yīng)癥有：體外循環(huán)心血管手術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)異常變化的非體外心血管手術(shù)、外傷大量失血患者、長(zhǎng)期靜脈抗生素治療和高營(yíng)養(yǎng)治療者、心臟起搏器的臨時(shí)防止、持續(xù)性血液過(guò)濾者，在臨床慎用與血小板減少和凝血機(jī)制障礙患者和皮膚感染患者。靜脈導(dǎo)管置管因體質(zhì)差異，和人體自身的免疫系統(tǒng)作用，部分患者容易發(fā)生感染，而采用置管的患者大部分是采用了大手術(shù)治療，如果發(fā)生感染，輕者影響患者的正常康復(fù)，重者會(huì)直接威脅患者的生命安全，因此良好的防感染護(hù)理對(duì)中心靜脈置管很重要[1]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，品管圈是比較好的防感染護(hù)理措施，我院為更好的運(yùn)用這一護(hù)理方式，現(xiàn)就我院的98例患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比研究品管圈在臨床的防感染效率和患者的滿意度，現(xiàn)報(bào)告下。

1資料與方法

11一般資料

選取2016年4月-2019年1月我院收治的98例需要采取經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管治療患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常和不愿意參與此次研究的患者；所有研究對(duì)象在經(jīng)過(guò)會(huì)診后確定中心靜脈導(dǎo)管置管對(duì)患者的手術(shù)或者康復(fù)極其重要，且所有研究對(duì)象均采取了中心靜脈導(dǎo)管置管手術(shù)；所有研究對(duì)象對(duì)此次研究知情，且愿意積極配合研究，提供相關(guān)的醫(yī)護(hù)數(shù)據(jù)和簽署研究知情同意書[2]。按照隨機(jī)數(shù)表法分兩組觀察組和對(duì)照組，觀察組49例，男性26例，女性23例，年齡在23-56歲，平均年齡（392±46）歲；對(duì)照組49例，男性25例，女性24例，年齡在26-63歲，平均年齡（408±43）歲，兩組一般資料對(duì)比沒(méi)有顯著差異，P>005，且院方倫理委員會(huì)對(duì)此次研究知情并簽署同意書，此次研究有意義。

12方法

對(duì)照組采用常規(guī)防感染護(hù)理，主要內(nèi)容包括：置管術(shù)前：心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備（穿刺包、肝素鹽水、碘伏、利多卡因、墊枕、敷貼）；置管術(shù)基本知識(shí)宣講，在患者及家屬知情且簽署同意書的狀況下進(jìn)行手術(shù)；幫助患者采取平臥位，且腳高頭低（在15-25°），肩胛骨之間放小墊枕，術(shù)中，所有參與手術(shù)患者嚴(yán)格按照無(wú)菌操作；術(shù)后：24內(nèi)小時(shí)觀察置管部位恢復(fù)狀況、注意患者衣物的及時(shí)更換，尤其是易出汗患者必須監(jiān)督患者更換衣物[3]。

觀察組采用品管圈防感染，主要內(nèi)容包括：組成品管圈主要成員有：根據(jù)部門、班次等組成專業(yè)的防感染品管圈，選出圈長(zhǎng)，在圈長(zhǎng)的組織下完善各項(xiàng)品管圈內(nèi)容；參與品管圈護(hù)理人員詳細(xì)記錄自己在護(hù)理中出現(xiàn)的狀況，對(duì)有疑問(wèn)部分加以標(biāo)注，在品管圈活動(dòng)中提出討論，比如說(shuō)患者出現(xiàn)的疑似感染癥狀，在實(shí)際的臨床中部分患者會(huì)發(fā)展成感染，而部分患者沒(méi)有，具體有哪些可變因素會(huì)避免感染，作以詳細(xì)討論研究，以此逐漸提升品管圈的防感染護(hù)理；所有參與品管圈醫(yī)護(hù)人員必須要嚴(yán)格按照品管圈的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；對(duì)防感染措施研究成果要及時(shí)的發(fā)表和運(yùn)用。品管圈在防感染方面面對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀有一個(gè)小型的團(tuán)隊(duì)可以針對(duì)性的研究和采取措施，這在一定程度上保障了及時(shí)性和有效性，增強(qiáng)了防感染的效率，提升了患者的滿意度[4]。

13觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的感染發(fā)生率、心理評(píng)分和患者防感染護(hù)理的滿意度，感染發(fā)生次數(shù)以醫(yī)護(hù)人員的記錄為準(zhǔn)；心理評(píng)分以心理抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，患者的心理狀況越差；預(yù)防感染護(hù)理滿意度以我院自制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意和不滿意。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS220對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<005。

2結(jié)果

21兩組感染發(fā)生率和SDS評(píng)分對(duì)比

觀察組與對(duì)照組比較，觀察組感染發(fā)生率為408%，對(duì)照組的感染發(fā)生率為1653%，觀察組發(fā)生感染的患者明顯較少，感染發(fā)生率低，患者心理評(píng)分低，心理狀況更佳，對(duì)比差異顯著P<005。具體對(duì)比內(nèi)容見表1。

22兩組防感染護(hù)理滿意度的對(duì)比

觀察組與對(duì)照組比較，觀察組的患者防感染護(hù)理滿意度為9796%，對(duì)照組的防感染護(hù)理滿意度為7551%，觀察組防感染效率高，患者的滿意度高，對(duì)比差異顯著P<005。具體對(duì)比內(nèi)容見表2。

3討論

中心靜脈置管術(shù)臨床比較常見的并發(fā)癥及感染有：發(fā)熱、紅腫、疼痛、寒顫、呼吸急促、頭疼、脈速加快、氣胸、血腫、血胸、胸腹腔積液、心律失常、導(dǎo)管堵塞等，主要的檢驗(yàn)確診為WBC檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)會(huì)明顯增高，另外血細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，在患者出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，首要的措施是采血化驗(yàn)，在未確診之前給予患者抗生素類藥物，與此同時(shí)采用其他方式尋找感染病因，針對(duì)病因進(jìn)行診治。中心靜脈置管容易發(fā)生感染，且感染對(duì)患者的健康恢復(fù)威脅大，因此除了良好的應(yīng)對(duì)感染以外，臨床比較推薦的方式是防感染護(hù)理的加強(qiáng)。對(duì)于一些特殊體制，對(duì)置管敏感度高反復(fù)出現(xiàn)感染，或者抑制感染治療效果不顯著的情況要采取拔管的措施，避免感染影響患者的康復(fù)[5-6]。

本文研究結(jié)果表明：采取品管圈預(yù)防感染的觀察組，感染的發(fā)生率明顯較低，預(yù)防感染效率高，患者的護(hù)理滿意度高，具體原因是：（1）品管圈是專業(yè)團(tuán)隊(duì)，可以有效的應(yīng)對(duì)臨床較為復(fù)雜的感染預(yù)防措施；（2）品管圈作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)能夠更全面有效的應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的可能感染癥狀，這有效的提升了防感染護(hù)理的效率；（3）品管圈定期組織研究討論會(huì)，對(duì)當(dāng)前出現(xiàn)的一些感染癥狀了解多，在討論的過(guò)程中能夠讓醫(yī)護(hù)人員了解更多；（4）品管圈對(duì)當(dāng)前有效預(yù)防感染的具體措施了解比較全面，品管圈成員在品管圈學(xué)習(xí)的防感染措施實(shí)時(shí)性高，相應(yīng)的效率也是較高；（5）品管圈在提升護(hù)理人員預(yù)防感染的同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通能力，能夠更好的了解患者，針對(duì)患者的需求給予感染預(yù)防措施。綜合以上來(lái)看：品管圈在預(yù)防中心靜脈置管感染發(fā)生中有很高的效率，在降低感染發(fā)生的同時(shí)還可以提升患者的預(yù)防感染護(hù)理滿意度，在臨床中心靜脈置管護(hù)理中有很高價(jià)值，應(yīng)該進(jìn)一步在臨床推廣。

品管圈可以有效降低靜脈導(dǎo)管置管患者的感染率，患者的感染預(yù)防滿意度高，有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值，值得廣泛推薦運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]夏艷玲，柳鳳華，曾莎，等.規(guī)范化健康教育在惡性淋巴瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管中的干預(yù)效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（28）：209-211+215

[2]李慶平.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥防治分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（03）：3099+3153

[3]羅雯.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管腫瘤患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（01）：179-181

[4]彭煥芝，高林春.胸部腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管后靜脈血栓因素分析及對(duì)策[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（06）：691-692

[5]吳菊芬，邱珍珠.護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（06）：744-746

[6]韓建敏，王桂榮，劉秀英，等.品管圈對(duì)降低經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管患者感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（01）：218-220