黃延龍　張麗　楊華

【摘 要】當前，地市級傳染病醫(yī)院正面臨嚴重的生存危機。傳染病病源分流和無形資產(chǎn)流失，醫(yī)院的硬件條件不夠，業(yè)務相對單一，衛(wèi)生技術人員知識結構有待優(yōu)化，經(jīng)濟滑坡和成本增加，政府投入力度不足，收支不平衡等問題均是傳染病醫(yī)院產(chǎn)生危機的主要原因。

【關鍵詞】新疆；州級；傳染病分院；生存現(xiàn)狀；發(fā)展對策

【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

近年來，全國幾乎所有傳染病醫(yī)院都出現(xiàn)專業(yè)性虧損[1]，本文旨在對我院傳染病分院近十年的發(fā)展軌跡進行分析，找出影響傳染病醫(yī)院發(fā)展的制約因素，為今后可持續(xù)發(fā)展提供決策支持。

一、傳染病醫(yī)院建立背景

來勢兇猛、蔓延迅速的非典疫情對社會造成相當大的沖擊，影響社會穩(wěn)定，經(jīng)濟發(fā)展損失巨大，引起國際、國內(nèi)社會對傳染病的極大關注。2005年，經(jīng)昌吉州人民政府同意，將昌吉州人民醫(yī)院感染科整體搬遷至原毛紡廠職工醫(yī)院，并與其合并建立昌吉州人民醫(yī)院傳染病分院，管理上依托州人民醫(yī)院，相當于科級單位，核定人員編制58名。

目前，經(jīng)過十余年的發(fā)展，其建筑面積已達4474m2，共有三層，呈L型分布， 1-2層為普通感染病區(qū)，開放床位45張；三層為應急病區(qū)，設置床位40張，有重大傳染病疫情時開放。分院內(nèi)設有感染病區(qū)、全科門診、財務室、藥房、檢驗室、放射室、B超室、保衛(wèi)室等。

二、傳染病分院發(fā)展過程中存在的問題

㈠病源逐年減少。病源減少是目前傳染病分院發(fā)展中存在的最大的問題。第一，眾所周知，傳染病大多發(fā)生在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)或貧窮家庭，現(xiàn)階段，昌吉地區(qū)GDP總量已躍居全疆第二位，人民生活水平普遍較高，生活習慣得到了極大改善，且政府每年投入大量資金在傳染病的預防工作上，因此傳染病的發(fā)病率勢必越來越低，病源量減少不可避免。第二，昌吉市及各縣市的傳染病人，雖然被診斷為傳染病，但由于轉(zhuǎn)診困難，歸口收治管理不到位，此類患者很難收治到傳染病分院。另一個重要原因就是綜合醫(yī)院或一些民營醫(yī)院、診所也會收治傳染病人，只有特殊患者如艾滋病、麻疹等以及其它醫(yī)院及科室不想收治的患者、經(jīng)濟困難和病情較重的傳染病人才會被轉(zhuǎn)往傳染病醫(yī)院，導致傳染病醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中處于劣勢，發(fā)展受限。第三，結核病分級診療政策的實施。政府把傳染病分院定位為耐藥結核定點醫(yī)院，只允許收治耐藥結核患者，不允許收治普通結核病患者，因為結核病歸口管理政策執(zhí)行不嚴格，很少有耐藥結核患者轉(zhuǎn)診往傳染病分院診治的。第四，艾滋病患者的收治。此類病人絕大多數(shù)為血液傳播患者，即有吸毒注射史的患者，社會家庭普遍不認可，且由于吸毒者普遍經(jīng)濟較困難，一般情況不到醫(yī)院就診，到醫(yī)院就診后一般為晚期，我們不得不收治，收治后大部分拖欠醫(yī)療費用。第五，各類肝病的治療。隨著醫(yī)保政策的完善及各類新藥的研發(fā)，以前需住院治療的患者普遍在門診開藥治療、隨訪，導致住院患者減少。第六，普通傳染病患者的收治。此類患者絕大多數(shù)為突發(fā)的麻疹、猩紅熱、水痘、手足口病等，具有很強的季節(jié)性，傳染病分院的床位使用率與傳染病的發(fā)病率有密切關系。第七，一般傳染病醫(yī)院建立要求在遠離市區(qū)的下風口，分院也不例外。同時，由于地處偏僻，周邊居民聚集程度低，輻射人群少，加上交通不便，生活服務設施不全，增加了患者就診時間及交通費用，給患者就診帶來了不便。另外，由于民眾普遍對傳染病懷有偏見和恐懼心理，導致病人流失更加嚴重，制約了傳染病醫(yī)院業(yè)務發(fā)展。綜上所述，傳染病分院的病源量一直處于逐年萎縮的狀態(tài)，業(yè)務量與政策原因、傳染病爆發(fā)有直接關聯(lián)。

㈡運行成本巨大。第一，根據(jù)傳染病醫(yī)院的建設要求，病房設置必須遵照“二道三區(qū)”的基本設置[2]，要求污染物品通道與清潔物品通道區(qū)分開來，并嚴格設立污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，占地面積大，單病室設置床位少，防止交叉感染，其它科室一個病室可以收治2-3個患者，我們只能收治一個，且不同病種的傳染病需要分區(qū)收治，這就要求我們的病區(qū)設置要跨越三層樓，規(guī)模、床位、人力消耗成本高。第二，傳染病醫(yī)院在設施上需要有規(guī)范的達到國家標準的污水處理系統(tǒng)和污物就地焚燒設備，這些系統(tǒng)、設備的日常運行都要消耗成本，且必須要有專人管理；第三，傳染病醫(yī)院使用的消毒劑品種和濃度，各種一次性醫(yī)用耗材，個人防護用品都有較為特殊的要求，日常運行，尤其是每次傳染病爆發(fā)收治過程中，分院每天一次性個人防護用品消耗都十分巨大，全部由科室自行承擔；第四，傳染病醫(yī)院要求預留床位應對突發(fā)事件，因此傳染病醫(yī)院的建設規(guī)模較大，傳染病的收治必須按病種，分病房或病區(qū)收治，不能合并，再加上傳染病發(fā)病具有季節(jié)性，分院必須擁有足夠床位，在發(fā)病高峰季節(jié)將病人收進來進行隔離治療，防止傳染病在社會上的流行，但在更長的時間里，在傳染病的低發(fā)季節(jié)，空床的增加就不可避免。如此大的建設規(guī)模，導致運行成本是院本部普通科室的3-4倍，負擔較重。第五，傳染病人住院有兩個目的：一是為了隔離，二是為了治療。很多病人發(fā)病后由于病癥較輕或經(jīng)濟困難，不愿住院，當然更不愿意交納醫(yī)療費用，政府為確保社會的公共衛(wèi)生安全必須將這些病人甚至是攜帶者進行強制隔離治療，傳染病?？漆t(yī)院作為政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構必須義不容辭地為這些病人進行隔離觀察和治療。長期以來，我院收治了大量的此類病人，病人欠費十分嚴重。

三、相關對策研究

第一，近年來，全國幾乎所有傳染病醫(yī)院都出現(xiàn)專業(yè)性虧損，很多醫(yī)院采用發(fā)展小綜合甚至大綜合的方式來彌補傳染病的虧空[3]，我院也不應例外。第二，作為傳染病醫(yī)院發(fā)展的主體，掛靠醫(yī)院應充分的對傳染病分院進行調(diào)研，切實解決實際困難，減輕負擔，并在績效考核時結合實際，制定符合傳染病分院的單獨考核體系，激發(fā)醫(yī)務人員的工作積極性。第四，加強醫(yī)務人員專業(yè)技能培訓，用較高的醫(yī)療技術水平和更好的診療環(huán)境為患者服務。第五，繼續(xù)呼吁政府加大投入。

參考文獻

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