周煒　劉婷

【摘 要】目的：探討PDCA管理模式在消毒供應(yīng)中心廢水再利用中的應(yīng)用效果。方法：以2016年1月到2017年12月期間我院消毒供應(yīng)中心（centralsterilesupplydepartment，CSSD）廢水再利用情況作為研究對(duì)象，將2016年1月—2016年12月期間廢水利用情況作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；將2017年1月—2017年12月期間廢水利用情況作為觀察組，實(shí)施PDCA護(hù)理。比較兩組廢水再利用率；實(shí)施前后相關(guān)科室滿意度及科室人員PDCA業(yè)務(wù)知識(shí)考核評(píng)分。結(jié)果：觀察組廢水利用率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組相關(guān)科室總滿意率高達(dá)96.43%顯著高于對(duì)照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施前，兩組科室人員的業(yè)務(wù)知識(shí)考核評(píng)分比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施后，兩組科室人員的業(yè)務(wù)知識(shí)考核評(píng)分均升高，組間比較，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA管理模式在消毒供應(yīng)中心廢水再利用中取得良好的效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA；消毒供應(yīng)中心；廢水再利用

【中圖分類號(hào)】R708 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）承擔(dān)著醫(yī)院各科室的消毒供應(yīng)處理。各環(huán)節(jié)均需大量用水，在制作純水和軟水的過程中，會(huì)有大量干凈用水被當(dāng)做廢水被直接排掉，浪費(fèi)現(xiàn)象特別嚴(yán)重[1]。我院自2016年1月開始按照常規(guī)護(hù)理方法將這部分廢水回收利用，供應(yīng)洗衣房，但效果不勝理想。近年來PDCA管理模式逐漸應(yīng)用于醫(yī)院各科室的質(zhì)量管理中，通過對(duì)工作過程的把控，使科室工作呈螺旋式上升[2]。為提高廢水利用率，我科室試行PDCA護(hù)理1年后，將試行結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月到2017年12月期間我院CSSD廢水再利用情況作為研究對(duì)象，將2016年1月—2016年12月期間廢水利用情況作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；CSSD護(hù)士18名，消毒員5名，后勤職工5名，共28名；年齡22-48歲，平均年齡（35.21±4.5）歲；將2017年1月—2017年12月期間廢水利用情況作為觀察組，實(shí)施PDCA護(hù)理；CSSD護(hù)士17名，消毒員6名，后勤職工5名，共28名。年齡23-49歲，平均年齡（34.21±4.7）歲。兩組職工組成、職工年齡等一般資料對(duì)比無明顯差異，可進(jìn)行比較分析（P>0.05）。所有人員均自愿參加本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理，在廢水收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存過程中進(jìn)行管理和質(zhì)量監(jiān)控。

觀察組采用PDCA管理模式，即計(jì)劃P、執(zhí)行D、檢查C、處理A

（1）P階段：

①分析現(xiàn)狀：收集的廢水易被污染，再利用率低；工作人員執(zhí)行力不足，工作盲目、效率低；

②分析原因：檢查廢水再利用各個(gè)環(huán)節(jié)，存在廢水收集設(shè)備落后導(dǎo)致收集的廢水易被污染，利用率低；工作流程不完善、科室廢水再利用管理制度不健全、PDCA了解缺乏導(dǎo)致工作人員執(zhí)行力不足，工作中易出現(xiàn)盲目、效率低等現(xiàn)象；

③制訂計(jì)策：改進(jìn)廢水收集系統(tǒng)，完善廢水管理制度及工作流程圖，成立質(zhì)控小組，加強(qiáng)PDCA培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

（2）D階段：對(duì)CSSD日常工作進(jìn)行合理安排，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)在CSSD與洗衣房之間增設(shè)廢水再利用輸送管道，減少人工運(yùn)輸造成的水資源浪費(fèi)。制定合理的工作流程圖及廢水管理制度，明確工作人員工作職責(zé)，建立齊全的手工追溯記錄；定期組織關(guān)于PDCA管理模式的知識(shí)講座，開展工作交流會(huì)；設(shè)立專門的質(zhì)控小組，核查工作。與相關(guān)科室溝通，并向其發(fā)放滿意度調(diào)查表，征集對(duì)CSSD廢水再利用工作的評(píng)價(jià)及建議，便于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

（3）C階段：在制定計(jì)劃并實(shí)施后，對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察是否達(dá)到預(yù)期，通過質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的不足之處制定具體的修改方案。護(hù)士長(zhǎng)每日抽查，質(zhì)控小組每月抽查，定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核。把考核結(jié)果與工作績(jī)效掛鉤，提升工作人員的積極性。

（4）A階段：每月舉行研討會(huì)，分析本月工作結(jié)果?？偨Y(jié)有效的改進(jìn)措施予以肯定，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化推廣。對(duì)不足之處進(jìn)行分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出新的解決方案，進(jìn)入下一輪的PDCA循環(huán)中解決。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組廢水再利用率，廢水利用率=洗衣房接收用水量/CSSD廢水排放量（廢水指制作軟水和純水直接排掉的干凈水源）

（2）采用本科室自制并經(jīng)專家認(rèn)可的滿意度調(diào)查表對(duì)相關(guān)科室62名工作人員進(jìn)行調(diào)查。分?jǐn)?shù)為0-100分。不滿意<80分，80分≤滿意<90分，非常滿意≥90分?？倽M意率=（滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

（3）比較本科室護(hù)士在實(shí)施前后對(duì)PDCA業(yè)務(wù)知識(shí)考核評(píng)分，滿分為10分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS22.0軟件處理，用（）差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用n（%）表示計(jì)數(shù)資料， 檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后，廢水利用率比較

觀察組廢水利用率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 實(shí)施前后相關(guān)科室滿意度，及科室人員業(yè)務(wù)知識(shí)考核評(píng)分

觀察組相關(guān)科室總滿意率高達(dá)96.43%顯著高于對(duì)照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 實(shí)施前后相關(guān)科室人員業(yè)務(wù)知識(shí)考核評(píng)分比較

實(shí)施前，兩組科室人員的業(yè)務(wù)知識(shí)考核評(píng)分比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施后，兩組科室人員的業(yè)務(wù)知識(shí)考核評(píng)分均升高，組間比較，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3.

3 討論

CSSD承擔(dān)著醫(yī)院各科室的消毒供應(yīng)工作，用水量大、用水標(biāo)準(zhǔn)高，在沖洗等過程中需要使用軟水，終末漂洗及消毒需要純水。但是在制作軟水和純水的時(shí)候存在著干凈水源的浪費(fèi)現(xiàn)象。有研究表明[4]，洗衣房年用水量達(dá)58000t，占全院用水量的8%。為減少資源浪費(fèi)，自2016年起我院將制作軟水和純水時(shí)排出的水進(jìn)行收集轉(zhuǎn)運(yùn)，供于洗衣房用水。但是由于本科室的廢水收集系統(tǒng)的落后，廢水管理制度尚不完善，操作規(guī)程存在漏洞；護(hù)理人員執(zhí)行力不足，廢水利用率及相關(guān)科室滿意度均未取得良好的效果。

PDCA循環(huán)管理模式是休哈特于1930年提出，后經(jīng)戴明采納宣傳普及，所以又稱“戴明環(huán)”[3]包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4各階段，通過大環(huán)扣小環(huán)，螺旋式上升有效推動(dòng)工作進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，觀察組廢水利用率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組相關(guān)科室總滿意率高達(dá)96.43%顯著高于對(duì)照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施前，兩組科室人員的業(yè)務(wù)知識(shí)考核評(píng)分比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施后，兩組科室人員的業(yè)務(wù)知識(shí)考核評(píng)分均升高，組間比較，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因?yàn)?，?shí)施PDCA管理模式后，增設(shè)廢水再利用輸送管道，避免人工運(yùn)送造成的水資源污染，有效地提升了廢水利用率；廢水利用率提升后一方面減少本科室水資源的浪費(fèi)，同時(shí)降低洗衣房的用水量，達(dá)到節(jié)能減排的目的，有效地控制醫(yī)院運(yùn)行成本，相關(guān)科室滿意度也隨之提高。定期組織關(guān)于PDCA知識(shí)講座、工作交流會(huì)，提升工作人員業(yè)務(wù)知識(shí)水平；完善的廢水管理制度有效指導(dǎo)工作進(jìn)行，清晰的工作流程圖明確各崗位工作人員職責(zé)，定期的考核制度提高了工作積極性，有效減少了盲目重復(fù)工作現(xiàn)象。每月定期的研討、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)促進(jìn)科室工作螺旋式上升。

綜上所述，PDCA管理模式在消毒供應(yīng)中心廢水再利用中取得良好的效果，在提升廢水利用率的同時(shí)提高相關(guān)科室滿意度及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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