張正姿

【摘 要】目的：觀察循證護理應用于急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的效果。方法：選取我院收治的96例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，隨機分為對照組（n=48）和觀察組（n=48），對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，比較兩組的護理效果。結(jié)果：對照組患者的救治成功率為77.08%（37/48），觀察組為91.67%（44/48），顯著高于對照組（P<0.05）；對照組患者的心衰發(fā)生率為29.17%（14/48），觀察組為12.50%（6/48），顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者施以循證護理，能夠改善搶救效果，減少心衰現(xiàn)象，值得廣泛推廣應用。

【關(guān)鍵詞】循證護理；急性心肌梗死；心力衰竭

【中圖分類號】R96 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

急性心肌梗死是指心肌因缺血、缺氧而壞死，屬于內(nèi)科常見急危重癥。本病起病突然，變化迅速，而且會引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，心力衰竭就是其中一種，結(jié)果心室泵血或充盈功能低下，不能滿足機體組織細胞代謝需要[1]。因此在積極治療急性心肌梗死的同時，需探索科學的護理配合方式，以免患者出現(xiàn)心力衰竭。本研究引入循證護理模式，觀察其對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的影響，現(xiàn)將詳細情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月～2018年10月間我院收治的96例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，均經(jīng)心電圖、心動圖等檢查確診，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，均為48例。對照組男26例，女22例；年齡為48～76歲，平均（62.71±5.84）歲。觀察組男27例，女21例；年齡為49～77歲，平均（62.76±5.88）歲。對兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，向患者講解疾病常識、注意事項等，遵醫(yī)囑定時輸液或給予藥物治療，密切監(jiān)測患者生命體征，若有異常立即報告醫(yī)生進行救治。觀察組在此基礎(chǔ)上實施循證護理，為此專門成立循證護理小組，由護士長擔任組長，各組員各負其責，具體措施如下：①搜索網(wǎng)絡(luò)文獻資料。小組對在急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭護理中遇到的問題進行匯總，借助網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，或者知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)平臺，全面搜集相關(guān)文獻資料，查找護理方法和注意事項，再與臨床記錄相互對照，仔細分析網(wǎng)絡(luò)文獻的科學性和合理性，審慎評估把這些護理方法和措施應用于實際護理工作的可行性和有效性。②制定循證護理方案。參考網(wǎng)絡(luò)文獻資料，針對患者的性別、年齡、體質(zhì)、臨床癥狀、治療情況等進行評估，制定個性化的護理方案。在實施該方案的過程中，還需根據(jù)臨床驗證定時對護理效果作出評價，根據(jù)患者的病情發(fā)展動態(tài)調(diào)整護理方案。③病情監(jiān)測。持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、心電圖表現(xiàn)，特別是脈搏加快、陣發(fā)性呼吸困難意味著患者有休克、猝死的危險，必須立即通知醫(yī)生處理。若有大汗、痛苦、紫紺、神志不清、反應遲鈍、頸靜脈怒張等癥狀，也需立即向醫(yī)生報告。④生活護理。患者需少食多餐，以減輕胃腸道負擔及心臟負荷。飲食易消化，富含維生素，應低鹽、低糖、低脂肪、低熱量。避免用力排便，便秘、少尿、無尿則需立即通知醫(yī)生處理。保持患者衣服溫暖舒適，皮膚清潔無破損，若有必要可浸足、按摩等，以疏通血液，防范壓瘡、感染、肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥。⑤心理護理。本病具有突發(fā)性、危急重性等特點，患者會出現(xiàn)嚴重的胸悶、胸痛癥狀，甚至有瀕死感，容易產(chǎn)生恐懼、悲傷、絕望的情緒。護理人員應注意觀察患者的情緒變化，主動與患者加強溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，并及時給予必要的心理疏導，以消除患者的負性情緒，以積極樂觀的心態(tài)接受治療。⑥運動干預。急性心肌梗死發(fā)作24h內(nèi)患者需絕對臥床休養(yǎng)，盡量減少探視，之后視恢復情況可適當減少臥床時間，5～7d后可室內(nèi)行走，活動心率增加不得超過10～20次/min。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的救治成功率和心衰發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行對比分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的救治成功率 對照組患者有37例病情好轉(zhuǎn)出院、11例病死，救治成功率為77.08%（37/48）；觀察組患者有44例病情好轉(zhuǎn)出院、4例病死，救治成功率為91.67%（44/48）。經(jīng)過對比，X2=3.872， P<0.05，觀察組的救治成功率顯著高于對照組。

2.2 比較兩組患者的心衰發(fā)生率 對照組患者有14例發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率為29.17%（14/48）；觀察組患者有6例發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率為12.50%（6/48）。對比可知，X2=4.042，P<0.05，觀察組患者的心衰發(fā)生率顯著低于對照組。

3 討論

急性心肌梗死意味著心肌損傷，使心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，最終導致心室泵血或充盈功能低下，從而引起心力衰竭[2]。急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭是臨床危重癥，患者經(jīng)搶救安全度過急性期后，仍需長時間接受心臟康復治療，以便全面恢復生理機能。在此期間，積極的護理干預必不可少，以防止心衰再次發(fā)作。

循證護理強調(diào)理論與實踐相結(jié)合，是一種新型的護理模式。本研究的循證護理牽涉到幾個方面：提出護理問題、查找文獻資料、制定護理方案、落實護理措施、關(guān)注重點環(huán)節(jié)、評價護理效果、進一步完善護理方案?？梢?，該護理模式把文獻理論與臨床實踐融為一體，彰顯了科學性、合理性、有效性，能夠彌補常規(guī)經(jīng)驗護理的不足，有效促進患者康復。

從護理結(jié)果來看，觀察組患者的救治成功率為91.67%（44/48），心衰發(fā)生率為12.50%（6/48），均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。這說明循證護理模式可以改善治療效果，控制心衰發(fā)生，從而促進患者預后康復。護理人員應認識到經(jīng)驗護理的不足，把理論與實踐有機結(jié)合起來，以不斷提高護理質(zhì)量。

參考文獻

馬曉燕.循證護理用于急性心肌梗死后心律失常的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（4）：65+67.

王珍，李小妹.循證護理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護理中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（13）：9+11.