張素華

【摘要】目的：觀察肝硬化合并上消化道出血患者采用分期護理法的臨床效果。方法：選擇本院消化內科2018年1月-2018年12月收治的62例肝硬化合并上消化道出血作為研究樣本，依照摸球法分為對照組（31例）和實驗組（31例），對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施分分期護理法，對兩組止血效果進行比較。結果：實驗組與對照組的總有效率各為935%、742%，組間相比，對照組比實驗組低，有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：肝硬化合并上消化道出血實施分期護理法可取得良好的止血效果，值得在臨床中進一步普及應用。

【關鍵詞】上消化道出血；肝硬化；分期護理法

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-028-01

Abstract

Objective： to observe the clinical effect of staging nursing for patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding. Methods： 62 cases of liver cirrhosiswith upper gastrointestinal bleeding admitted to the department of gastroenterology of our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the study samples， and were divided into control group （31 cases） and experimental group （31 cases） according to touch the ball method. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given staging nursing， and the hemostasis effect of the two groups was compared. Results： the total effective rate of the experimental group and the control group was 935% and 742%， respectively. Compared with the experimental group， the control group was lower than the experimental group， which was statistically significant （P < 005）. Conclusion： staging nursing for patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding can achieve good hemostatic effect， which is worthy of further popularization in clinical practice.

上消化道出血作為肝硬化患者十分常見的并發(fā)癥，肝硬化合并上消化道出血會嚴重威脅患者的生命健康，其中門脈高壓性食管胃底靜脈曲張出血會直接導致患者出現(xiàn)出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，因此，需要對患者病情變化進行嚴密觀察和評估，盡早作出正確診斷，實施優(yōu)質、系統(tǒng)的臨床護理[1]。由于常規(guī)護理不能對患者生理心理需求進行全面照顧，缺乏針對性，故取得的護理效果并不理想。而分期護理方法的提出和應用，可幫助患者平安度過危險期，促進其病情康復。本文選擇本院消化內科收治的62例肝硬化合并上消化道出血作為研究樣本，現(xiàn)整理匯報如下：

1資料與方法

11一般資料

選擇本院消化內科2018年1月-2018年12月收治的66例肝硬化合并上消化道出血作為研究樣本，依照摸球法分為對照組（31例）和實驗組（31例）。對照組：19例男，12 例女，患者年齡27-87（562±103）歲；平均出血量（125086±14887）mL；實驗組：18例男，13例女，患者年齡37-87（587±96）歲；平均出血量（120382±14685）mL。對比兩組上述基線資料，組間無顯著性差異（P>005），可予以對比。

12方法

對照組實施常規(guī)護理：叮囑患者盡可能保持臥床休息狀態(tài)，加強呼吸道護理干預，防止出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況，定時清理口腔，并及時將口腔中積血清除，對口腔黏膜變化加以觀察，皮膚保持清潔干燥，間隔2h進行1次體位變化，以免引起壓瘡，對骨突出部位要定時按摩，以改善血液循環(huán)。實驗組實施分分期護理法，內容如下：（1）活動出血期護理要點：增進護患溝通，提高患者信任感和依賴感，以通俗易懂的語言對患者病情、治療、護理等進行講解，盡可能改善患者不良情緒，促使其樹立治愈疾病的決心；以患者出血情況為依據(jù)制定個性化護理措施，對相關注意事項進行介紹，出血時絕對臥床，嚴格禁食，合理應用止血藥物，做好不良反應預防，提高患者對自身疾病的認知與了解。（2）休克期護理要點：協(xié)助患者維持頭偏向一側的去枕平臥位，確保呼吸道暢通，以免引起誤吸，以患者出血情況為依據(jù)合理應用吸引器，清除患者口鼻中分泌物、血液、血塊等；明確患者血型，予以交叉配穴試驗，做好各種搶救藥物、物品的準備工作；創(chuàng)建靜脈通道3條，其中2條的作用分別在于大量輸血、加壓輸血和輸注止血、保肝、抗菌等晶體液，促使血循環(huán)快速恢復，最后1條以備不時之需，給患者輸注的必須是新鮮血液，對輸血順序進行合理安排，采取對癥輸血方案，輸血過程中密切觀察有無不良反應出現(xiàn)，并及時向醫(yī)師匯報，配合其采取處理措施；對患者生命體征進行密切觀察，采取心電監(jiān)護，酌情吸氧，留置導尿管者應對尿量進行詳細記錄，便于對輸液量進行確定，記錄患者的嘔血、便血量和顏色、血塊情況；（3）出血停止期護理要點：將肝硬化、上消化道出血主要發(fā)病原因、相關注意事宜等進行介紹，以流質飲食為主，補充營養(yǎng)，適當調整飲食方案；（4）康復期護理要點：止血后遵醫(yī)囑5-10d予以普萘洛爾，并持續(xù)治療超過12個月，嚴格遵醫(yī)囑用藥，服藥后禁止突然站立或改變體位，以免低血壓引起再次出血的情況，囑患者科學飲食和適當休息，做好保暖，發(fā)現(xiàn)病情變化及時回院復診。

13止血效果評價

24h內止血為顯效；24-48h內止血為有效；48h以上未止血為無效。顯效、有效百分比的和即為總有效率[2]。

14統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均以SPSS220統(tǒng)計學軟件進行處理，總有效率以（%）加以描述，并予以x2檢驗，P<005代表組間差異顯著。

2結果

對照組的總有效率為742%，其比實驗組的總有效率935%低，兩組存在顯著性差異（P<005），見下表。

3討論

肝硬化是臨床常見疾病之一，其最為兇險的并發(fā)癥即為上消化出血，肝硬化合并上消化道出血具有極高的病死率。臨床護理工作與臨床治療同樣具有至關重要的作用[3]。

分期護理法通過活動期給予患者心理疏導和行為干預，可顯著改善患者負性情緒和配合能力，提高其治療依從性。休克期嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，可有效防止風險發(fā)生。輸血護理通過創(chuàng)建血管通路，可確保輸血安全，維持患者病情穩(wěn)定。出血停止期患者病情基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，加強飲食護理有利于促進病情恢復?？祻推诰淖o理，有利于提高患者疾病認知，避免出血再復發(fā)，降低不良事件發(fā)生概率和病死率，取得理想的康復效果[4-5]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，實驗組總有效率與對照組的總有效率進行比較，對照組顯著比實驗組低，組間存在統(tǒng)計學意義（P<005）。由此足以證明，肝硬化合并上消化道出血實施分期護理法可取得良好的止血效果，值得在臨床中進一步普及應用。

參考文獻

[1]劉婷婷，譚慶紅，師瑞月，等.肝硬化合并上消化道出血患者應用綜合性護理干預的效果觀察[J].錦州醫(yī)科大學學報，2018，39（04）：106-107

[2]劉素紅.針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（05）：927-928

[3]周秀飛.分期護理法對肝硬化合并上消化道出血患者的影響觀察[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（06）：95-96