趙新光　馬茜　裴中力　趙蕊

【摘要】 目的 研究探討核磁共振（MR）在腦血管疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 80例腦血管疾病患者， 按照腦血管疾病類別不同分為腦梗死組（37例）、短暫性腦缺血組（30例）以及蛛網(wǎng)膜下腔出血組（13例）。均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)序列平掃、磁共振腦血管成像技術(shù)（MRA）等一系列的檢查， 觀察患者的檢查結(jié)果， 以數(shù)字減影血管造影法（DSA）檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)， 計(jì)算其檢測(cè)陽(yáng)性率。結(jié)果 經(jīng)MRA檢查腦梗死、短暫性腦缺血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的陽(yáng)性檢出率分別為85.1%、81.7%和69.2%；經(jīng)DSA檢查的結(jié)果分別為91.9%、89.2%和76.9%。不同方法診斷三種腦血管疾病的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)MR掃描診斷腦血管疾病， 具有高分辨率、高對(duì)比度和良好的信號(hào)強(qiáng)度， 可以對(duì)病灶的位置、范圍、大小以及顱內(nèi)動(dòng)脈病變的情況進(jìn)行清晰顯示， 為診斷提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 核磁共振；腦血管疾??；臨床診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.063

隨著臨床醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷提高， 在進(jìn)行腦血管病檢測(cè)的時(shí)候， 有更多準(zhǔn)確有效的方法得到廣泛應(yīng)用， 包括頸部血管彩超或經(jīng)顱多普勒檢查、數(shù)字減影血管造影法、多螺旋CT檢查、磁共振成像等多種[1]。臨床上將DSA作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 其具有很高的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性， 但是考慮到其為有創(chuàng)檢查， 診斷風(fēng)險(xiǎn)較高， 并不作為腦血管病的直接診斷方法[2]。MRA具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、無(wú)需使用對(duì)比劑的優(yōu)點(diǎn)， 廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的臨床診斷中。本文就本院收治的腦血管疾病患者作為研究對(duì)象， 探討MRA診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年1月收治的80例腦血管疾病患者作為研究對(duì)象， 其中男46例， 女34例， 患者年齡28～72歲， 平均年齡（47.5±10.9）歲。按照腦血管疾病的類別不同將患者分為腦梗死組（37例）、短暫性腦缺血組（30例）以及蛛網(wǎng)膜下腔出血組（13例）。三組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均先給予MR平掃及MRA檢查， 且在檢查前確定其不存在MR檢查禁忌證。告知患者不得攜帶任何磁性物件、金屬飾品、電子產(chǎn)品， 不得佩戴假牙以及其他注意的事項(xiàng)， 提高患者的心理依從性。

患者采用西門子symphony1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀進(jìn)行檢查， 掃描時(shí)選擇頭部專用線圈。要求患者取仰臥位， 頭部進(jìn)入儀器后， 將其置于頭線圈內(nèi)， 以其眉間線、頭部正中矢狀面交點(diǎn)作為采集中點(diǎn)， 并將其耳部、雙側(cè)顳部等進(jìn)行妥善固定， 防止檢查時(shí)頭部運(yùn)動(dòng)對(duì)掃描結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)軸位T1WI、T2WI序列掃描以及磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR掃描， 參數(shù)設(shè)置分別為：T1WI/SE：TR=600 ms， TE=15 ms；T2WI/TSE：TR=5200 ms， TE=90 ms；FLAIR：TR=9002 ms， TE=153 ms。設(shè)置掃描的層厚為5 mm， 層間距為0.3 mm。必要情況下， 可以加行冠狀位、矢狀位掃描。

同時(shí)對(duì)患者行磁共振血管成像檢查， 采用薄塊多層重疊方式行3D時(shí)飛法掃描， 參數(shù)設(shè)置為：TR=33-53 ms， TE=5.5-8.7 ms， FOV=230 mm×170 mm， 矩陣為256×256， 翻轉(zhuǎn)角為300°， 1次激勵(lì)。

選擇2名經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片， 觀察MRI掃描的影像學(xué)特征， 如果2名醫(yī)師的診斷意見發(fā)生沖突， 可引入第三人進(jìn)行閱片分析。

經(jīng)MR檢查并發(fā)現(xiàn)存在血管狹窄或者閉塞等問(wèn)題后， 1周內(nèi)對(duì)其實(shí)施DSA檢查， 采用改良的Seldinger技術(shù)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管， 并對(duì)患者的主動(dòng)脈弓、全腦進(jìn)行選擇性診斷。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)MRA檢查后， 腦梗死組患者（148根待查血管）中分別檢出病變狹窄血管、嚴(yán)重狹窄血管以及閉塞血管各39、45和42根， 陽(yáng)性檢出率為85.1%；短暫性腦缺血組患者（120根待查血管）中分別檢出病變狹窄血管、嚴(yán)重狹窄血管以及閉塞血管各28、37和33根， 陽(yáng)性檢出率為81.7%；蛛網(wǎng)膜下腔出血組患者中共檢出靜動(dòng)脈畸形患者和動(dòng)脈瘤各6例和3例， 陽(yáng)性檢出率為69.2%。

經(jīng)DSA檢查， 腦梗死組患者中分別檢出病變狹窄血管、嚴(yán)重狹窄血管以及閉塞血管各41、50和45根， 陽(yáng)性檢出率為91.9%；短暫性腦缺血組患者中分別檢出病變狹窄血管、嚴(yán)重狹窄血管以及閉塞血管各30、40和37根， 陽(yáng)性檢出率為89.2%；蛛網(wǎng)膜下腔出血組患者中共檢出靜動(dòng)脈畸形患者和動(dòng)脈瘤各7例和3例， 陽(yáng)性檢出率為76.9%。

不同方法診斷三種腦血管疾病的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

MRA檢查是利用了特殊流動(dòng)效應(yīng)對(duì)血管結(jié)構(gòu)、血流變化進(jìn)行檢查的一種方法， 相對(duì)于傳統(tǒng)的MR檢查， 不僅不需要對(duì)比劑的使用， 降低了因?qū)Ρ葎┻^(guò)敏等造成的不良反應(yīng)和應(yīng)用范圍限制， 而且血管圖像的獲得時(shí)間相對(duì)較短， 無(wú)論是動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)抑或其與周圍正常結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系都能通過(guò)圖像清晰地顯示。本文將患者經(jīng)MRA診斷的結(jié)果與DSA診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究， 發(fā)現(xiàn)其對(duì)腦梗死、短暫性腦缺血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等的陽(yáng)性檢出率均比較高， 與DSA檢查的結(jié)果比較接近， 加上其本身具有的高分辨率、高對(duì)比度、信號(hào)強(qiáng)度好等優(yōu)點(diǎn)， 可以為后續(xù)治療方案的確定提供可靠的依據(jù)。需要注意的是MRA對(duì)于血管細(xì)小、低流量血管畸形等的顯示效果并不十分理想， 臨床可以通過(guò)磁敏感加權(quán)成像（SWI）掃描的介入獲得更為良好的診斷效果， 劉劭坤[3]的研究就明確了SWI對(duì)于腦血管疾病診斷鑒別的輔助補(bǔ)充價(jià)值。

總之， 經(jīng)MR掃描診斷腦血管疾病， 具有高分辨率、高對(duì)比度和良好的信號(hào)輕度， 可以對(duì)病灶的位置、范圍、大小以及顱內(nèi)動(dòng)脈病變的情況進(jìn)行清晰顯示， 為診斷提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 歸俊， 歸云榮， 馬春艷， 等. MRA在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2011， 4（1）：71-73.

[2] 趙嵐.磁共振血管造影在腦血管病診斷中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（6）：1253-1254.

[3] 劉劭坤. SWI技術(shù)在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（8）：106-107.

[收稿日期：2015-07-22]