謝躍華

【摘 要】目的：采用全閉合復位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折，并研究其臨床價值。方法：選取2017年11月-2018年12在我院進行治療的74例脛骨干骨折患者作為研究對象，患者均接受全閉合復位交鎖髓內(nèi)釘進行治療，回顧性分析患者治療效果、愈合時間、并發(fā)癥等情況。結果：患者治療后效果顯著，效果為愈合、良好的例數(shù)分別為62例、11例，優(yōu)良率為97.29%。愈合時間為9-15周，無并發(fā)癥、感染情況出現(xiàn)。結論：采用全閉合復位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折患者，治療效果顯著，骨折愈合速度快，感染率與并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】全閉合復位交鎖髓內(nèi)釘；脛骨干骨折；臨床價值

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

脛骨對人們的負重與行走有著重要意義，為人體主要的負重骨骼，但脛骨的位置較低，在日常生活與工作中容易受到傷害，脛骨骨折的發(fā)生率相對其他骨骼骨折概率較高，對患者影響較大。脛骨骨折的原因較多，但多為外傷，如扭傷、壓傷、撞傷、高地墜落等。同時隨著建筑業(yè)與交通的發(fā)展，導致脛骨骨折患者例數(shù)逐漸增加。脛骨部位運血較弱，愈合時間較久，容易出現(xiàn)軟組織損傷、皮膚壞死等情況，給治療增加了困難，影響患者病情恢復[1-2]。近年來，微創(chuàng)技術逐漸應用于骨科治療中，如全閉合復位交鎖髓內(nèi)釘治療方法等。研究中對我院收治的脛骨骨折患者進行全閉合復位交鎖髓內(nèi)釘治療，治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年12在我院進行治療的74例脛骨干骨折患者作為研究對象，回顧性分析患者情況。男性患者例數(shù)為39例，女性患者例數(shù)為35例，最低年齡為24歲，最高年齡分別是68歲，平均（42.8±5.9）歲，脛骨位置為左側(cè)、右側(cè)的患者例數(shù)分別為41例、33例，致傷原因分別有：交通事故、摔傷、墜落，例數(shù)分別為36例、25例、13例。研究所選患者均為非開放性的單純脛骨干骨折、皮膚部分挫傷且污染較輕，并排除非常嚴重的粉碎性骨折者、閉合復位失敗者等。

1.2 方法

患者手術時取仰臥位，在可透視手術床開展，對患者采用連續(xù)硬膜外麻醉方式進行麻醉?；贾笸雀可现寡獛В换贾Ｒ?guī)消毒鋪巾，閉合復位脛骨骨折端，C臂透視見骨折端復位滿意，一助手沿脛骨力線向遠端牽引、另一助手屈髖45°、屈膝90°對抗牽引，取髕韌帶前側(cè)切口，全程切開皮膚、皮下組織及筋膜，銳性切開髕韌帶并向兩側(cè)牽開保護，選擇脛骨結節(jié)上1.5cm內(nèi)后側(cè)開口，開口角度為脛骨與開口器間成20°，插入導針，C臂透視見導針位于髓腔內(nèi)，依次擴髓后向髓腔內(nèi)置入帶鎖髓內(nèi)釘主釘，遠端置入深度距離踝關節(jié)面1cm以上，安裝遠端瞄準器、壓力定位桿，依次打入遠端鎖釘兩枚后通過滑錘逆向擊打加壓骨折端，C臂透視見骨折位置良好后安裝近端瞄準器，打入近端鎖釘兩枚，最后將尾帽擰入髓內(nèi)釘尾端固定，沖洗后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標及療效評價標準

研究中回顧性分析患者治療效果、愈合時間并發(fā)癥情況，治療效果根據(jù)主要判斷患者的骨折愈合情況，按Johner-Wruhs評分，將其分為三種類型，分別是愈合、良好、差，優(yōu)良率=（愈合例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

2 結果

研究中74例患者中治療效果為愈合、良好的例數(shù)分別為62例、11例，優(yōu)良率為97.29%。最短愈合時間為9周，最長愈合時間為15周，平均（11.5±1.3）周。手術時間為60min-120min。治療后患者均無并發(fā)癥與感染情況，并發(fā)癥發(fā)生率為0%，感染率為0%。

3 討論

在臨床常見骨折類病癥中，脛骨干骨骨折一直屬于發(fā)生率較高且損傷較為嚴重骨折類型，手術治療為處理該類骨折的主要方式。為幫助該類患者能夠在術后較短時間內(nèi)得到恢復，更需要對治療方案不斷進行優(yōu)化。

脛骨骨折的傳統(tǒng)治療方法較多，主要有開復位普通鋼板螺釘內(nèi)固定、有限切開交鎖髓內(nèi)釘固定、有限切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定術、全閉合復位交鎖髓內(nèi)釘固定術等。手術方式的選擇對患者的骨折情況恢復有重要影響，對骨折預后也有重要影響。傳統(tǒng)的治療方法切口較大，失血較多、加重斷端周圍血運的破壞，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者骨折的愈合。外固定支架治療方法容易引發(fā)骨髓炎、釘?shù)栏腥镜惹闆r[3-4]。全閉合復位交鎖髓內(nèi)釘治療方法屬于微創(chuàng)治療方法，切口較小、操作簡單、對患者傷害較小，并根據(jù)脛骨生物力學開展治療，可良好控制患者骨折端移位、旋轉(zhuǎn)，術后早期負重功能鍛煉，促進患者脛骨斷端的愈合。同時全閉合復位沒有破壞患者骨折周圍環(huán)境，避免并發(fā)癥、感染情況出現(xiàn)，有助于患者在術后較短時間內(nèi)得到恢復。

根據(jù)研究結果可知，患者采用全閉合復位交鎖髓內(nèi)釘進行治療，治療優(yōu)良率較高，患者恢復較快，并發(fā)癥少，感染少，安全性高，因此值得在臨床中推廣。

參考文獻

方潤心，紀愛敏，龍登燕.接骨板固定脛骨干骨折建模及多因素正交試驗設計[J].生物醫(yī)學工程研究，2018，37（04）：509-514.

肖昌慧，崔俊成.快速康復外科在交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折中的應用效果分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，33（12）：1309-1310.

肖啟樹，陳國斌，唐曉寓.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術治療高能量脛骨干骨折的效果評價[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（30）：62-63.

黃華，陳源，梁毅.閉合復位與切開復位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨干骨折的比較分析[J].右江民族醫(yī)學院學報，2015，37（01）：73-74+77.