譚云歡 崔璐 林曉麗 洪丹丹

隨著社會(huì)生活水平的不斷提升，人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的需求不斷提升，為保證母嬰的安全，提升自然分娩率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性，提升醫(yī)療質(zhì)量，就必須于孕晚期加強(qiáng)對(duì)孕婦盆底肌的訓(xùn)練，而一旦女性出現(xiàn)盆底功能障礙，盆底的正常支撐結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)變化，而妊娠是導(dǎo)致盆底功能障礙的主要因素，為保證孕婦的盆底肌功能正常，必須加強(qiáng)孕婦定期的檢查，并及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練[1]。已通過(guò)盆底肌訓(xùn)練，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行雙膝并攏訓(xùn)練、腰部訓(xùn)練、臀部訓(xùn)練、腿部訓(xùn)練，不斷提升產(chǎn)婦的盆底肌力，所以本實(shí)驗(yàn)研究就2017年1月—2018年12月的98例規(guī)律產(chǎn)檢的患者于孕晚期盆底肌鍛煉對(duì)分娩方式及產(chǎn)后盆底功能的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2017年1月—2018年12月的規(guī)律產(chǎn)檢的患者98例作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式，將其平均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組中，患者年齡為20～36歲，平均為（27.56±2.13）歲，其中包含初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕周均在36～41周，平均孕周為（39.23±1.23）周；對(duì)照組中，患者年齡為21～37歲，平均為（28.03±2.41）歲，其中包含初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周均在35～42周，平均孕周為（39.78±1.47）周。兩組孕婦中，均不包含嚴(yán)重的肝臟、腎臟、心臟器質(zhì)性病變的患者，不包含意識(shí)障礙的患者，不包含患有精神疾病的患者，不包含不配合檢查的患者，不包含長(zhǎng)期應(yīng)用減肥藥或者自身缺少雌激素的孕婦[2-4]，且兩組孕婦均簽署知情協(xié)議。兩組孕婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦主要進(jìn)行體檢，在產(chǎn)婦入院后，對(duì)患者的疾病史情況進(jìn)行了解，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)孕婦外陰情況進(jìn)行觀察，若是孕婦外陰存在紅腫或者硬結(jié)現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行病癥檢查，對(duì)患者會(huì)陰的彈性和盆腔器是否存在脫落、下垂等情況進(jìn)行檢查[5]，對(duì)患者是否存在尿失禁的情況進(jìn)行觀察，叮囑孕婦定期進(jìn)行檢查。試驗(yàn)組在進(jìn)行產(chǎn)檢的過(guò)程中，護(hù)理人員需要與孕婦進(jìn)行溝通交流，在孕婦知情的情況下，由專(zhuān)業(yè)的盆底康復(fù)師負(fù)責(zé)在產(chǎn)婦妊娠的30周對(duì)孕婦進(jìn)行盆底健康教育，并聯(lián)合進(jìn)行分娩教育[6]，以方便孕婦能夠?qū)θ焉锓绞胶头置浞绞竭M(jìn)行把控，使孕婦能夠?qū)Ξa(chǎn)程對(duì)盆底功能的損傷情況進(jìn)行了解，告知患者進(jìn)行盆底肌鍛煉的重要性，并教授患者正確盆底肌訓(xùn)練的方式。在進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的過(guò)程中，需要按照下面七個(gè)步驟進(jìn)行，第一步，推磨式訓(xùn)練，對(duì)孕婦的腹部進(jìn)行按摩，提高肌肉硬度，令孕婦坐在墊子上，并伸直雙腿，將兩只手放在胸前，伸直雙臂，在吸氣過(guò)程中雙臂需要向左、右和后方移動(dòng)，在呼氣的過(guò)程中，需要向前移動(dòng)，在此過(guò)程中，孕婦需要盡可能與地面保持平行，在吸氣還原之后放松孕婦的肢體[7]。第二步，向陽(yáng)式鍛煉，為提高孕婦盆底肌肉群，增加孕婦產(chǎn)道的彈性，需要令孕婦并攏兩膝，于患者雙腳之間盤(pán)坐，雙手合十，置于患者胸前位置，在吸氣過(guò)程中提升患者的雙臀，呼吸過(guò)程中恢復(fù)正常狀態(tài)[8]。第三步，環(huán)腰旋轉(zhuǎn)式訓(xùn)練，為增強(qiáng)患者的腹部彈性，令患者彎曲雙膝，盤(pán)坐于軟墊位置上，抬起雙手，使其與地面平行，吸氣過(guò)程中向右旋轉(zhuǎn)肢體并恢復(fù)，呼吸過(guò)程中向左旋轉(zhuǎn)肢體并還原，并放松肢體，伸直自身的雙腿。第四步，風(fēng)吹式訓(xùn)練，提升腰部活性，令患者站立于坐墊之上，將雙手交叉放置于患者胸前，逐漸伸直雙臂，并將掌心向上翻轉(zhuǎn)，使身體向右轉(zhuǎn)并恢復(fù)，完成后向左轉(zhuǎn)并恢復(fù)。第五步，貓伸展式訓(xùn)練，增加脊柱活性[9]。令患者的雙膝并攏，采用跪立姿勢(shì)立于坐墊上，吸氣過(guò)程中抬頭并挺胸，提起臀部，呼氣時(shí)低頭并抬起脊柱，將雙手放置于機(jī)體兩側(cè)并逐漸并攏小腿。第六步，抱腿壓腹式訓(xùn)練，以增強(qiáng)大腿后部肌肉彈性，取患者的仰臥位，彎曲患者的右膝，將手臂環(huán)抱小腿部分，壓低膝蓋，并逐漸將頭部向左膝蓋與右膝蓋偏轉(zhuǎn)。第七步，球式訓(xùn)練，以提升產(chǎn)道的柔韌性，提升盆底肌肉的彈性，令患者挺胸收腹，呼氣過(guò)程中緩慢的坐立于分娩球之上，逐漸吸氣收縮肛部站起，并放松身體[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的盆底肌力進(jìn)行分級(jí)，采用會(huì)陰肌力試法進(jìn)行測(cè)試，待患者機(jī)體放松后，逐漸于患者陰道內(nèi)放入右手的食指和中指，兩手指分開(kāi)下壓患者的陰道肌肉，叮囑孕婦以最大和最快的力度及速度收縮并放松陰道，在6 s的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的完成情況進(jìn)行測(cè)試，若是0級(jí)，則證明手指感覺(jué)不到產(chǎn)婦肌肉的收縮動(dòng)作，1級(jí)能夠感覺(jué)到輕微的收縮動(dòng)作，且動(dòng)作并不持續(xù)，2級(jí)則證明能夠感覺(jué)到患者肌肉收縮的時(shí)間持續(xù)2秒左右，且收縮能夠連續(xù)2次，3級(jí)則證明患者的肌肉收縮過(guò)程能夠令患者的手指逐漸向上不移動(dòng)，并且收縮的時(shí)間能夠長(zhǎng)達(dá)3秒，患者能夠收縮3次，4級(jí)則證明孕婦肌肉能夠有效收縮，對(duì)手指的壓力抵抗較為明顯，收縮時(shí)間能夠長(zhǎng)達(dá)4秒左右，且孕婦能夠收縮4次，5級(jí)則證明患者肌肉收縮效果明顯，對(duì)手指壓力的抵抗明顯，收縮時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5秒，收縮次數(shù)在5次以上[11]。

對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩方式情況進(jìn)行觀察記錄，主要包括自然分娩和剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力

經(jīng)研究，試驗(yàn)組孕婦的盆底肌優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 自然分娩率

經(jīng)研究，試驗(yàn)組患者的自然分娩率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

盆底肌指的是封閉盆骨底的肌肉群，肌肉群的構(gòu)成類(lèi)似吊網(wǎng)狀，網(wǎng)內(nèi)包括尿道、膀胱、子宮、直腸、陰道等器官，以此保證患者各個(gè)器官位置的正常，維持各個(gè)器官的正常功能，但是一旦患者的盆底功能下降，導(dǎo)致該網(wǎng)狀的正常功能喪失，不能維持患者機(jī)體內(nèi)的各個(gè)器官的正常位置，從而對(duì)孕婦的正常心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大小便失禁或者各個(gè)盆底器官脫落下垂等情況的出現(xiàn)。采用盆底肌鍛煉方式，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行雙膝并攏訓(xùn)練、腰部訓(xùn)練、臀部訓(xùn)練、腿部訓(xùn)練等方式進(jìn)行盆底肌鍛煉，能夠?qū)颊咛嵘袐D臀部肌肉的彈性，強(qiáng)化骨盆底肌肉群，提高腹部彈性和腰部靈活度，能夠提升脊柱彈性，提升大腿后部肌肉的彈力，增強(qiáng)軟產(chǎn)道的柔韌程度，保證盆底肌的正常功能[12]，應(yīng)用效果顯著。

據(jù)劉小平等[13]人研究表明，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌鍛煉，陰道順產(chǎn)人數(shù)為41例，剖宮產(chǎn)人數(shù)為15例，自然分娩率顯著高于對(duì)照組，與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相似。本研究表明，試驗(yàn)組的盆底肌力包括2級(jí)及以下的12.24%患者，3級(jí)的20.41%的患者，和4級(jí)的67.35%的患者概率優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組的自然分娩率（79.59%）高于對(duì)照組（61.22%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，采用孕晚期盆底肌鍛煉有利于提升孕婦的盆底肌力，其主要由于盆底肌訓(xùn)練能夠鍛煉患者的盆底肌肉，提升患者引道的收縮能力，從而提高產(chǎn)婦自然分娩率。

表1 盆底肌力對(duì)比分析 [例（%）]

表2 自然分娩率對(duì)比分析 [例（%）]

綜上所述，孕晚期盆底肌鍛煉對(duì)分娩方式及產(chǎn)后盆底功能具有積極影響。