黃飛兵

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉中腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉效果，為老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉工作提供參考。方法：選擇我院2016年12月-2018年1月期間收治行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的90例老年患者，隨機(jī)分為腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的實(shí)驗(yàn)1組、腰硬聯(lián)合麻醉的實(shí)驗(yàn)2組、全身麻醉的實(shí)驗(yàn)3組，各30例。對(duì)比3組老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間、VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)3組麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間明顯長于前2組，且VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率高于前2組，Ramsay評(píng)分低于前2組，P<0.05。另外，實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組各項(xiàng)指標(biāo)差異無顯著性，P>0.05。結(jié)論：腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉可以縮短麻藥起效以及阻滯時(shí)間，減少老年手術(shù)患者疼痛感，安全性高。

【關(guān)鍵詞】腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯腰硬聯(lián)合麻醉全身麻醉老年全髖關(guān)節(jié)置換

【中圖分類號(hào)】R840.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-01

老年患者全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)情況明顯，為了保證手術(shù)效果，需要合理選擇麻醉方案，此術(shù)式多選擇全身麻醉、硬膜外麻醉等，均會(huì)在一定程度上影響患者自主呼吸。近年來，外科手術(shù)中開始廣泛采取腰硬聯(lián)合麻醉，成功規(guī)避了全麻麻醉

鎮(zhèn)痛效果差的缺陷，麻醉效果相對(duì)理想[1]。基于此，本文就我院老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)手術(shù)不同麻醉方案效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2016年12月-2018年1月，總計(jì)90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診的老年全髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者；（2）患者有手術(shù)適應(yīng)證；（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎障礙疾病患者；（2）存在手術(shù)禁忌證患者；（3）合并高血壓等基礎(chǔ)病史患者。進(jìn)行隨機(jī)分組，即實(shí)驗(yàn)1、2、3組，各30例。實(shí)驗(yàn)1組：男性患者20例，女性患者10例；患者年齡區(qū)間60-75歲，年齡中位數(shù)（65.60±2.30）歲。實(shí)驗(yàn)2組：男性患者22例，女性患者8例；患者年齡區(qū)間61-73歲，年齡中位數(shù)（66.60±2.15）歲。實(shí)驗(yàn)3組：男性患者21例，女性患者9例；患者年齡區(qū)間61-76歲，年齡中位數(shù)（65.80±2.20）歲。3組老年手術(shù)患者基本資料比較，P>0.05有可比性。

1.2 麻醉方法

實(shí)驗(yàn)1組——超聲引導(dǎo)（探頭10-14MHz），術(shù)前8h禁食、4h禁水，鼻導(dǎo)管吸氧，患者取側(cè)臥體位，超聲探頭掃描探及L3-4、L2-3橫突，探及腰叢神經(jīng)后以穿刺針在超聲探頭下穿刺。針尖超出橫突時(shí)回抽無血推注布比卡因（0.5%、5ml），3min后無不良反應(yīng)時(shí)注入剩余藥液。探頭置于股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)橫切，以平面內(nèi)法穿刺注入布比卡因（0.5%、15ml）。

實(shí)驗(yàn)2組——術(shù)前30min肌注地西泮（10mg）、阿托品（0.5mg），術(shù)中監(jiān)測患者血壓、心電圖情況，手術(shù)臺(tái)調(diào)整為頭高腳低位，選擇兩點(diǎn)穿刺法，硬膜外穿刺置管處理后行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，連續(xù)硬膜外阻滯L1-2/T12-L1穿刺，應(yīng)用利多卡因（2%），選擇脊麻L2-3穿刺點(diǎn)，葡萄糖溶液（1ml、10%）+布比卡因（2ml、0.5%）配制混合液穿刺成功后持續(xù)注入10-15ml，麻醉完畢后輔助手術(shù)患者平臥，調(diào)整麻醉平面維持T8上界麻醉平面。

實(shí)驗(yàn)3組——術(shù)前8h禁食，入室后開放外周靜脈，麻醉下行足背動(dòng)脈穿刺、右測頸內(nèi)靜脈穿刺，依次靜注咪達(dá)唑侖（0.03-0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.1-0.2μg/kg）、依托瞇酯（0.2-0.3μg/kg）、順苯磺酸阿曲庫銨（0.15 -0.25mg/kg），于可視喉鏡下完成氣管插管操作行機(jī)械通氣，麻醉維持瑞芬太尼（0.2-0.3 μg/kg·min）、丙泊酚（4mg/kg·h）微量泵靜注，順苯磺酸阿曲庫銨間斷靜注。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者麻醉起效、阻滯時(shí)間以及VAS（總分10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越嚴(yán)重）、Ramsay評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高說明患者麻醉效果越佳）、不良反應(yīng)（惡心、頭暈、嘔吐等）情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS19.0計(jì)算90例老年患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)。惡心、頭暈等不良反應(yīng)以%形式展開，X2檢驗(yàn)；麻醉起效、阻滯時(shí)間以及VAS、Ramsay評(píng)分以 形式展開，t檢驗(yàn)。P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)量指標(biāo)比較 3個(gè)實(shí)驗(yàn)組老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉起效、阻滯時(shí)間以及VAS、Ramsay評(píng)分結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)1、2組明顯優(yōu)于3組，P<0.05。

3 討論

股骨頸骨折以老年人群居多，多以氣管插管全麻干預(yù)，但是麻醉方案對(duì)手術(shù)患者自身體質(zhì)、承受能力提出了較高的要求，而老年患者抵抗力、生理功能均明顯下降，所以提高了患者的麻醉藥物敏感性，增加了患者的不良反應(yīng)。老年全髖關(guān)節(jié)置換者全麻操作經(jīng)口腔插管，增加了插管難度，術(shù)后患者蘇醒時(shí)間慢，所以躁動(dòng)情緒明顯。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉不會(huì)影響交感神經(jīng)，利于穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，減少心血管并發(fā)癥，提高了手術(shù)的安全性。但是，腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內(nèi)麻醉，所以對(duì)操作要求較高，盲探手法易造成椎管內(nèi)神經(jīng)損傷。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉于超聲引導(dǎo)下可以有效識(shí)別腰叢、坐骨神經(jīng)，有效完成神經(jīng)阻滯。

于素麗，張智勇，張立濤等人研究指出，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉可以明顯縮短手術(shù)患者麻藥起效以及麻醉阻滯時(shí)間，改善鎮(zhèn)靜度[3]。

結(jié)果顯示：3組老年患者各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)1、2組明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)3組P<0.05，且實(shí)驗(yàn)1、2組差異不明顯P>0.05。

綜上所述，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉中效果以及安全性優(yōu)勢突出。

參考文獻(xiàn)

阿良德，張廣元，閆紅秀等.聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)激及置換后免疫功能的影響：隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方案[J].中國組織工程研究，2016，20（39）：5892-5897.

王雯霞，馬龍先.超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙聯(lián)合骶叢神經(jīng)阻滯在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（10）：953-956.

于素麗，張智勇，張立濤等.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉中的臨床效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（22）：2460-2463.