孫利營　劉魯平

【摘 要】目的：探析鎖骨中段1/3移位骨折予以不同治療方式的臨床效果觀察。方法：臨床選擇2017年5月-2018年2月在本院接受治療的鎖骨中段1/3移位骨折患者80例，根據(jù)隨機對照法分組，分為對照組（n=42）和治療組（n=38），治療組予以鋼板固定療法，對照組予以非手術(shù)保守治療，兩組均治療6周，比較兩組治療后的臨床效果；比較兩組治療后的臂、肩、手功能障礙評分（DASH評分）和Constant肩關(guān)節(jié)評分（CSS評分）。結(jié)果：治療組的臨床有效率與對照組相比，顯著增高（P<0.05）；治療組的DASH評分與對照組相比，顯著降低（P<0.05）；治療組的CSS評分與對照組相比，顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：鎖骨中段1/3移位骨折予以切開復位鋼板內(nèi)固定療法可顯著恢復患者的肩關(guān)節(jié)功能，臨床應用效果確切。

【關(guān)鍵詞】臨床觀察；鎖骨中段1/3移位骨折；鋼板內(nèi)固定

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

全身骨折中約有6.0%為鎖骨骨折，而上肢骨折中約有17.1%為鎖骨骨折，高發(fā)群體為青壯年及兒童。鎖骨呈“S”形，其中外側(cè)1/3為扁平后凸狀，內(nèi)側(cè)2/3為棱柱狀及圓柱狀[1]。鎖骨骨折的高發(fā)部位位于中段1/3處，此處是棱柱狀向扁平狀的過渡區(qū)，骨骼較細。鎖骨內(nèi)側(cè)段附著胸大肌、胸鎖乳突肌，外側(cè)附著斜方肌、三角肌；骨折后因肌肉收縮可使斷端移位。有研究發(fā)現(xiàn)，鎖骨中段1/3移位予以非手術(shù)治療，骨不愈合率約為15.2%[2]。本研究探析鎖骨中段1/3移位骨折予以切開復位鋼板內(nèi)固定和保守治療效果的對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 臨床選擇2017年5月 -2018年2月在本院接受治療的鎖骨中段1/3移位骨折患者80例，年齡17-60歲，平均年齡（32.5±3.4）歲，其中男性36例，女性44例；病變部位：左側(cè)41例，右側(cè)39例。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的鎖骨中段1/3骨折的診斷標準[3]；可耐受全身麻醉者；骨折斷端移位>20mm。排除標準：有重要臟器病變對手術(shù)無法耐受者；有頭顱損傷者；開放骨折；病理性骨折。根據(jù)隨機對照法分組，分為對照組（n=42）和治療組（n=38）；治療組男性17例，女性21例；病變部位：左側(cè)20例，右側(cè)18例。年齡17-60歲，平均年齡（32.6±3.5）歲；對照組男性19例，女性23例；病變部位：左側(cè)21例，右側(cè)21例；年齡17-60歲，平均年齡（32.7±3.1）歲；兩組的平均年齡、性別、病變部位等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組：予以鋼板內(nèi)固定切開復位法，病人體位為仰臥位，墊高患側(cè)，予以頸從麻醉，斜向切開鎖骨上方8-10cm，暴露鎖骨骨折端，保護周圍血管神經(jīng)，防止發(fā)生受損；直視下復位骨折端，后予以鋼板塑形，且置于鎖骨上方。予以螺釘固定鋼板；皮膚縫合，予以抗菌藥物治療，固定頸肩腕拖帶；治療后予以系統(tǒng)功能鍛煉。對照組：予以非手術(shù)保守治療，鎖骨吊帶固定骨折部6周，予以肩關(guān)節(jié)活動鍛煉。比較兩組治療后的臨床效果；比較兩組治療后的臂、肩、手功能障礙評分（DASH評分）和Constant肩關(guān)節(jié)評分（CSS評分）。

1.3 臨床效果評估標準[4] CSS評分標準：外展、外旋、內(nèi)旋各10分，肌力評分20分，前舉10分，主動活動范圍40分，總分100分，分數(shù)越高說明肩關(guān)節(jié)功能越佳；DASH評分：共23項評估指標，每項1-5分，分數(shù)越低說明上肢功能越佳。臨床效果評估標準：治愈：X線顯示骨折解剖對位為愈合狀態(tài)，外觀無畸形，肩關(guān)節(jié)活動正常，無疼痛；有效：X線顯示骨折解剖對位愈合狀態(tài)，肩關(guān)節(jié)活動稍受限，疼痛輕微；無效：X線平片為骨折畸形，肩關(guān)節(jié)活動受限，疼痛劇烈。臨床總有效為治愈與有效的百分比。

1.4 統(tǒng)計學處理分析 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料予以X2檢驗，P<0.05則差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果評估 治療組的臨床有效率與對照組相比，顯著增高（P<0.05），見表1。

3 討論

本研究探析鎖骨中段1/3移位骨折患者予以切開復位鋼板固定療法和保守治療的臨床效果觀察，結(jié)果顯示：治療組的臨床有效率與對照組相比，顯著增高（P<0.05）；治療組的DASH評分與對照組相比，顯著降低（P<0.05）；治療組的CSS評分與對照組相比，顯著升高（P<0.05），與曾浪清等[5]的研究結(jié)果大體一致，保守療法的局部軟組織完成、骨折斷端血運未受到影響，骨生長生物學環(huán)境較佳，但保守治療達到解剖復位的難度較大，只能功能對位；鋼板固定可完成骨性愈合及解剖復位，且骨折愈合時間較短，可早期功能鍛煉。切開復位鋼板固定可取得更好的治療效果，手術(shù)創(chuàng)傷達到最小，獲得了最佳的固定、復位效果，促使肩關(guān)節(jié)功能迅速康復。綜上所述，鎖骨中段1/3移位骨折予以切開復位鋼板內(nèi)固定療法可顯著恢復患者的肩關(guān)節(jié)功能，臨床應用效果確切。

參考文獻

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