程鳳

【摘 要】目的：循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)。方法：選擇我院ICU于2016.7月-2017.10月間收治的重癥患者共78例，住院期間均接受呼吸機(jī)支持治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為觀察組與對(duì)照組各39例，觀察組采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣、住院時(shí)間及花費(fèi)。結(jié)果：觀察組患者VAP發(fā)生較低;觀察組患者機(jī)械通氣、住院用時(shí)及住院花費(fèi)均低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：循證護(hù)理實(shí)施后可積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染率，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;呼吸機(jī);肺部感染;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--02

重癥監(jiān)護(hù)室是針對(duì)危急重癥患者提供搶救、監(jiān)護(hù)、隔離的場(chǎng)所，收治患者疾病特點(diǎn)包括病情進(jìn)展快、病情嚴(yán)重、恢復(fù)速度慢、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、易感染等，是特殊護(hù)理單元，大部分患者因病情影響、治療需要使用呼吸機(jī)，呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭的重要支持項(xiàng)目[1]。機(jī)械通氣治療期間患者可能出現(xiàn)肺部感染，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是發(fā)生在呼吸機(jī)治療48h至拔管后48h內(nèi)的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦合并出現(xiàn)可能會(huì)增加基礎(chǔ)病情，危及患者生命健康，延長(zhǎng)住院時(shí)間， 治療棘手，相應(yīng)增加患者治療負(fù)擔(dān) ，因此臨床針對(duì)重癥應(yīng)用呼吸機(jī)治療的患者加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理干預(yù)十分必要[2-3]。文章選擇我院ICU于2016.7月-2017.10月間收治的重癥患者共78例，選擇循證護(hù)理應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選擇我院ICU于2016.7月-2017.10月間收治的重癥患者共78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為觀察組與對(duì)照組各39例，觀察組：男性21例、女性18例，年齡范圍在35-70歲，平均為（53.7±4.0）歲，氣管切開24例、氣管插管15例。對(duì)照組：男性23例、女性16例，年齡范圍在33-70歲，平均為（54.3±3.8）歲，氣管切開22例、氣管插管17例。疾病類型資料對(duì)比結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 研究方法 循證護(hù)理是指（加定義，引用文獻(xiàn)）循證護(hù)理是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的實(shí)證護(hù)理模式，是提出護(hù)理問(wèn)題后尋找有價(jià)值、真實(shí)可信的科學(xué)研究結(jié)果作為依據(jù)，結(jié)合護(hù)士自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)踐的過(guò)程。

觀察組采用循證護(hù)理：①科室成立循證小組，所有組員均經(jīng)考核后自愿加入，所有組員均接受為期2周的培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí);共同開會(huì)探討機(jī)械通氣患者常見的護(hù)理問(wèn)題，提出循證問(wèn)題，組員尋找相關(guān)資料依據(jù)，確定循證依據(jù)，確定證據(jù)的真實(shí)、可靠性，結(jié)合過(guò)往科室發(fā)生的VAP案例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，制定護(hù)理方案，護(hù)理目標(biāo)是降低機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率。②分析VAP原因：可能與呼吸道直接與外界相連、氣道自然防御能力下降;口咽部病原體下移、環(huán)境、器具、手污染、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。③護(hù)理對(duì)策：護(hù)士為患者吸痰時(shí)抬高患者頭部，保證動(dòng)作輕柔、按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行操作，減輕對(duì)患者的刺激;對(duì)痰液粘稠的患者行霧化操作時(shí)需重視人工濕化干預(yù)，各種操作均需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，定期消毒呼吸機(jī)等用物，每日清洗更換吸痰器管路與廣口瓶[4]?？剖蚁拗铺揭暼藬?shù)，每日開窗通風(fēng)，保持空氣流通，每日室內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒，使用消毒液擦拭地面。重視口腔護(hù)理，進(jìn)餐前為患者翻身拍背，徹底吸痰，進(jìn)食前評(píng)估患者胃排空情況，餐后再次吸痰。

對(duì)照組未用循證護(hù)理，采用常規(guī)護(hù)理同觀察組一致，包括體征監(jiān)測(cè)、用藥監(jiān)督、生活護(hù)理、吸痰護(hù)理、鼻飼護(hù)理等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

研究結(jié)果表明觀察組39例患者中VAP發(fā)生率5.13%，低于對(duì)照組23.08%;觀察組患者機(jī)械通氣、住院用時(shí)及住院花費(fèi)均低于對(duì)照組，P<0.05，說(shuō)明循證護(hù)理對(duì)VPA患者（在此闡述一下循證護(hù)理對(duì)vpa的作用，比如可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)等等，最后一段可以提到這里來(lái)。）

分析原因發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，從使用呼吸機(jī)患者住院期間身心健康需求出發(fā)，提出問(wèn)題時(shí)結(jié)合患者具體需求，以預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)為護(hù)理目的，尋找并積極搜集相關(guān)證據(jù)時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的有利性。VPA的預(yù)防工作主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際治療操作過(guò)程中對(duì)各項(xiàng)措施的嚴(yán)格落實(shí)，研究中為觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，護(hù)士慎重、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪x擇既往研究結(jié)果作為證據(jù)，分析VAP發(fā)生原因，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)士執(zhí)行力，改變傳統(tǒng)工作中的不良護(hù)理行為習(xí)慣，讓護(hù)士樹立更加規(guī)范科學(xué)的行為意識(shí)，保證工作科學(xué)性、規(guī)范性，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

綜上所述，循證護(hù)理實(shí)施后可積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染率，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

曹淼，田永明，胡雪等.循證護(hù)理在控制機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：23-25.

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