龐雷

【摘 要】目的：探討胼胝體急性梗死患者的臨床及MRI表現(xiàn)特征。方法：回顧性分析我院2017年8月至2018年8月經(jīng)臨床證實(shí)的28例胼胝體急性梗死患者的臨床及MRI資料。結(jié)果：所有患者均有1種或1種以上的諸如高血壓、冠心病和糖尿病等的危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)主要有觀念運(yùn)動(dòng)性失用、額葉步態(tài)、異己手綜合征、肢體癱瘓及智能障礙等。MRI主要表現(xiàn)為胼胝體區(qū)T1WI呈低信號、T2WI及FLAIR呈高信號、DWI高信號ADC低信號。主要累及胼胝體體部，其次為膝部及壓部。伴額葉等處新鮮梗死14例，伴其他部位陳舊性梗死19例，伴腦白質(zhì)疏松9例。12例患者同時(shí)行MRA檢查，均顯示顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄或閉塞，其中大腦前動(dòng)脈最多，其次為椎動(dòng)脈狹窄，大腦中動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄次之。結(jié)論：急性胼胝體梗死多存在相關(guān)危險(xiǎn)因素，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，MRI對本癥及伴發(fā)癥的診斷價(jià)值極高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性胼胝體梗死；核磁共振；臨床關(guān)系

【中圖分類號】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

前言：胼胝體是大腦縱裂底部聯(lián)系兩側(cè)大腦半球新皮質(zhì)的聯(lián)合纖維，有調(diào)節(jié)半球間聯(lián)系及功能協(xié)調(diào)的重要作用。胼胝體血供較為豐富，單純發(fā)生梗死的可能較為少見，多合并顱內(nèi)其他部位的梗死，致臨床癥狀復(fù)雜多樣[1]。MRI尤其是DWI序列掃描時(shí)間短，能夠觀察水分子的擴(kuò)散特征，易于發(fā)現(xiàn)腦梗死30min左右呈高信號的擴(kuò)散受限，從而獲得準(zhǔn)確的早期診斷。現(xiàn)回顧性分析我院2017年8月至2018年8月經(jīng)臨床證實(shí)、資料完整的28例胼胝體急性梗死患者的臨床及MRI資料，旨在探討AICC患者的臨床及MRI表現(xiàn)特征，提高診治能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年8月至2018年8月經(jīng)臨床證實(shí)的28例AICC患者的臨床及MRI資料，其中，男17例，女11例，年齡47～83（平均66.2±2.5）歲。入院時(shí)主要臨床表現(xiàn)：頭暈、單側(cè)肢體偏癱、理解力和記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、語言減少或緘默、意識障礙及智能下降、觀念運(yùn)動(dòng)性失用、額葉步態(tài)、異己手綜合征、二便失禁等。

1.2 方法

由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)科高年資醫(yī)生帶領(lǐng)1名低年資醫(yī)師，向患者及其家屬詳詢相關(guān)病史，進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)查體和高級神經(jīng)功能檢查，后者包括一般認(rèn)知行為、情感思維、知覺、定向、記憶、計(jì)算等。此外，還行以下檢查：聽———執(zhí)行命令及左右定向，說———看圖說話、對話及跟讀，讀———朗讀詞句篇章，寫———聽寫、抄寫及自發(fā)性書寫，執(zhí)行伸舌、握拳、系扣等指令，模仿敬禮等動(dòng)作，拼圖等實(shí)物演練等。

MRI檢查使用設(shè)備、檢查及評價(jià)方法使用飛利浦Achieva1.5T磁共振機(jī)，掃描序列包括軸位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及ADC序列，矢狀位T2WI序列。由1位神經(jīng)內(nèi)科及2位影像科高年資醫(yī)師共同讀片，以胼胝體區(qū)出現(xiàn)T1WI低信號、T2WI及FLAIR高信號、DWI高信號ADC低信號為急性梗死入選標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)觀察具體累及胼胝體區(qū)域、伴發(fā)病變，MRA顱內(nèi)動(dòng)脈血管有無變異及狹窄等。

2 結(jié)果

所有患者均有1種或1種以上的諸如高血壓、冠心病和糖尿病等的危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)主要有觀念運(yùn)動(dòng)性失用、額葉步態(tài)、異己手綜合征、肢體癱瘓及智能障礙等。MRI主要表現(xiàn)為胼胝體區(qū)T1WI呈低信號、T2WI及FLAIR呈高信號、DWI高信號ADC低信號。主要累及胼胝體體部，其次為膝部及壓部。伴額葉等處新鮮梗死14例，伴其他部位陳舊性梗死19例，伴腦白質(zhì)疏松9例。12例患者同時(shí)行MRA檢查，均顯示顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄或閉塞，其中大腦前動(dòng)脈最多，其次為椎動(dòng)脈狹窄，大腦中動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄次之。

3 討論

胼胝體由前向后可分為嘴部、膝部、體部、壓部，其纖維聯(lián)系大腦額、頂、枕、顳諸葉，前4/5由大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈供血，后1/5由大腦后動(dòng)脈及后脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血，具體的由大腦前動(dòng)脈胼周動(dòng)脈分支供應(yīng)胼胝體體部，前交通動(dòng)脈的胼胝體下動(dòng)脈和胼胝體正中動(dòng)脈2個(gè)分支供應(yīng)胼胝體膝部，大腦后動(dòng)脈的胼背側(cè)動(dòng)脈分支供應(yīng)胼胝體壓部[2]。由于其有前后循環(huán)的多支血管供血且側(cè)支循環(huán)較為豐富，較少發(fā)生梗死。缺血梗死常因供血?jiǎng)用}被阻斷，而側(cè)支循環(huán)未能及時(shí)代償引起。大腦前動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈近端閉塞，其梗死范圍就可能超出胼胝體區(qū)域，本組單純胼胝體梗死僅5例（17.9%），合并其他區(qū)域梗死者多見。胼胝體梗死的常見危險(xiǎn)因素與其他部位的梗死相同，主要為高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病和既往心腦缺血發(fā)作史等。本組均有前述1種以上危險(xiǎn)因素。頸部外傷所致的創(chuàng)傷性椎動(dòng)脈夾層也可發(fā)生包括胼胝體等部位的多發(fā)性腦梗死。急性彌漫性胼胝體梗死的罕見之處主要見于心源性腦栓塞，動(dòng)脈炎結(jié)核和多發(fā)性大動(dòng)脈炎。由基底節(jié)區(qū)等部位出血破入腦室可致梗阻性腦積水，可伴發(fā)胼胝體急性梗死在內(nèi)的彌漫性腦梗塞。拮抗性失用是復(fù)雜的AHS的一種臨床類型，臨床有時(shí)可見，為一種對立性觀念性運(yùn)動(dòng)，臨床表現(xiàn)為健側(cè)手作目的性運(yùn)動(dòng)時(shí)，患側(cè)手對其不自主的阻止[3]。

胼胝體位于側(cè)腦室體間上部中線區(qū)域，傳統(tǒng)CT軸位掃描易于漏診，且CT遠(yuǎn)較MRI診斷滯后。MRI多序列、多參數(shù)、多方位掃描，對灰白質(zhì)優(yōu)良的分辨能力，易于早期發(fā)現(xiàn)AICC呈T1WI低信號、T2WI及FLAIR高信號、DWI高信號ADC低信號的病變區(qū)域。尤其是DWI可用于急慢性期的鑒別。MRA可清晰地顯示病灶側(cè)的責(zé)任供血?jiǎng)用}的變異、狹窄或閉塞，對本癥的診斷意義較為重大。進(jìn)展性腦卒中的AICC患者病情惡化多發(fā)生于起病后的24h內(nèi)，以偏癱加重為主要臨床表現(xiàn)，頭顱MRI及MRA檢查也可及時(shí)明確梗死部位及責(zé)任血管病變。

總之，AICC的發(fā)生多存在相關(guān)危險(xiǎn)因素，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，MRI對本癥的診斷及鑒別診斷，血管病變的判斷及伴發(fā)癥的診斷價(jià)值極高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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