艾克拜爾·買提努爾

【摘 要】目的：分析和對比腹腔鏡與微創(chuàng)小切口手術治療小兒腹股溝疝的臨床療效。方法：選取本院收治的腹股溝疝患兒200例，經隨機雙盲法分組，每組各100例，研究組實行腹腔鏡手術治療，常規(guī)組實行微創(chuàng)小切口手術治療，對比兩組臨床療效。結果：研究組患兒術中失血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、對側隱匿性疝發(fā)現(xiàn)率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），兩組患兒在手術時間、復發(fā)率等對比上無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡手術治療小兒腹股溝疝的臨床療效比微創(chuàng)小切口手術治療更加顯著，創(chuàng)傷更小，能及時發(fā)現(xiàn)術中對側隱匿性疝，且術后并發(fā)癥更少。

【關鍵詞】腹腔鏡；微創(chuàng)小切口手術；小兒；腹股溝疝

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

腹股溝疝是小兒常見的一種外科疾病，多發(fā)于右側，主要是由于腹壁肌肉強度降低、腹內壓力增高而引發(fā)，其臨床癥狀多表現(xiàn)為腹股溝區(qū)形成可復性腫塊，當前，臨床多采用手術治療，比如腹腔鏡手術、傳統(tǒng)開放手術、微創(chuàng)小切口手術等，為了及時改善患者腹股溝疝，保證最佳手術效果，需要為患兒選擇一種安全、高效的手術方案[1]。本實驗選取200例腹股溝疝患兒，分析對比腹腔鏡與微創(chuàng)小切口手術治療的臨床療效，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月—12月收治的腹股溝疝患兒200例，經隨機雙盲法分組，每組各100例，研究組中女患兒21例、男患兒79例；年齡2—10歲；平均年齡（5.59±1.26）歲；常規(guī)組中女性患兒23例、男性患兒77例；年齡區(qū)間1—12歲，年齡均值（5.67±1.32）歲。兩組患兒在性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 研究組實行腹腔鏡手術治療，具體內容：幫助患兒調整至頭底腳高體位，待麻醉后需要在臍上緣進行穿刺作為腹腔鏡觀察孔（長度為0.5cm），置入Trocar，然后進行穿刺和置入氣腹針，構建二氧化碳氣腹，氣腹壓力維持在10mmHg，待氣腹針撤除后需要通過腹腔鏡探查患兒兩側內環(huán)口隱性疝，在直視條件下于對側中下腹制作小切口（長度為0.2cm），穿刺Trocar，將抓鉗置入，并把帶線穿刺針刺入，沿著內環(huán)口邊緣壁層腹膜制作半圓荷包型穿刺，繞開輸精管和精索血管，在腹腔內留置線端，同時應用相同的方法穿刺，利用線的另一端在內環(huán)口進行荷包形縫合，盡量擠壓疝囊殘留氣體，拉緊兩端絲線，由左側操作孔拉出并于體外打結，再關閉內環(huán)口，把線頭埋在皮下，待仔細檢查腹腔器官無異后取出腹腔鏡，解除氣腹，最后使用可吸收線縫合切口；常規(guī)組實行微創(chuàng)小切口手術治療，主要方法：幫助患兒調整至平臥姿勢，沿著腹橫紋皮紋方向在內環(huán)口體表投影位置制作長1.5cm橫行切口，逐層切除皮下組織，充分顯露腹外斜肌腱膜，確定外環(huán)口，待精索組織暴露、分離后需將疝囊提起并切開，防止對精索造成損傷，待疝囊充分游離后，需要在頸上1cm位置通過絲線進行高位結扎，止血完成后，縫合切口。

1.3 評估標準 記錄兩組患者術中失血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、對側隱匿性疝發(fā)現(xiàn)率、手術時間、復發(fā)率（對出院患者進行為期1年的隨訪工作）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件分析、處理實驗結果，t檢驗計量資料，用（）表示，百分比（%）表示計數資料，行x2檢驗，當P<0.05時，組間差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患兒術中失血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、對側隱匿性疝發(fā)現(xiàn)率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），兩組患兒在手術時間、復發(fā)率等對比上無差異（P>0.05），見表1。

3 討論

腹股溝疝指的是腹腔內臟器經腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成的包塊[2]，多發(fā)于小兒，其發(fā)病原因與腹內壓力增加、腹壁肌肉變化等有關，病情嚴重者極易對患兒腹部和生長發(fā)育造成許多不利影響，為了及時改善腹股溝疝癥狀，需要為患兒選擇一種安全且高效的手術方案。腹腔鏡手術是近幾年臨床常用手術類型，具有創(chuàng)傷小、康復快、安全、并發(fā)癥少的特點，但手術過程中需要構建二氧化碳氣腹，對患兒存在一定的影響，術后可能復發(fā)；而微創(chuàng)小切口手術是一種在傳統(tǒng)開放手術基礎上發(fā)展而來的手術類型，具有切口小、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點[3]。實驗結果顯示，研究組患兒術中失血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、對側隱匿性疝發(fā)現(xiàn)率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），兩組患兒在手術時間、復發(fā)率等對比上無差異（P>0.05）。

總而言之，腹腔鏡手術治療小兒腹股溝疝的臨床療效明顯優(yōu)于微創(chuàng)小切口手術治療，且術中失血量和術后并發(fā)癥更少，有助于及時發(fā)現(xiàn)對側隱匿性疝，但臨床治療中需根據患者實際情況，需合理選擇手術方案。

參考文獻

張敏艷. 腹腔鏡與下腹部橫紋小切口手術治療小兒腹股溝斜疝對比研究[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2017， 23（18）：129-131.

王廷. 單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術和小切口手術治療小兒腹股溝斜疝效果比較[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2017， 44（24）：63-66.

段永福， 趙成鵬， 周曉波， 等. 腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療小兒腹股溝斜疝的對比研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2017， 17（3）：234-236.