石光明

【摘要】目的：分析胃穿孔患者治療中采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)或開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法：觀察組患者采取腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組患者采取開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)中出血量、腸鳴音復(fù)原時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：胃穿孔患者治療中行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，有助于優(yōu)化患者圍術(shù)期指標(biāo)并促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胃穿孔；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-110-02

胃穿孔是由于胃部潰瘍而發(fā)生的胃部穿孔癥狀，而對(duì)于胃穿孔臨床中常采取手術(shù)方法加以治療，也就是比較常用的一種開(kāi)腹式胃部修補(bǔ)術(shù)式。然而從臨床患者恢復(fù)的情況來(lái)看，此方法雖然能夠?qū)⒋┛撞课贿M(jìn)行修復(fù)，但是其病人恢復(fù)周期過(guò)長(zhǎng)，并且還會(huì)伴隨諸多并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)。近年來(lái)隨著臨床腹腔鏡的飛速發(fā)展，此技術(shù)也應(yīng)用在胃腸道疾病的治療中，并且受到了廣大患者以及家屬的歡迎[1]。本次研究將探討胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)在治療胃穿孔的臨床療效，以其為臨床實(shí)踐提供重要依據(jù)。

1資料與方法

11一般資料

抽取院內(nèi)自2016年10月起，到2018年10月止診治的46例胃穿孔病人為回顧分析對(duì)象，利用數(shù)字法來(lái)分組，定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：包括患者23例，男性13例，女性10例；年齡范圍36～72歲，年齡均值（503±06）歲。對(duì)照組：包括患者23例，男性12例，女性11例；年齡范圍34～71歲，年齡均值（504±04）歲。兩組研究對(duì)象上述線(xiàn)性資料組間比較均衡度高（P>005）。

12方法

觀察組患者采取腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)中常規(guī)全麻后建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫?3～15mmHg，于臍部放置鞘管等器械，探查腹腔情況，根據(jù)其穿孔部位合理選擇穿刺點(diǎn)。首先對(duì)腹腔中膿液進(jìn)行吸除，以腔剪在發(fā)生穿孔處邊緣取組織實(shí)施病理檢查。用手術(shù)線(xiàn)實(shí)施全層縫合兩針，并且在患者大網(wǎng)膜覆蓋固定后實(shí)施修補(bǔ)穿孔，徹底清除腹腔中滲液，以身理鹽水徹底沖洗，分別于穿孔處為與下腹部分別放置引流管。對(duì)照組患者采取開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)治療，術(shù)中常規(guī)全麻，于上腹正中央取12cm切口，充分暴露穿孔部位并修復(fù)穿孔。兩組患者手術(shù)后采取抗炎、胃腸減壓以及制酸等相關(guān)處理。

13評(píng)估指標(biāo)

比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS170分析，均數(shù)的±標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，采用率則以%描述，行χ2檢驗(yàn)，以P<005表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)中出血量、腸鳴音復(fù)原時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，并且兩組比較有顯著差異（P<005）。

3討論

胃穿孔是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)消化系統(tǒng)疾病，胃穿孔的起病急處且進(jìn)展迅速，此類(lèi)患者確診后，需要立即采取外科手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)治療方案為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，該術(shù)式存在著缺陷，手術(shù)操作過(guò)程中將對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生刺激性效果，使得其機(jī)體內(nèi)兒茶酚氨分泌量不斷增加，容易影響胃泌素水平，進(jìn)而導(dǎo)致患者手術(shù)后胃部功能受到影響。同時(shí)，開(kāi)腹手術(shù)在操作中與手術(shù)操作者臨床經(jīng)驗(yàn)存在密切相關(guān)性，若術(shù)中沖洗不徹底，容易引發(fā)術(shù)后感染等一系列并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)也進(jìn)一步增加了其痛苦[2]-[3]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在胃穿孔患者治療中也取得了廣泛應(yīng)用，與常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)則更具優(yōu)勢(shì)，例如術(shù)中操作刺激更小，切口明顯縮短，有利于實(shí)現(xiàn)術(shù)中廣泛性探查，同時(shí)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。除此之外，胃腸功能有效恢復(fù)也是治療胃部疾病患者的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)中胃腸道受牽拉等相關(guān)因素，均會(huì)影響患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。而通過(guò)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)則能夠最大限度減少手術(shù)中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有助于緩解患者胃腸道抑制，并且腹腔鏡手術(shù)中可避免過(guò)度牽拉，因此對(duì)于患者胃腸道功能產(chǎn)生的干擾相對(duì)較輕[4]。除此之外，腹腔鏡手術(shù)中患者能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)后盡快恢復(fù)，因此能夠更早地進(jìn)食，有助于促進(jìn)其胃腸道盡快恢復(fù)蠕動(dòng)功能。通過(guò)本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組手術(shù)中出血量以及手術(shù)后的排氣時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及總體住院時(shí)間等指標(biāo)均好于對(duì)照組。這提示，通過(guò)采取腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)，有助于提升胃穿孔患者的治療效果，能夠顯著優(yōu)化器相關(guān)圍手術(shù)期指標(biāo)，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸道功能，以及盡快康復(fù)出院等均具有重要意義。

綜上所述，胃穿孔患者治療中行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，有助于優(yōu)化患者圍術(shù)期指標(biāo)并促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]肖忠盛，龍泓，丁成明. 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況對(duì)比研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2018，12：2259-2261

[2]李剛，薛冰川，郭中祥. 胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，85：6+9

[3]宋向磊. 超聲診斷消化道穿孔的臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)療裝備，2018，24：34-35

[4]薄祥坤. 腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔的臨床效果觀察[J]. 名醫(yī)，2019，01：58