董光　李娜

【摘 要】目的：探討老年消化性潰瘍患者的臨床觀察及護(hù)理措施。方法：選取我院2018年3月～2018年12月期間收治的老年消化潰瘍患者40例的臨床觀察及護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：40例老年消化性潰瘍患者，經(jīng)積極治療及護(hù)理，顯效72.5%，有效40.0%，無(wú)效10.0%，總有效率90.0%；護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前，前后比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：給予老年消化性潰瘍患者做好臨床觀察及護(hù)理，縮短老年人的住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，提高老年人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年人；消化性潰瘍；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

老年人消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，胃潰瘍的發(fā)病率隨年齡增加而上升。其臨床表現(xiàn)可不典型。常表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律的中上腹痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、消瘦或貧血等[1]。60～70歲以上初次發(fā)病者不少，中、老年人尤易發(fā)生胃潰瘍，女性較男性患病者多。老年人潰瘍出血、穿孔、癌變等并發(fā)癥的發(fā)病率也較青壯年高?，F(xiàn)對(duì)我院收治的老年消化性潰瘍患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2018年12月期間收治的老年消化潰瘍患者40例，其中男25例，女35例，年齡60～82歲，平均年齡67.5±2.3歲；其中胃潰瘍22 例，十二指腸潰瘍11例，胃、十二指腸復(fù)合性潰瘍7例；其伴有高血壓者 12 例，伴糖尿病者 6例，伴有輕度腦梗塞者3例，伴凝似冠心病患者4 例。所有患者均可配合治療，無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)和認(rèn)知障礙。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 一般護(hù)理 保持情緒穩(wěn)定，生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，病情較輕的患者可邊工作邊治療，活動(dòng)性潰瘍患者或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性患者應(yīng)臥床休息。

1.2.2 飲食護(hù)理 已患本病者必須注意自己的食譜，宜吃軟性食物，如面條、饅頭、稀粥類，適量喝牛奶、吃瘦豬肉、菜葉、菜泥等營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，加速潰瘍愈合。潰瘍活動(dòng)期每天進(jìn)餐5～6頓，可在上午10點(diǎn)及下午4點(diǎn)加餐，以中和胃酸。

1.2.3 疼痛護(hù)理 向患者家屬講解疼痛原因，以及驅(qū)除加重或誘發(fā)疼痛的各種因素；指導(dǎo)患者使用松弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛；十二指腸潰瘍表現(xiàn)空腹痛或午夜痛，指導(dǎo)患者準(zhǔn)備制酸性食物如蘇打餅干在疼痛前進(jìn)食，或服用制酸劑以防疼痛發(fā)生。

1.2.4 并發(fā)癥防護(hù) 老年人潰瘍長(zhǎng)期得不到愈合易引起上消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須積極預(yù)防。對(duì)并發(fā)癥要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如長(zhǎng)期大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)注意并發(fā)消化道出血，必須引起足夠的重視。對(duì)長(zhǎng)期患有本病突然出現(xiàn)劇烈腹痛，很快蔓延至臍周，有壓痛及反跳痛，伴惡心、嘔吐者，提示可能并發(fā)穿孔應(yīng)急送醫(yī)院診治[2]?；加斜静《崭辜闯霈F(xiàn)上腹部飽脹，頻繁嘔吐、噯氣、反酸者，應(yīng)考慮并發(fā)有幽門(mén)梗阻，應(yīng)急送醫(yī)院診療。禁服阿司匹林，消炎痛及皮質(zhì)類固醇等對(duì)胃黏膜有損害的藥物?？茖W(xué)合理指導(dǎo)患者用藥，少量出血時(shí)，應(yīng)進(jìn)食牛奶、豆奶、米湯、藕粉等無(wú)渣流質(zhì)，不宜多加糖，出血停止后，逐漸改用面糊，稀粥、蛋羹等；若有胃部劇痛，面色蒼白，出冷汗或有柏油便，反復(fù)嘔吐不止，不能進(jìn)食，應(yīng)立即去醫(yī)院就治，作進(jìn)一步診斷檢查[3]。

1.2.5 胃癌的預(yù)防 胃潰瘍的癌變率一般在2%～3%左右，但十二指腸潰瘍一般不引起癌變。預(yù)防的方法是積極治療原發(fā)病灶，對(duì)中老年胃潰瘍患者，如經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療4～6周癥狀無(wú)改善，疼痛節(jié)律消失或改變，食欲減退，消瘦乏力，體重急劇減輕，大便隱血持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)考慮有癌變的可能。必須定期、重復(fù)作X線鋇餐、胃鏡檢查，必要時(shí)可剖腹探查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，防微杜漸。

2 結(jié)果

40例老年消化性潰瘍患者，經(jīng)積極治療及護(hù)理，顯效29例（72.5%），有效16例（40.0%），無(wú)效4例（10.0%），總有效率90.0%。

對(duì)患者護(hù)理前后生存質(zhì)量進(jìn)行比較，護(hù)理前，心理狀態(tài)評(píng)分（8.9±2.0）分；自覺(jué)癥狀（64.0±2.3）分；日常生活（19.5±2.0）分，生理功能（19.6±2.2）；護(hù)理后，心理狀態(tài)評(píng)分（12.3±1.6）分；自覺(jué)癥狀（70.3±2.5）分；日常生活（25.6±2.2）分，生理功能（25.6±2.4）；護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前，前后比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年人消化性潰瘍中胃潰瘍多于十二指腸潰瘍。胃潰瘍多位于胃體部，十二指腸潰瘍多位于球部前壁，且以小彎部多見(jiàn)。發(fā)生于球部以后的十二指腸潰瘍稱十二指腸球后潰瘍。多發(fā)性胃潰瘍和復(fù)合性潰瘍?cè)诶夏耆酥芯^為多見(jiàn)。當(dāng)胃潰瘍大于2.5厘米，十二指腸潰瘍大于2.0厘米時(shí)稱巨大潰瘍。老年人胃潰瘍直徑常可大于2.5厘米。十二指腸潰瘍及胃小彎潰瘍易累及血管而引起大出血。

老年消化潰瘍患者要保持心情愉快，避免精神緊張。精神緊張情緒激動(dòng)，或過(guò)分憂慮對(duì)大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激，使得丘腦下中樞的調(diào)節(jié)作用減弱或喪失，引起植物神經(jīng)功能紊亂，不利于食物的消化和潰瘍的愈合。生活要規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食要按時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽，同時(shí)要戒除煙酒。平時(shí)宜參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善胃腸道的消化機(jī)能，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，有利于潰瘍的愈合。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食要有規(guī)律，避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)燙、酸性太強(qiáng)以及粗糙食物，不飲濃茶、濃咖啡及進(jìn)食過(guò)于辛辣的食物，戒除煙酒。不服用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物；如必須服用時(shí)，盡量用腸溶劑型，飯后服用，并配合保護(hù)胃黏膜藥或抑制胃酸藥同時(shí)服用。

參考文獻(xiàn)

宋爽. 臨床護(hù)理路徑對(duì)老年消化性潰瘍的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2014， 23（4）：349-350.

文琴， 任文鳳， 何向陽(yáng)，等. 老年人消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)與護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9（23）：21-22.

楊襯， 陳瑰榮. 老年消化性潰瘍出血的臨床分析和護(hù)理對(duì)策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2001， 22（1）：74-75.